Na semana passada, compartilhei a Parte 1 da minha entrevista com a Dra. Rebecca Moore, psiquiatra principal do serviço de Saúde Mental perinatal Tower Hamlets, com sede em Londres, Reino Unido. Os seus interesses clínicos incluem PTSD e trauma de nascimento, desordem disfórica pré-menstrual (PMDD), tratamento de ansiedade e depressão no período perinatal, e apoiando a ligação infantil dos pais. O Dr. Moore é apaixonado por melhorar os serviços para mulheres traumatizadas por nascimento e hospeda um fórum anual sobre trauma de nascimento em Londres em dezembro de cada ano. Seu objetivo é formar redes com aqueles que trabalham com famílias com trauma de nascimento em todo o mundo para compartilhar conhecimentos e práticas inovadoras.
Recentemente, falei com ela para entender mais sobre trauma de nascimento e PTSD. Aqui está a Parte 2 da nossa entrevista.
Dr. Jain: Parece-me que existem alguns cenários de como o pós-parto pode ocorrer:
Uma mulher já possui PTSD (tratada ou não tratada) e os estressores psicológicos associados à gravidez / parto desencadeiam uma recaída de sintomas de PTSD
OU
A experiência real de parto é traumática – ou a vida da mãe está ameaçada ou ela é uma ameaça à vida de seu recém nascido. Este trauma serve como estressor, o que pode, em alguns casos, levar ao PTSD.
Você pode falar sobre outros cenários?
Dr. Moore: Estas são as rotas mais comuns para o pós-tratamento após o nascimento que vemos; A variância está em relatos individuais e respostas ao trauma que ouvimos.
Penso que é importante sinalizar aqui que a vida da mulher pode não estar em perigo, é a resposta dela a eventos que ela percebe como traumáticos, para que ela possa ter um sangramento não fatal, mas achar isso traumático ou pode ser depois Atenção que é tratamento traumático na enfermaria pós-natal, por exemplo. O que os profissionais médicos podem classificar como "normal" pode estar longe de ser normal para a mãe envolvida. As mulheres me falaram repetidamente sobre esse problema.
É importante distinguir entre as mulheres que se sentem irritadas com a experiência de nascimento e têm irritabilidade e pensamentos intrusivos sobre o nascimento, mas que não possuem outros sintomas do TEPT.
Os sintomas subclínicos são realmente importantes na minha opinião e incrivelmente comuns, e essas mulheres podem não ter TEPT diagnosticável, mas ainda devem ser ouvidas, ouvidas e apoiadas.
Dr. Jain: Se alguém faz uma pesquisa do Google para trauma de nascimento ou TEP pós-parto, é impossível ignorar o número de organizações de auto-ajuda, grupos de defesa do paciente e fóruns de suporte on-line que aparecem. De fato, as estatísticas de prevalência do TEP pós-parto de estudos ocidentais são de aproximadamente 1 a 3%. Do ponto de vista epidemiológico, isso tornaria bastante comum. No entanto, o TEP pós-parto é algo que recebe pouca atenção nas escolas de medicina e nos programas de treinamento de psiquiatria. Este é um caso de ciência médica que precisa se recuperar do que está acontecendo todos os dias na linha da frente?
Dr. Moore: Absolutamente!
Penso que, no momento, esta é uma área realmente negligenciada de ensino e treinamento, sendo algo que afeta milhares e milhares de mulheres todos os anos aqui na Inglaterra.
O meu sentido é que isso está mudando. Certamente aqui estamos começando a ver Birth Trauma sendo discutido e falado, e redes de profissionais estão se juntando para pressionar por mais treinamento e melhor conscientização.
É algo com o que me sinto realmente apaixonado e, localmente, administrai uma Clínica de Reflexões de Nascimento para permitir que as mulheres discutíssem após um nascimento traumático e uma Conferência Anual de Traumatismo de Nascimento em Londres (este ano, 9 de dezembro de 2016, que todos são bem-vindos para participar gratuitamente ). Eu levo estudantes de medicina, psiquiatras, visitantes de saúde e parteiras, e eu sinto que esta é uma área que deve ser uma parte fundamental do currículo de graduação e pós-graduação.
Aqui no Reino Unido, temos a sorte de ter alguns fóruns web incríveis, como o MatExp, que permite que os membros compartilhem as melhores práticas e o conhecimento. Há muitos blogs excelentes por mulheres escrevendo sobre seu próprio Trauma de nascimento, como Desdobrar suas asas ou Ghostwritermummy, o que ajuda a aumentar a conscientização. Há também alguns sites agradáveis que compartilham boas experiências de nascimento, que podem ser capacitadores para as mães da primeira vez para ler e se preparar para o nascimento, como o tellmeagoodbirthstory.com.
Dr. Jain: relacionado a isso, parece haver algum fenômeno social e sistêmico muito real que possa estar agravando a questão do TEP pós-parto: imagens / percepções irrealistas sobre o que o nascimento e a maternidade devem ser direcionados pela mídia / cultura popular (semelhante ao propagação de imagens corporais irrealistas para mulheres); o ambiente médico de alta tecnologia e invasivo onde muitas mulheres em ambientes de alta renda dão à luz; e avanços em cuidados neonatais e NICU que mudaram a maneira como tratamos e cuidamos de bebês prematuros.
Dr. Moore: Uma pergunta que é freqüentemente feita é se as mulheres têm expectativas muito elevadas de alcançar um parto natural ou livre de drogas, contribuindo para que elas sejam traumatizadas quando o nascimento não é conforme o esperado. A resposta a isso é complexa, mas estudos de pesquisa apontam para que não seja o caso. Em primeiro lugar, as expectativas das mulheres são, em média, semelhantes às suas experiências. Ou seja, se uma mulher tem expectativas amplamente positivas, é mais provável que ela tenha uma experiência positiva. Em segundo lugar, se as expectativas irrealistas estavam ligadas ao PTSD, poderíamos esperar encontrar mais respostas de trauma nas mães da primeira vez. Isso foi encontrado, mas análise subseqüente sugere que é devido à maior taxa de intervenção nessas mulheres. Finalmente, um estudo analisou esta questão diretamente e descobriu que a diferença entre expectativas e experiência no nível de dor, duração do trabalho, intervenções médicas e nível de controle não estava associada a sintomas de PTSD. No entanto, uma diferença entre o apoio esperado dos profissionais de saúde e o nível de atendimento experimentado foi preditivo dos sintomas do TEPT. As mulheres não parecem necessariamente estarem traumatizadas pelos eventos de nascimento que não acontecem como esperavam, mas são mais afetadas quando não recebem os cuidados que esperam.
Para muitas mulheres que conheço há uma verdadeira falta de conversas honestas sobre o processo de nascimento, e meu sentido é que muitas mulheres entram em seu trabalho emocionalmente despreparados para o que pode acontecer e têm grandes expectativas sobre o que eles querem acontecer, o que pode ou não seja realista.
Penso que há uma necessidade muito maior para as parteiras e os obstetras terem conversas repetidas com as mulheres sobre o nascimento e ouvir os medos, as esperanças e as escolhas preferidas das mulheres.
A questão que surge uma e outra vez aqui é a falta de continuidade dos cuidados e que as mulheres muitas vezes vêem uma parteira diferente em cada visita, o que significa que essas discussões não acontecem.
Eu pessoalmente encorajo as mulheres a pensarem em profundidade sobre seu nascimento e as escolhas que podem ou não gostar, enquanto fundamentam qualquer discussão na realidade do que pode acontecer.
Eu pessoalmente acho que se as mulheres podem pagar e gostariam disso, que usar uma parteira independente ou doula pode ser realmente benéfico e ajudar a fornecer um apoio constante e advogar durante a gravidez e nascimento.
Também não há dúvida de que as intervenções médicas e ter um bebê na NICU desempenham um papel no trauma. Há uma riqueza de literatura que mostra que essas mães e pais estão em maior risco de desenvolver TEPT.
Em 2013, Youngblut et al analisaram a saúde dos pais e funcionaram 13 meses após o óbito infantil ou filho da NICU / UTI da UTI. Os pais (176 mães, 73 pais) de 188 crianças / filhos falecidos foram recrutados de 4 NICUs, 4 UCIP e certificados de óbito estaduais 2 a 3 semanas após a morte. Os dados sobre a saúde física dos pais (hospitalizações, doenças crônicas), saúde mental (depressão, TEPT, uso de álcool) e funcionamento (status do parceiro, emprego) foram coletados em casa em 1, 3, 6 e 13 meses após a morte. Treze meses após a morte infantil / infantil, 72% dos pais permaneceram em parceria, 2 mães tinham câncer recém-diagnosticado, o consumo de álcool estava abaixo dos níveis de consumo problemático, os pais tiveram 98 hospitalizações (29% relacionadas ao estresse) e 132 condições de saúde crônicas recentemente diagnosticadas, 35% das mães e 24% dos pais apresentavam depressão clínica, e 35% das mães e 30% dos pais apresentavam PTSD clínico. Mais mães hispânicas e negras do que mães brancas tiveram depressão moderada / grave aos 6 meses após a morte infantil / infantil e PTSD em cada ponto de tempo.
Lefkowitz et al analisaram a prevalência de TEPT e depressão em pais de bebês na UTIN, identificando 86 mães e 41 pais que completaram medidas de transtorno de estresse agudo (ASD) e da percepção dos pais sobre a gravidade médica infantil 3-5 dias após a infância Admissão da UTIN (T1) e medidas de PTSD e depressão pós-parto (PPD) 30 dias depois (T2).
35% das mães e 24% dos pais preencheram critérios diagnósticos ASD na T1 e 15% das mães e 8% dos pais preencheram os critérios diagnósticos do TEPT no T2. A gravidade do sintoma de PTSD foi correlacionada com estressores concorrentes e história familiar de ansiedade e depressão. As taxas de ASD / PTSD em pais de bebês hospitalizados são consistentes com taxas em outras doenças agudas e populações de lesões, sugerindo a relevância do estresse traumático na caracterização da experiência dos pais durante e após a UTIN.
Há uma grande quantidade de recursos excelentes on-line para pais com bebês na Unidade NICU / Special Care Baby Unit (SCBU), como Bliss, Perspectiva do Espelho e Tommy's. Todos oferecem uma grande quantidade de conselhos práticos, incluindo suporte telefônico e grupos locais ou esquemas de amigos.
Na minha próxima postagem no blog, vou compartilhar a parte 3 da minha entrevista com o Dr. Moore.
Direitos autorais: Shaili Jain, MD. Para mais informações, consulte PLOS Blogs.
