Ouvindo para Bolas de Golfe

Ouvir é difícil. Muitas vezes, você só ouve o que você espera ouvir.

"Você ouviu o que ele disse sobre a bola de golfe?"

Meu estudante ficou em branco. Nosso paciente acabou de entrar para uma verificação anual da pele. "Bola de golfe?" Perguntou o aluno.

Eu disse a ele que o paciente disse que foi atingido por uma bola de golfe.

• Compradores e vendedores
• Pesquisa Disney pionei novas fronteiras usando a realidade virtual
• Match Made in Heaven: Casais que rezam juntos permaneçam juntos
• As mensagens subliminais podem criar sentimentos de amor e luxúria?
• Conselhos para estudantes de graduação (e professores seniores)

"Você está certo", disse o aluno. "Ele disse isso".

"Por que ele me disse que ele foi atingido por uma bola de golfe?", Perguntei. O aluno não se lembrou.

"Ele estava apontando para uma mancha vermelha na testa que eu estava olhando", lembrei-lhe. "Eu disse que era um ponto de sol precanceroso que eu poderia congelar com algum nitrogênio líquido".

• Culpando a vítima
• Obsessão dos Estados Unidos com os militares
• Quanto você deve se preocupar com seu futuro? Depende.
• Fechar A desconexão entre o prazer das mulheres e do parceiro
• O Mito introvertido / Extravertido

"Sim", disse o aluno. "Agora eu lembro."

"Bom", eu disse. "Agora me diga por que ele disse isso".

O estudante parecia perdido. "Porque ele realmente foi atingido por uma bola de golfe?"

"Talvez ele estivesse", eu disse. "Mas ele tem 60 anos. Ele foi atingido por muitas coisas. Talvez uma bola de golfe tenha atingido sua cabeça, mas como ele pode ter certeza de que estava exatamente nesse ponto? E mesmo que tenha certeza, por que me contar sobre isso? "

Vendo seu falhanço, eu decidi ajudar o aluno. "Ele deve ter pensado que era importante para mim saber enquanto eu estava examinando esse ponto", eu disse ", mas por que ele pensaria que eu acharia útil esse incidente de bola de golfe? Você e eu conversamos sobre isso no outro dia ".

"Você quer dizer, porque foi trauma?"

"Você conseguiu", eu disse. "Uma das maneiras como os pacientes se explicam por que as coisas acontecem com eles é que qualquer parte deles é doente, atingiu algo. Eles pensam que o trauma enfraquece e danifica o corpo – ou a parte da pele – e torna propenso a ser insalubre.

"Afinal," eu continuei ", eu havia dito a ele que era uma" mancha solar ", o que significa que foi causada pela exposição solar. Mas ele teve exposição ao sol por todo o rosto, então por que ele conseguiria um ponto de sol lá? Eu não sei por que eu mesmo, então ele fornece sua própria resposta. Esta é uma história que ele tem contado a si mesmo desde antes de ele se lembrar. Claro, o sol danifica a pele em geral, mas foi apenas a pele que foi golpeada por uma bola de golfe que se tornou mais suscetível do que em qualquer outro lugar. Ou então ele pensa.

"Ele está certo?", Perguntei. "Na verdade, não tenho idéia, mas é importante para ele – que ele acha que é. Não tanto por esse lugar – nós vamos tratá-lo de qualquer maneira -, mas por causa do que ele disse dois minutos depois sobre a canela esquerda. Você se lembra do que era? "

O aluno não fez.

"Ele tinha uma mancha marrom levantada na perna", lembrei-lhe. "Era apenas um barnacle de idade, nem mesmo precanceroso. O problema era que ele estava sempre escolhendo ".

"Sim", disse o aluno. "Agora que você menciona isso, ele disse isso".

"Por que isso era importante para ele dizer?", Perguntei. "Por que ele achou que eu precisava saber?"

"Porque escolhê-lo é na forma de trauma, e isso pode fazer com que o local se desenvolva em algo?"

"Agora você está conseguindo", eu disse. Você deve se treinar para ouvir essas observações de improviso que não parecem ter nada a ver com o que você está interessado, mas são muito o que o paciente está interessado.

"Quantas pessoas vêm aqui para me pedir para tirar algo" porque eu continuo escolhendo isso "? Ou porque "esfrega meu colar" ou "esfrega meu sutiã"? Se você acha que é apenas um aborrecimento, pense novamente, especialmente quando você vê que os pontos em questão muitas vezes nem sequer estão perto do que deveria irritá-los, ou então eles são tão pequenos que você mal pode vê-los ".

Com certeza, um pouco depois, o aluno e eu entrámos para outro paciente que entrou para uma verificação anual completa do corpo. Este cavalheiro, por sinal, é cientista da computação de uma grande universidade local. Ele tem uma grande quantidade de angiomas de cereja, coleções de vasos sanguíneos vermelhos que correm em famílias e tendem a ser principalmente no meio do corpo, do pescoço às coxas.

Este sujeito tinha uma grande coleção deles gastando todo o torso e abdômen, frente e verso.

Ao examinar sua barriga, ele disse: "Eu sei onde eu consegui".

"Quais? Eu perguntei.

Ele apontou para uma coleção particularmente densa de manchas vermelhas ao redor do umbigo. "Eu fui atingido por uma bola de futebol lá quando eu era adolescente na Colômbia", disse ele.

Quando estamos sozinhos depois, mostrei isso ao aluno: "O que fez com que a observação deste cavalheiro estivesse impressionante não fosse apenas que seja outro exemplo de alguém culpando as mudanças corporais no trauma. É que ele fez isso de uma maneira que mesmo um mistério de pensamento crítico mostraria que sua hipótese não fazia sentido. Afinal, ele tem muitos pontos vermelhos acima e abaixo da área onde a bola supostamente o atingiu.

"Você pensaria que um cientista da informática perceberia isso, mas quando se trata de analisar sua própria saúde, mesmo treinamento científico sofisticado, realmente não ajuda muito. "Eu tenho essas manchas vermelhas", você diz a si mesmo. "Algo os causou. Eu fui atingido por uma bola de futebol em algum lugar por aí. Isso deve ser. "

Às vezes, ouvir o que os pacientes dizem não faz nenhuma diferença prática: não vamos tirar o que acham que foi atingido por uma bola de golfe de qualquer forma. Mas às vezes isso importa, contando a verdadeira razão pela qual eles querem algo removido, o que pode incluir alguma culpa que eles não precisam, que eles causaram seu próprio problema ao escolher isso.

Mas você tem que ouvir o que as pessoas dizem, e ouvir é difícil. Principalmente, na medicina e na vida, só ouvimos o que esperamos ouvir.

***********************************

O novo livro do Dr. Rockoff, Act Like a Doctor, Think Like a Patient: Ensinar a medicina focada no paciente, acaba de ser publicado pela Medical Education Press. O livro enfoca a necessidade de os provedores médicos saberem não apenas como diagnosticar e tratar doenças, mas para entender o paciente e fazer com que se sintam melhor. Você pode encomendar o livro na Amazon.

https://www.amazon.com/Like-Doctor-Think-Patient-Patient-Focused/dp/1943…