Padrão Duplo de Saúde Mental

Reduzindo o fardo do provedor ou nos expulsando?

Fonte: Paula Schmidt na pexels

A depressão é um flagelo, amplamente considerado a segunda maior causa de incapacidade de saúde em todo o mundo. Sempre foi difícil de tratar. Novos estudos mostram que o curso é pior quanto mais velhos ficamos. No entanto, novas regulamentações governamentais estão tornando a possibilidade de tratar adequadamente a depressão em pessoas mais velhas tão onerosa que menos médicos podem tentar.

Envelhecimento e Depressão

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Um novo estudo da Holanda, publicado no Lancet Psychiatry, analisou o que acontece com o curso da depressão e o tratamento à medida que as pessoas envelhecem. Pesquisando mil pacientes, homens e mulheres (66%) com idade entre 18 e 88 anos, eles examinaram quatro fatores que relacionam a depressão com o envelhecimento:

1. Os pacientes ainda foram diagnosticados com depressão após dois anos?

2. O curso do sintoma foi mais prolongado e difícil?

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3. Demorou mais tempo para melhorar?

4. A mudança na gravidade piorou?

A resposta foi sim para todos os quatro. Quanto mais velho você fosse, pior o resultado.

Por quê? Os autores escreveram que, embora a idade avançada fosse um “fator de risco consistente e importante” para resultados mais fracos, isso “não poderia ser explicado por uma série de fatores de risco bem estabelecidos”.

Por que a depressão é pior com a idade?

Não é preciso muita imaginação para ver por que a depressão pioraria com a idade. Alguns dos fatores que tornam a depressão mais difícil de tratar à medida que envelhecemos incluem:

1. Mais doenças e doenças de todos os tipos.

2. Maior isolamento social e solidão. Conforme você envelhece, amigos e parentes se afastam. Alguns ficam doentes. Outros morrem. Fazer amigos aos 80 anos é diferente dos 20 anos.

3. Recursos financeiros menores. Os pensionistas são menos propensos a ter perspectivas de emprego.

4. Resiliência decrescente. Não é agradável contemplar, mas a capacidade geral de adaptação não é a mesma aos 80 anos, aos 20. A sabedoria pode aumentar, mas o envelhecimento muda a capacidade do corpo de se refazer e se renovar. Isso inclui todas as partes, cérebro e osso, coração e pulmão.

Sintomas depressivos são frequentemente físicos. Pacientes deprimidos também experimentam mais doenças físicas. Os exames médicos e o tratamento são caros. Tratar a depressão cedo e efetivamente economizar cargas de dinheiro. Estudos feitos por Emily Mumford e outros que remontam à década de 1980 demonstraram o tratamento significativo da depressão nos custos médicos mais antigos.

Por muito tempo os pesquisadores reconheceram que uma combinação de farmacologia e psicoterapia é a melhor aposta para o tratamento da depressão, à qual se pode acrescentar terapia de luz, atividade física e engajamento social.

Então, por que o Medicare está tentando dificultar o tratamento da depressão por parte de praticantes americanos?

Sonda Direcionada

Os psiquiatras que ainda vêem pacientes do Medicare descobriram recentemente que faziam parte de um novo programa de auditoria terceirizado que declarava que pelo menos um quarto de seus tratamentos apresentava “erro médico”, três vezes o de colegas não psiquiátricos.

As infrações? Necessidade Médica? Não, nenhum caso foi tratado desnecessariamente. Foi upcoding? Isso foi de 6%, muito menos do que outros serviços não psiquiátricos.

O motivo? Para 92%, foi “falha na documentação”. Um excelente exemplo que traz uma “sonda direcionada” federal – não colocar os horários exatos de início e término do tratamento.

Você vê seu internista começando e parando um cronômetro toda vez que ela vê você, e imediatamente anotando os horários?

Outros itens obrigatórios que provocam uma “sonda direcionada” incluem:

1. Separação necessária de psiquiatria / psicoterapia e prontuários médicos. Em outras palavras, no que diz respeito ao Medicare, os médicos são simultaneamente obrigados a escrever – no mesmo ser humano – dois gráficos separados, auditados separadamente.

Você sabia que são simultaneamente duas pessoas diferentes? Para fins de Medicare, você é.

Mesmo que seja crítico considerar todos os seus problemas médicos e psiquiátricos conjuntamente. Mesmo que esse seja o padrão de atendimento em todo o mundo. Mesmo que isso esteja supostamente consagrado na Lei de Parentalidade de Saúde Mental de 2004.

A dor não afeta o humor e a dor do humor? Tente imaginar um cirurgião tendo que escrever dois prontuários após uma apendicectomia – para as partes “médica” e “cirúrgica”.

Outras sutilezas dos requisitos de documentação incluem:

A. Certificando-se de que você está disposto a ser tratado e quer estar no escritório. O seu médico pergunta-lhe sempre que você pensa que vale a pena o seu diabetes deve ser tratado e que você está totalmente disposto a aceitar e se envolver pessoalmente no tratamento, e documenta isso imediatamente?

B. Mostrando o progresso em cada visita. Isso pode ser difícil com doenças crônicas. Seu internista “cura” seu diabetes e DPOC cada vez que ela vê você?

C. Elaborar um plano de tratamento que defina “resultados positivos observáveis” que devem progredir com o tempo. Quando perguntado a um auditor se esses planos de tratamento devem usar os parâmetros estabelecidos, foi-me dito que não – faça o seu próprio. Basta inventá-los.

D. Estabeleça para o minuto quanto tempo foi gasto na sessão, incluindo quanto dele foi psiquiátrico versus médico. Está falando de dor médica ou psiquiátrica? Você deve estabelecer pontos de corte a cada minuto ou segundo? Meio minuto?

E. Defina o momento exato, associações, mudança com outros fatores, de todos os seus sintomas. É claro que é importante saber que você está tendo oito em vez de nove enxaquecas por semana e que suas enxaquecas começaram dezoito meses e duas semanas atrás, em vez de dezoito meses atrás.

Esses são apenas alguns dos requisitos – há muitos, muito mais. E as terceiras partes que fazem auditoria são incentivadas – elas aparentemente recebem uma porcentagem de cada centavo “recuperada”.

O que esses auditores declaram ser o objetivo do seu trabalho? Para “reduzir a carga do provedor”.

Cue George Orwell.

Linha de fundo

Tratar a depressão é difícil. É preciso muito trabalho. Você tem que integrar problemas médicos e psiquiátricos, medicação e psicoterapia, questões sociais e dificuldades familiares, conselhos de estilo de vida acionáveis. Através do seu e dos esforços de seus pacientes, você pode chegar a algum lugar.

Enquanto isso, o Medicare quer que você descreva e explique imediatamente tudo o que faz em dois gráficos separados com demandas e mentalidades completamente diferentes – como se você fosse dois médicos diferentes e seu paciente fosse duas pessoas separadas.

Quando mostrei os requisitos de documentação para praticantes estrangeiros, eles acharam que era uma falsificação.

Na verdade, a piada é sobre nós. Se a pesquisa é um guia, não tratar doenças psiquiátricas em idosos leva a custos médicos explosivos.

Bem-vindo aos cuidados de saúde americanos.