Por que consultar um psicólogo clínico? Parte 4

Fonte: Stephen A. Diamond, Ph.D.

Na Parte 3 desta série, mostrei, com algum detalhe, o que acontece mais ou menos durante uma consulta inicial com um psicólogo clínico. Foi apontado que, tipicamente, no final desta consulta, algumas sugestões ou recomendações podem ser feitas pelo psicólogo quanto ao tratamento do paciente, inclusive possivelmente retornando para um curso de psicoterapia. E, como observamos, às vezes o paciente optará por retornar e às vezes não. Não há dúvida de inúmeros e complexos fatores que contribuem para a consulta inicial se tornar o único e último encontro entre paciente e terapeuta. Do ponto de vista do paciente, estes incluem sentir medo da terapia, ser incapaz ou não querer pagar por isso, ou sentir-se muito desesperado, deprimido, desmotivado, desconfiado ou apático para investir totalmente no processo. Mas também pode haver outros motivos para não retornar.

Antes de mais, é considerado a possibilidade de que algo deu errado com a forma como a consulta inicial foi realizada. Talvez o psicólogo não tenha adequadamente promovido o que chamamos de "aliança terapêutica" com o paciente, devido à falta de empatia, formalidade excessiva, misuramento ao humor ou emoções da pessoa, etc. Ou pode ter sido um "ajuste ruim" entre paciente e terapeuta? Como qualquer um que tenha experimentado o "jogo de namoro" sabe, às vezes não há apenas a "química" certa entre duas pessoas para motivar uma segunda data. Encontrar o terapeuta "certo" é um pouco como namorar desta forma (mas definitivamente não de outras maneiras), e pode exigir várias consultas iniciais com diferentes profissionais antes de encontrar alguém com quem se sente confortável trabalhando. Fatores como tipo de personalidade, idade, gênero, raça, experiência, antecedentes culturais, orientação teórica e sexual, personalidade profissional e estilo terapêutico podem desempenhar uma parte na determinação de se o paciente decide entrar ou não com o psicólogo.

O tempo é outro elemento decisivo: o paciente está realmente pronto para a introspecção intensiva, a auto-exploração e a modificação dos padrões problemáticos de comportamento exigidos pela terapia? Esta pergunta traz à mente a velha piada: "Quantos psicólogos é preciso para mudar uma lâmpada? Somente um, mas a lâmpada precisa realmente querer mudar! "Se, por qualquer motivo, o paciente não está preparado para prosseguir nesta jornada, às vezes difícil e difícil, ele provavelmente escolherá não fazê-lo neste momento. Esta relutância pode assumir muitas formas, como, por exemplo, no fenômeno acima mencionado tradicionalmente como "vôo para a saúde", em que o paciente de forma repentina e prematuramente termina o tratamento, citando uma cessação aparentemente milagrosa ou resolução dos sintomas ou problemas preocupantes para os quais ele ou ela primeiro procurou a consulta.

Fonte: Wikimedia Commons (domínio público)

Também pode ser possível que, em alguns casos, seja o clínico, não o paciente, que não está disposto a prosseguir, devido à sua própria falta de experiência, ansiedade, viés ou outros sentimentos incômodos evocados durante a consulta inicial . Ou porque o psicólogo está tendo um "dia ruim", ou atualmente está lutando com suas próprias questões pessoais que, às vezes, podem ser refletidas e estimuladas pelas pessoas do paciente. Os psicoterapeutas chamam tais sentimentos evocados em si mesmos "contratransferência". As reações de contra-transferência podem variar de sentimentos de desgosto ou repulsão a sentimentos de atração sexual ou amor romântico; da insegurança, do medo e da ansiedade ao aborrecimento, à raiva ou mesmo ao ódio. Se algum desses sentimentos surgir no clínico durante a consulta inicial, como ocasionalmente pode acontecer, eles podem impedir que o relacionamento avance, dependendo de como eles são (ou não) tratados. Muito o mesmo pode ser dito sobre o que Sigmund Freud chamou de "sentimento de transferência" por parte do paciente, positivo ou negativo, o que, como a contratransferência, também pode ocorrer durante (e, até certo ponto, antes) da consulta inicial .

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Mas o chamado voo para a saúde (ou, como em alguns casos, resultando no cancelamento preventivo de), uma consulta inicial já foi um fenômeno real e legítimo em vez de uma manifestação de "resistência" ao tratamento? Eu acredito que sim. Nem todas as pessoas que procuram uma consulta com um psicólogo clínico ou outro profissional de saúde mental necessitam necessariamente de psicoterapia contínua. E, para alguns, especialmente neste dia e idade de consulta de vídeo ou telefônica, pode ser impossível ou impraticável se encontrar com o consultor mais de uma vez, devido a limitações geográficas, financeiras, logísticas e outras. Em alguns casos, os pacientes podem se sentir significativamente melhores após a primeira consulta, convencidos de que encontraram ou receberam o que estavam procurando e que, para eles, isso é suficiente. Pelo menos, por enquanto. Claramente, isso depende em parte da natureza e gravidade dos sintomas ou problemas de apresentação, do momento da consulta em relação às circunstâncias externas e da qualidade da interação entre paciente e médico. Para alguns pacientes, a experiência de ser levada a sério, verdadeiramente ouvida, ouvida, reconhecida, entendida, apoiada, encorajada, atendida e empatamente espelhada durante a consulta inicial, pode ser profundamente terapêutica.

Fonte: Wikimedia Commons

Considere, por exemplo, um caso relatado pelo psiquiatra suíço Carl Jung, referiu-se a ele nos primeiros dias da psicanálise, extraído de um livro chamado CG Jung Speaking: Entrevistas e Encontros (1977, pp. 417-419):

… O médico de uma pequena cidade em Canton Solothurn tinha me enviado um paciente jovem que sofria de insônia incurável. Ela estava se afastando da falta de sono e narcóticos. Ele não podia pensar em nenhuma maneira de ajudá-la, exceto hipnotismo ou essa nova psicanálise de que começavam a falar.

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Mas ela veio até mim. Ela era uma professora de vinte e cinco anos, de uma familia muito simples, que havia completado com sucesso seus estudos, mas que vivia com medo constante de cometer um erro, de não ser digno de sua posição. Ela tinha entrado em um estado insuportável de tensão espasmódica. Claramente, o que ela precisava era relaxamento psíquico. Mas nós não sabíamos muito sobre todas essas idéias então. Não havia ninguém na localidade onde vivia, que poderia lidar com seu caso, e não podia ir a Zurique para tratamento. Eu tinha que fazer o melhor que pude, o que fosse possível em uma hora. Tentei explicar-lhe que o relaxamento era necessário, que eu, por exemplo, encontrei relaxamento navegando no lago, deixando-me ir com o vento; que isso era bom para um, necessário para todos. Mas eu podia ver por seus olhos que ela não entendeu. Ela entendeu intelectualmente, tanto quanto foi. A razão não teve efeito. Então, enquanto falei de velejar e de vento, ouvi a voz de minha mãe cantando uma canção de ninar para minha irmãzinha como costumava fazer quando eu tinha oito ou nove anos, uma história de uma pequena garota em um pequeno barco, em o Reno, com peixes pequenos. E comecei, quase sem fazê-lo de propósito, para hum o que eu estava falando sobre o vento, as ondas, a vela e o relaxamento, até a pequena canção de ninar. Eu cantarolava essas sensações, e eu podia ver que ela estava "encantada".

Mas a hora chegou ao fim, e eu tive que expulsá-la bruscamente. Não sabia mais nada sobre ela. Eu tinha esquecido seu nome e o de seu médico. Mas foi uma história que me assombrou. Anos depois, em um congresso, um estranho se apresentou a mim como o médico de Solothurn e me lembrou a história da jovem. "Certamente eu me lembro do caso", eu disse. "Eu deveria ter gostado tanto de saber o que aconteceu com ela." "Mas", ele respondeu surpreso ", ela voltou curada, como você sabe, e eu fui o único que sempre quis saber o que você tinha feito. Porque tudo o que ela poderia me dizer era uma história sobre vela e vento, e eu nunca conseguiria que ela me dissesse o que você realmente fez. Eu acho que ela não se lembra. Claro, eu sei que é impossível que você tenha cantado uma história sobre um barco ".

Como eu poderia explicar a ele que eu simplesmente tinha escutado algo dentro de mim? Eu estava bem no mar. Como eu devo dizer a ele que eu a cantei com uma canção de ninar com a voz da minha mãe? Encantamento como esse é a forma mais antiga de medicina. Mas tudo aconteceu fora do meu motivo: não foi mais tarde que pensei sobre isso racionalmente e tentei chegar às leis por trás disso. Ela foi curada pela graça de Deus …

Embora possamos preferir conceituar ou explicar o que aconteceu durante esta consulta inicialmente anedótica inicial por Jung de maneiras diferentes, o resultado relatado permanece o mesmo: os sintomas do paciente, neste caso, a tensão crônica, a ansiedade e a insônia "incurável", aparentemente relacionadas ao baixo auto – mais uma vez, insegurança, perfeccionismo compulsivo e talvez compulsivo e, com toda a probabilidade, na minha opinião, uma depressão subjacente de baixo grau, foi evidentemente atenuada. Os medicamentos disponíveis naquela época (provavelmente em torno da década de 1920) tinham sido ineficazes. No entanto, ela aparentemente recebeu algo muito valioso de Jung durante esta sessão única e transformadora que ela desesperadamente precisava e achou útil. O que foi isso?

Em primeiro lugar, é importante notar que Jung sabia antecipadamente que, neste caso particular, ele teria apenas uma consulta com este paciente, o que engendrou nele (e sem dúvida no paciente também) um certo senso de urgência. (Esta é uma lição vital para todos os clínicos: nunca há garantia de que teremos a oportunidade de ver o paciente além da consulta inicial, um fato existencial que, terapeuticamente falando, enfatiza a necessidade de aproveitar ao máximo esse primeiro – e de cada sessão, nunca sabendo se pode ser o último.) Por isso, ele pode ter conduzido essa consulta inicial, o que, evidentemente, durou apenas uma hora, um pouco diferente do que o habitual, o que significa que, possivelmente, deliberadamente, dedicando menos tempo à tomada de história, avaliação, diagnóstico, etc., e colocando mais ênfase na intervenção terapêutica. Seja como for, enquanto Jung aqui, sempre o místico, atribui a "cura" em retrospectiva para "ter cantado uma canção de ninar com a voz de minha mãe" e "a graça de Deus", eu suspeito que havia mais , embora eu não duvido que isso tenha desempenhado algum papel.

Para mim, parece mais provável que algo no comportamento, apresentação, estilo e personalidade de Jung atinja esse paciente em algum nível profundo e inconsciente ou irracional, comunicando uma espécie de aceitação paternal e materna reconfortante que ela sempre buscou, mas talvez nunca tenha recebido de seus próprios pais. Além disso, Jung falou com ela e seu problema de forma pragmática e pessoal, concluindo e recomendando fortemente durante sua consulta inicial que era necessário mais relaxamento, mais simplesmente não fazendo nada, apenas sendo, ao invés de ser produtivo, sem andar à vontade com o vento e as ondas (algo Jung veio associar-se ao que ele chamou de modo "feminino" de estar no mundo). (Veja a minha postagem anterior). Então ele parece ter relacionado a ela principalmente a partir dessa parte feminina ou materna de si mesmo (que ele mais tarde nomearia a anima ), e transmitiu a ela, tanto cognitivamente quanto, mais importante, experiencialmente , que uma A apreciação deste lado da existência – passividade, falta de propósito, brincadeira, instintualidade, musicalidade, poesia, beleza, emotividade e natureza – não é apenas aceitável, mas valioso e absolutamente necessário para manter a saúde mental. Meu palpite é que esta mensagem libertadora foi recebida pelo paciente de Jung conscientemente e inconscientemente, e que ela tomou isso em consideração, presumivelmente permitindo e integrando mais relaxamento, não-fazer e o prazer do ser puro em seu rígido estilo de vida unilateral . Poderia, naturalmente, ter sido outras variáveis ​​intervenientes que afetam o paciente pós-consulta que nunca podemos saber, como sempre é assim. No entanto, seu médico referente claramente estabeleceu uma correlação direta entre a consulta de Jung com essa jovem e sua recuperação aparentemente milagrosa.

Origem: imagens do Google (domínio público)

Isso, então, pode ser entendido como sendo a prescrição clínica e psicológica (e psicopedagógica) explícita e implícita de CG Jung para o paciente sem insa, que, após a consulta inicial e presumivelmente alguma consideração e assimilação, praticamente o aplicou pra sua situação desequilibrada com aparência sucesso. Embora, obviamente, seja mais intuitivo e improvisativo do que intencional neste caso, a recomendação prescrita de Jung – e outras como feitas por médicos contemporâneos todos os dias, como fazer exercícios regulares, dormir, praticar atenção ou meditação para o gerenciamento do estresse, por exemplo – podem ser vistas como representando o tipo de transporte da "sabedoria clínica" que faz consultas clínicas altamente terapêuticas em certos casos. Infelizmente, tais consultas iniciais poderosavelmente terapêuticas e transformadoras tendem a ser a exceção e não a regra. Na realidade, a maioria das pessoas apresentadas durante as consultas iniciais são complexas, multideterminadas, profundamente enraizadas e resistentes à mudança, exigindo um curso de psicoterapia (breve ou mais) que se combina hoje com a farmacoterapia. Mas, em qualquer caso, como tentei demonstrar nesta série de postagens, a consulta inicial pode ser crucial para ajudar os pacientes a se mover, eventualmente, se não de imediato, em direção a uma resolução terapêutica ou transcendência de seus problemas de apresentação.