Psiquiatria "baseada em evidências" é evidência apenas em nome

Infelizmente, eu tenho que discordar com Emily A. Holmes, Michelle G. Craske e Ann M. Graybiel, em seu artigo na Nature, 16 de julho de 2014, "Tratamentos psicológicos: um apelo à ciência da saúde mental, clínicos e neurocientistas devem funcionar juntos para compreender e melhorar os tratamentos psicológicos ". Como psiquiatra que pratica psicoterapia intensiva e escreveu um livro sobre o tema" Psicoterapia do caráter, o jogo da consciência no teatro do cérebro ", fiquei entusiasmado ao ler este artigo, Mas fiquei rapidamente desapontado com a direção que demorou.

Concordo completamente que precisamos de uma boa ciência para psicoterapia e neurociência. Na verdade, precisamos de uma boa ciência para a psiquiatria como um todo. Precisamos de boa ciência. A ciência é suposto proteger-nos de viés e conflito de interesses. Como Arthur Conan Doyle disse: "Eu nunca adivinho. É um erro de capital teorizar antes que um tenha dados. Insensivelmente, alguém começa a torcer os fatos para se adequar às teorias, em vez de teorias para se adequar aos fatos. "A pesquisa agora está orientada para promover teorias, em vez de testá-las rigorosamente na busca da verdade. Na boa ciência, uma exceção prova a regra. Quando se trata de uma teoria, uma prova, tentando refutá-la, na busca da validade. Em vez disso, a academia reduziu os padrões de prova para acomodar os ensaios falhados. Em seguida, ele define falsamente que as conclusões são "baseadas em evidências" e os resultados são tomados como fatos comprovados. Essas conclusões erradas levaram a uma casa de cartas de reivindicações fraudulentas construídas sobre reivindicações fraudulentas, tomadas como verdadeiras. Isso não é mais desenfreado do que na psiquiatria hoje.

Este artigo propõe que façamos pesquisa de psicoterapia conforme a pesquisa fraudulenta e corrupta "baseada em evidências" da grande Pharma. A psiquiatria inventou um DSM-5, cheio de doenças cerebrais biológicas e genéticas para as quais não há provas. Em seguida, os ensaios de drogas são realizados onde os padrões são embaraçosamente baixos – se 30 por cento de um diagnóstico artificialmente estabelecido é curado pelo placebo e o medicamento desempenha 4 por cento, isso é considerado prova de eficácia – 10 por cento de eficácia. E estes resultados são escolhidos pela cereja, uma vez que o anfitrião de testes falhados são suprimidos. 10 por cento de eficácia, que é fraudulenta, não é realmente um bom padrão de evidência. Nossa pesquisa em psiquiatria não deve replicar esses critérios. A idéia promovida de que uma pílula pode curar o que nos aflige é um insulto à complexidade da condição humana.

Além disso, para testar a psicoterapia, o artigo apoia tratamentos como CBT que, de fato, não são tratamentos reais. Desafiar um medo é, obviamente, uma parte necessária do tratamento das fobias, mas não é o tratamento e só pode produzir ganho de curto prazo na melhor das hipóteses. No entanto, eles se prestam a medidas simplistas e falsas que se encaixam no modelo "baseado em evidências". Esta faux quest de chamar terapia "racional" de curto prazo, psicoterapia, é como a seguinte história, "Mr. Jones à noite pesava algo por um dreno de esgoto debaixo de uma luz de rua. Um transeunte perguntou: 'Você largou suas chaves pelo dreno?' "Não, não os deixei cair aqui. Deixei cair na rua, mas é aí que a luz está. "" Clarke e Graybiel estão buscando dinheiro para pesquisa que nunca descobrirá nada útil. Historicamente, a maioria dos conhecimentos não vem da pesquisa padrão dentro da academia. Geralmente vem de fora, onde os indivíduos são livres para explorar a verdade a partir de sua própria intuição e imaginação. E então é testado com rigor científico.

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O conhecimento neurocientífico está atualmente explodindo e é tremendamente excitante. Mas existem duas armadilhas importantes. A psiquiatria biológica, neurologia e neurociência em geral preempted uma reivindicação sobre o que é biológico. Eles definiram a biologia como o domínio da estrutura física do cérebro; organização do cérebro, anatomia do cérebro e centros funcionais do cérebro; neurotransmissores; hormônios; informação aprendida de estudar lesões cerebrais; e padrões ativados de neurônios que podem ser vistos em exames cerebrais e estimulações cerebrais, associadas a determinadas funções localizadas. O conhecimento dessas funções locais é iluminante e importante. Infelizmente, essa orientação confundiu as partes para o todo. É um erro generalizar sobre a consciência do ponto de vista do contributo das áreas do cérebro locais ou neurotransmissores. Eles ignoraram a manifestação biológica mais importante do cérebro de todos, a organização da consciência que resulta dos mapeamentos em todo o córtex límbico na sua totalidade.

Em segundo lugar, já foi mostrado repetidamente que a psicoterapia gera mudanças em áreas focais do cérebro. Isso mostra que as mudanças no cérebro são o resultado de algo, e não a causa de algo. Isso sozinho demonstra que os sintomas psiquiátricos e o sofrimento não são problemas cerebrais, mas um problema humano. Eu abordo a falácia da depressão como uma doença neurotransmissora em "Não, não é o neurotransmissor A depressão não é uma doença neurológica causada por um desequilíbrio da serotonina".

Para que a compreensão da natureza humana seja válida, ela deve estar em conformidade com o cérebro real no seu desenvolvimento e organização. Não pode ser um pastiche de idéias que se encaixa na teoria de alguém, mas não corresponde às realidades do genoma humano, pois orquestra a morfogênese no corpo cerebral adulto maduro. Da mesma forma, para que uma compreensão das operações do corpo do cérebro seja significativa, ela tem que estar em consonância com as realidades da vida humana. Esta deve ser a nossa empresa. A pesquisa psiquiátrica contemporânea não atende a esses padrões básicos.

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Precisamos de um paradigma que englobe a neurociência de toda a psiquiatria. Para o fazer, também devemos reconhecer que a psicoterapia não é apenas ciência, é uma arte. A arte é o idioma da comunicação humana. Nosso paradigma precisa incluir a neurociência da psicoterapia, bem como todas as artes – teatro, pintura de dança, literatura e música – não importa sonhos, mitos e cultura. Nossa ciência precisa ser consistente com nossa evolução biológica darwinista. Nossa neurociência precisa incluir a formação e as operações da consciência humana, a formação do caráter humano e a ciência das mudanças cerebrais.

Sugiro como ponto de partida o que eu mostro no meu livro como um novo paradigma de consciência e o cérebro que está de acordo com este critério. A manifestação biológica do mapeamento de todo o córtex límbico cria a organização da consciência como uma peça no teatro do cérebro. O "jogo" é todo um mundo de representação que consiste em um elenco de personagens que se relacionam por sentimentos, bem como gráficos, desenhos e paisagem. É uma teoria do campo unificado da consciência humana, que inclui a psiquiatria, a neurociência, os sonhos, os mitos, a religião e a arte – todos os elementos do mesmo. Ele deriva e está em consonância com a criação e a cultura dos nossos filhos. A "peça" engloba os inefáveis ​​mistérios humanos – nascimento, morte e disparidade entre nosso senso comum de si e nossa indicação de uma autenticidade mais profunda. Inclui também o lado sombrio da nossa natureza. E, finalmente, mantém a chave para a natureza das crenças em geral. A consciência humana e a natureza humana são uma e a mesma coisa. A criação de nossa peça interna pelo cérebro é a consumação da nossa evolução humana darwiniana.

Como psiquiatra nos últimos quarenta anos, tratava pacientes na psicoterapia do personagem. A psicoterapia é uma prática gratificante e eficaz que abrange a profundidade e o alcance da natureza humana. Ele cura eficazmente os sintomas psiquiátricos e as lutas do caráter humano. Permite a recuperação da autenticidade e a capacidade de amar. Cada um de nós agrupa nosso caráter, pois nosso temperamento genético específico atende a capacidade de resposta, abuso e privação durante nossos anos formativos. Isto é um com a organização da consciência no cérebro como uma peça de teatro. A psicoterapia opera através da realização emocional com o terapeuta dentro dos limites da psicoterapia. Isso permite que o paciente lamente e se recupere da dor que moldou sua peça de personagem. O paciente então desativa seu antigo jogo problemático e escreve um novo no cérebro exatamente como a história do personagem foi escrita em primeiro lugar. O sofrimento humano não é um problema cerebral, mas um problema humano. Nossos personagens problemáticos são manifestos neuro cientificamente em nossos cérebros. E quando nós curamos, nosso cérebro muda. A psicoterapia do personagem é uma arte e uma ciência que supera a divisão entre a psicoterapia e o cérebro, e está em um com esse paradigma central.

Sim, entendo os problemas históricos da psicoterapia. Houve charlatães. Houve praticantes incompetentes. Houve teorias bizantinas e francamente incompreensíveis que estão fora da base. Eu entendo que leva muito tempo e é muito caro. No entanto, isso não altera a verdade básica do seu valor. Eu não sou um especialista em provar sua eficácia, mas eu sei que "baseado em evidências" é "evidência" apenas em nome, não substância. Precisamos abraçar um paradigma que engloba a natureza humana e a recuperação dos danos.

Robert A. Berezin, MD é o autor de "Psicoterapia do caráter, o jogo da consciência no teatro do cérebro"

robertberezin.com