A história da psiquiatria está cheia de modas. Um diagnóstico rapidamente ganha impulso, é pressionado por líderes de pensamento, capta a imaginação dos clínicos, pega atenção difusa na mídia e logo atrai o zumbido da boca da boca entre potenciais pacientes. Taxas de escalada. Tratamentos novos e excitantes são hyped. As curas milagrosas abundam.
E então tudo se separa. As curas milagrosas tornam-se muito menos do que milagrosas. A excitação desaparece e, alguns anos depois, há um novo diagnóstico de moda, que acende temporariamente o firmamento, antes, por sua vez, também escurecendo.
O transtorno de déficit de atenção para adultos é a atual moda-du-jour. Precisa ser morto antes que ele se multiplique, além da fácil domesticação. A melhor pessoa para fornecer informações é Keith Conners, o homem que fez os primeiros estudos sobre TDAH – mesmo antes de um diagnóstico oficial de DSM chamado TDAH.
Keith escreve:
Quantos adultos têm TDAH? Esta questão é ainda mais problemática do que determinar a prevalência de TDAH em crianças. Os estudos sempre dão taxas inflacionadas porque todos usam metodologia defeituosa, mais comumente confiando apenas em pesquisas telefônicas com base em uma lista de sintomas de TDAH. Um estudo relatou que mais de 16% tinham "sub-limite de TDAH" e 3% preenchiam critérios completos. Isso é ridiculamente inflado porque não houve entrevista direta ou história para confirmar que os sintomas eram realmente suficientes para se qualificar como TDAH. Mas isso não impediu os pesquisadores de declararem de forma enganosa que o TDAH é muito comum em adultos.
Uma meta-análise que revisa a literatura disponível dá um limite superior de taxa de 2,5% e também aponta que existem grandes diferenças na qualidade e nos métodos utilizados em todos os estudos. A taxa real provavelmente é muito menor. E um estudo longitudinal que durou várias décadas descobriu que um grande grupo de crianças, uma vez diagnosticado como TDAH na primeira infância, mostrou comportamento totalmente normal como adultos, enquanto outro grupo, uma vez diagnosticado como normal, agora é diagnosticado como TDAH adulto. Isso prova que o ADHD adulta está sendo sobrediagnosticado, uma vez que, por definição, seu início deve ser na infância.
Alguns anos atrás, enquanto estudava e tratava crianças com TDAH, de repente, comecei a obter um dilúvio de adultos alegando que tinham TDAH. Eu estava familiarizado com o conceito de ADHD adulto desde os primeiros anos de idade, quando meu colega Paul Wender publicou um livro sobre isso. Também estava bem ciente de que alguns dos pais das crianças que vi na minha clínica reclamavam de sintomas de TDAH em si mesmos ou em seu cônjuge.
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Mas o ritmo das referências adultas realmente se recuperou quando dois psiquiatras publicaram um livro sobre si mesmos e seus pacientes com TDAH. Ele vendeu mais de um milhão de cópias. O livro continha as histórias pessoais desses dois psiquiatras ocupados, mas não se baseava em estudos de pesquisa próprios.
Naturalmente, eu estava interessado o suficiente para verificar esses autores e eu fui a uma oficina apresentada por um deles. Ele apareceu até tarde, depois procurou a configuração de áudio e visual por meia hora, e procedeu a uma conversa muito desorganizada preenchida com anedotas não muito relevantes. Eu supio que ele provavelmente estava realmente em grande problema, mas do que eu não ousei adivinhar.
Logo adultos ou estudantes universitários apareceram em massa na nossa clínica, muitos carregando o livro, alegando que tinham TDAH. Mas na verdade não havia diretrizes médicas na época ou instrumentos para confiar. Nós só poderíamos aplicar nossa experiência extensa fazendo histórias de desenvolvimento com nossos pacientes mais jovens. Houve muita conversa na literatura, mas poucos dados de estudos reais.
Então eu me encontrei com dois dos meus colegas para uma sessão de brainstorming. Criamos uma lista bastante longa de sintomas e deficiências do que foi reivindicado como ADHD adulto. Então, passamos pelo processo árduo que sempre usamos, primeiro fazendo um estudo piloto e, em seguida, reunindo uma amostra nacional de adultos normais e outra amostra de adultos clinicamente diagnosticados. Utilizamos técnicas analíticas fatoriais e outras técnicas estatísticas para derivar os clusters empíricos que prediziam um diagnóstico em relação aos adultos normais. Este processo laborioso levou vários anos, mas, finalmente, tínhamos uma escala de classificação que atendia a rigorosos padrões de confiabilidade e validade, utilizando critérios padrão estabelecidos para a construção de testes por organizações profissionais e pesquisadores. Nós também nos certificamos de que havia uma versão separada para classificações por um "outro significativo", uma vez que uma classificação por si só tem pouca validade.
Alguns anos depois, eu aprendi com o meu horror que uma grande empresa farmacêutica atraiu colegas estimados para um processo rápido e sujo para capturar o mercado adulto de TDAH para sua droga, no país e no exterior. Começou inocentemente o suficiente com um convite para participar de uma mesa redonda de TDAH adulta. Os outros participantes incluíram uma dúzia ou mais clínicos experientes de TDAH, alguns dos quais eu tinha ensinado, vários outros bem conhecidos por seus muitos anos de pesquisa sobre TDAH. O líder desta conferência foi um famoso epidemiologista de Harvard, que apresentou algumas de suas descobertas de uma grande pesquisa da Organização Mundial de Saúde sobre deficiências de saúde. Isso incluiu seis itens que pareciam TDAH. Ele então publicou um artigo com base em nossas discussões na conferência, que incluiu meu nome.
Pouco depois, eu estava navegando por um site médico da Internet quando fiquei horrorizado ao ver esses seis itens em uma propaganda da empresa de drogas, pedindo aos adultos que vejam seu médico para tratamento com TDAH. A empresa, obviamente, foi a mesma que patrocinou a conferência, e eles estavam comercializando sua nova droga ADHD.
Agora eu entendi por que essa empresa havia realizado um grande estudo de validade da minha escala de classificação na Europa, e depois me convidou para uma grande conferência em Viena sobre ADHD adulta. Tanto quanto eu amo Viena, eu girei isso.
Enquanto isso, agora estava indignada ao ver que uma escala de classificação nova com esses seis itens como núcleo estava sendo usada por três colegas da conferência e distribuídos amplamente com instruções que se poderia usar esses seis itens, pois eram os mais importantes. Claro que eles advertiram que o diagnóstico real tinha que incluir uma história clínica. Vários novos ensaios de drogas estavam em andamento usando esta nova escala UN-NORMED não valida.
Eu sei que muitos dos clínicos agora estão vendo a escala para ser bons médicos com grandes habilidades e senso comum no diagnóstico e tratamento do TDAH. Mas eu me preocupo que outros agora estão fazendo diagnósticos rápidos, vendo seu endosso como uma licença para alinhar seus bolsos no novo campo de adultos ADHD. Também me preocupo que a maioria das pesquisas seja financiada pela Pharma.
Medicamentos medíocres e potencialmente perigosos estão sendo fortemente pressionados por um blitz de marketing mundial para vender documentos que têm pouca experiência com TDAH. Não tenho dúvidas de que este novo influxo maciço de adultos com TDAH está sendo diagnosticado em poucos minutos, sem a cuidadosa história necessária para confirmar o diagnóstico. Mesmo idosos em seus 80 anos, como vi recentemente em um relatório orgulhoso de um doc que administra um moinho especializado para TDAH.
Essa loucura deve ser interrompida. Os adultos que suspeitam que eles tenham deficiências significativas de possíveis TDAH devem garantir que eles tenham um exame médico detalhado, ter o relatório de outros importantes que os conhecem bem e um histórico de desenvolvimento detalhado que inclui seus primeiros anos.
Existem métodos comportamentais úteis para serem considerados antes de qualquer terapia de drogas sozinha ser realizada. Lembre-se de que depressão, ansiedade, TEPT, demência e comprometimento cognitivo leve podem ser diagnosticados como TDAH.
TDAH adulta é real e de grande importância vital, mas bastante raro e facilmente diagnosticado. Cuidado com os charlatães e os praticantes marginais fazendo um novo ataque para capturar o mercado de drogas. Além disso, lembre-se de que a vida moderna é complicada. Talvez você precise simplificar sua vida antes de você decidir ter TDAH.
Muito obrigado, Keith. Há duas razões pelas quais o TDAH é um ótimo, e um diagnóstico de moda tão perigoso.
Em primeiro lugar, todos os vários diagnósticos psiquiátricos podem, em algumas pessoas, causar problemas de atenção que podem ser investigados superficialmente como TDAH mal rotulado. Isso é ótimo para gerar uma moda, porque os problemas de concentração são tão onipresentes em pacientes psiquiátricos. É perigoso porque o diagnóstico real é perdido, o tratamento certo não é dado, e o tratamento com TDAH provavelmente será prejudicial para o problema psiquiátrico real. O exemplo mais comum: o TDAH identificado causa grandes problemas quando as pessoas com transtorno bipolar perdido receberam drogas estimulantes de TDAH que os tornam maníacos.
Em segundo lugar, a distração normal é parte da natureza humana e a maioria de nós gostaria de se concentrar melhor. Muitas pessoas compram facilmente na idéia reconfortante de que seu problema é TDAH e que tomar uma pílula pode resolvê-lo. Quase sempre isso é simplesmente falso. O ADHD exige que haja um início precoce na infância da pessoa e que os sintomas sejam graves, penetrantes, persistentes e causem comprometimento significativo. Não há evidências de que o TDAH com início tardio exista.
Um diagnóstico diferencial cuidadoso eliminará o TDAH na maioria dos adultos que receberão o rótulo. Ou eles têm uma distração normal ou têm outro diagnóstico psiquiátrico mais relevante.
As conseqüências prejudiciais da moda ADHD adulta são consideráveis, tanto para o indivíduo como para a sociedade. O acesso fácil a um diagnóstico de TDAH significa acesso fácil a "velocidade" legal. Isso criou um grande mercado secundário ilegal de pílulas desviadas. As drogas ADHD tornaram-se a droga recreativa do campus de escolha nas festas e a droga de aprimoramento do desempenho de escolha para todos os nighters durante a semana final. No outro extremo do ciclo de vida, mesmo os idosos não estão a salvo de diagnósticos de TDAH realmente idiotas. A velocidade legal pode causar muitos efeitos adversos médicos e psiquiátricos, e as visitas às salas de emergência para complicações estão subindo rapidamente. A Drug Enforcement Agency está fazendo o seu melhor para conter a epidemia, mas parece estar lutando contra uma batalha perdida.
Conclusão: a maioria do que parece ADHD adulto não é TDAH adulta. A distração é onipresente. A maioria é normal; alguns são devidos a outro problema psiquiátrico ou médico. Se você não foi diagnosticado com TDAH quando criança, você certamente não o tem agora. E mesmo se você fosse, uma história mais cuidadosa agora pode questionar o diagnóstico original. A velocidade legal não é necessariamente segura e não resolve todos os problemas da vida. Os medicamentos ADHD são úteis quando prescritos adequadamente para os poucos, mas prejudiciais quando prescritos descuidados para muitos. Já é hora de parar a moda ADHD adulta antes de ganhar ainda mais tração.
