Por que você não pode ver algo bem na sua frente

A negligência pode estar presente na doença de Alzheimer e nos distúrbios relacionados.

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“Minha mãe está tendo problemas para ver as coisas do olho esquerdo. Estou preocupada que ela tenha sofrido um derrame. ”Essa foi a mensagem transmitida para mim. Meu paciente tinha 72 anos com doença cardíaca, juntamente com a doença de Alzheimer. Ela certamente poderia ter tido um derrame ou talvez um problema em seus olhos. Eu disse à filha que trouxesse sua mãe diretamente.

Eu assisti meu paciente sair da sala de espera. Embora sua caminhada fosse normal, ela se virou para o lado esquerdo do corredor, batendo nela uma vez. Quando ela estava no meu consultório, fiquei bastante preocupado.

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Meu paciente não percebeu que algo estava errado. Ela estava no estágio moderado da doença de Alzheimer, o que não era necessariamente surpreendente. Ao falar com a filha, aprendi que ninguém sabia ao certo quando o problema havia começado. Isso era incomum para um derrame; Os traços geralmente ocorrem em um instante e, embora às vezes não sejam notados, se forem notados, normalmente é imediatamente.

A maioria do exame neurológico do paciente era normal. Eu examinei a visão dela em cada olho separadamente. Ela teve dificuldade em ver meus dedos se moverem na parte esquerda de ambos os olhos. Essa descoberta significava que o problema estava no lado direito do cérebro dela, não no olho esquerdo. Alguns testes adicionais me mostraram que ela podia, de fato, ver as coisas do lado esquerdo de sua visão. O problema era que ela não prestou atenção a eles. Quando mexi os dedos nas partes esquerda e direita de sua visão ao mesmo tempo, ela só viu os dedos à direita. Mas quando eu apenas mexi meus dedos na parte esquerda de sua visão, ela geralmente podia ver. Quando pedi a ela que descrevesse algumas fotos, ela descreveria apenas o lado direito – a menos que eu dissesse a ela para parecer um pouco mais difícil, e então ela freqüentemente descobriria o que estava à esquerda. Foi claramente negligenciado e, como a negligência pode ser causada por um derrame, solicitei uma ressonância magnética. Não mostrou um novo traço. Foi a doença de Alzheimer que estava causando a negligência.

A negligência ocorre quando os indivíduos têm um distúrbio neurológico que prejudica sua capacidade de prestar atenção a um lado do corpo ou do mundo. A negligência visual é notada com mais frequência, mas a negligência também pode afetar a sensação e o movimento. Embora a negligência possa ocorrer em ambos os lados do corpo, é mais freqüentemente observada à esquerda em indivíduos destros, devido a uma assimetria no cérebro. Acontece que, para a maioria de nós, nosso hemisfério direito é dominante para atenção. O hemisfério direito – especificamente o lobo parietal, a parte superior e posterior do cérebro – presta atenção aos lados direito e esquerdo de nosso corpo e do mundo, enquanto o lobo parietal esquerdo só presta atenção ao lado direito. Assim, quando o lobo parietal esquerdo está danificado, o lobo parietal direito ainda está atento aos lados esquerdo e direito do mundo, e assim a negligência não ocorre. Mas quando o lobo parietal direito está danificado, o lado esquerdo restante só presta atenção ao lado direito, e nada está prestando atenção ao lado esquerdo do mundo, produzindo a negligência da esquerda.

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Negligência pode causar algumas coisas estranhas. As pessoas só podem se barbear ou colocar maquiagem na metade do rosto. Outros só podem comer alimentos no lado direito do prato. Algumas pessoas com grave negligência podem negar que um braço ou uma perna é realmente deles e tentar jogá-lo fora da cama – caindo no chão durante o processo.

Danos ao lobo parietal direito e a negligência resultante podem ser causados ​​por derrames, tumores, traumas e demências, como a doença de Alzheimer, bem como condições raras, incluindo atrofia cortical posterior e degeneração corticobasal. Por que isso ocorre na doença de Alzheimer não é exatamente claro, mas pode ser devido a uma deposição assimétrica da patologia de Alzheimer, o que pode acontecer por acaso.

A negligência nunca é normal, por isso, se você perceber isso em um ente querido, ele deve sempre ser avaliado. Quando a negligência vem de um problema repentino, como um derrame ou trauma, ela geralmente melhora com o tempo. Infelizmente, quando é de uma demência, pode ser persistente. Em posts futuros, discutirei maneiras pelas quais a negligência pode ser gerenciada.

© Andrew E. Budson, MD, 2018, todos os direitos reservados.

Referências

Mesulame MM. Princípios da Neurologia Comportamental e Cognitiva, 2a Edição, New York: Oxford University Press, 2000.

Budson AE, O’Connor MK. Sete passos para gerenciar sua memória: o que é normal, o que não é e o que fazer sobre ela, Nova York: Oxford University Press, 2017.

Budson AE, Solomon PR. Perda de memória, doença de Alzheimer e demência: um guia prático para clínicos, 2a edição, Filadélfia: Elsevier Inc., 2016.