Qual doença mental é mais incapacitante?

O comprometimento funcional associado a diferentes distúrbios é examinado.

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Embora não haja consenso sobre a definição exata de incapacidade (especialmente incapacidade psicológica), há maior reconhecimento nos dias de hoje que, como a doença física, as condições psicológicas podem causar comprometimento funcional e disfunção – algumas mais do que outras. Em um artigo publicado na edição de novembro de Psiquiatria Social e Epidemiologia Psiquiátrica , Edlund et al. concluem que entre as 15 condições de saúde mental examinadas, os transtornos de humor (por exemplo, depressão) estão associados ao maior comprometimento funcional e incapacidade. ¹

Estudo de Vigilância em Saúde Mental

Os dados para a presente pesquisa vieram do Estudo de Vigilância da Saúde Mental (MHSS). O MHSS é uma subamostra da Pesquisa Nacional sobre Uso de Drogas e Saúde 2008-2012 (NSDUH), uma pesquisa anual de civis não institucionalizados dos EUA com 12 anos ou mais. MHSS, no entanto, inclui apenas indivíduos com 18 anos ou mais.

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Para o Estudo de Vigilância da Saúde Mental, os pesquisadores realizaram entrevistas por telefone com os participantes, utilizando a Entrevista Clínica Estruturada para o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais-IV-TR. Da amostra original da NSDUH 2008-2012 de 220.000 adultos, 5.653 completaram a entrevista de MHSS (48% homens; 67% brancos, 14% latinos / hispânicos e 12% negros).

Usando essas entrevistas, os pesquisadores tentaram determinar se os participantes preenchiam os critérios para qualquer uma das seguintes 15 condições psiquiátricas:

Transtornos de humor (transtorno depressivo maior, mania e transtorno distímico), transtornos de ansiedade (transtorno de estresse pós-traumático, transtorno do pânico, agorafobia, fobia social, fobia específica, transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno de ansiedade generalizada), transtorno do uso de álcool, ilícito transtorno do uso de drogas, transtorno explosivo intermitente, transtorno de adaptação e sintomas psicóticos.

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Outras condições (por exemplo, transtornos alimentares) não foram examinadas por causa de sua baixa prevalência na amostra.

Três medidas de inaptidão

O comprometimento funcional foi avaliado usando três medidas (modificadas para esta investigação):

• Avaliação Global do Funcionamento (GAF)
• Dias fora do papel (DOR)
• Programa de Avaliação de Incapacidades da Organização Mundial da Saúde 2.0 (WHODAS)

As pontuações para o GAF variam de 0 a 100 (quanto maior significa melhor funcionamento). Os escores do GAF são baseados no comprometimento funcional e na gravidade dos sintomas (o que for pior).

Fonte: StockSnap / Pixabay

Ao contrário do GAF, que é determinado pelo julgamento clínico e, portanto, tem um elemento subjetivo, o WHODAS e o DOR baseiam-se estritamente em critérios objetivos e nas respostas do paciente.

O DOR mede o número de dias no ano passado, quando um indivíduo não pode funcionar por causa de problemas de saúde mental.

O WHODAS avalia as habilidades cognitivas (por exemplo, memória, concentração), as relações sociais, a participação social, o autocuidado e a capacidade de realizar suas tarefas (relacionadas ao trabalho, em casa ou na escola). Neste estudo, foi utilizado um escore de 0 a 24 pontos, com o escore mais alto significando pior funcionamento.

Doença mental e incapacidade: resultados

Estatísticas descritivas revelaram a média da amostra…

• GAF = 74,1 (mediana 75)
• WHODAS = 3,5 (mediana 1)
• DOR = 6,7 (mediana 0)

Pesquisadores realizaram uma série de análises de regressão e concluíram que, entre 15 condições de saúde mental, os transtornos de humor foram associados com o maior comprometimento funcional ; transtornos de ansiedade, com comprometimento funcional intermediário; e transtornos por uso de substâncias, com menor comprometimento funcional.

Por exemplo, no modelo totalmente ajustado, a maior diminuição nos escores da GAF foi observada em sintomas psicóticos (22), seguidos por depressão (16) e mania (13). Na modelagem do WHODAS, mania (9), depressão (6) e fobia social (5) apresentaram os maiores coeficientes. E, em última análise, apenas depressão, transtorno de adaptação e transtorno de pânico, tiveram uma associação significativa com o DOR.

Esses resultados são comparáveis ​​aos de um estudo de 2007, que também incluiu uma amostra nacionalmente representativa, utilizou o DOR e empregou métodos estatísticos similares. Nessa investigação, os transtornos de humor resultaram em dias de folga mais altos do que a maioria dos outros transtornos examinados. ²

Comentário sobre o uso de medidas de deficiência

Além de sugerir que os transtornos de humor estão associados à maior incapacidade entre as condições examinadas, a presente investigação destaca a importância do uso de múltiplas medidas na determinação da incapacidade. ¹

Empregar uma única medida cria uma imagem enganosa. Por exemplo, como mencionado acima, o valor mediano para o dia fora do papel foi zero. De fato, 70% dos participantes com um transtorno mental, e mais da metade daqueles com dois transtornos, tiveram zero dias fora do papel. Apenas 3/15 distúrbios foram estatisticamente ligados com os escores do DOR (8/15 com WHODAS; todos os 15 com GAF).

Portanto, o DOR foi o menos sensível das três medidas utilizadas. Se dependêssemos apenas de números de dias fora de papéis, sentiríamos falta de disfunção e incapacidade significativas.

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Embora o GAF seja provavelmente a mais sensível das três medidas, nem sempre avalia o status funcional. Como mencionado, os escores da GAF dependem do comprometimento funcional e da gravidade dos sintomas; quando há discordância entre os dois valores, a pontuação do GAF é determinada pelo pior dos dois. Por exemplo, se os sintomas forem graves, mas o funcionamento estiver correto, as pontuações do GAF ainda serão baixas.

Assim, é importante usar medidas complementares de incapacidade; isso permite que os médicos obtenham maior precisão na determinação das necessidades do paciente e no monitoramento do progresso do paciente. O uso de medidas complementares também pode informar a política pública e a alocação de recursos. Médicos, políticos e o público não podem tomar decisões informadas sobre como melhorar o comprometimento funcional se não reconhecerem a deficiência em primeiro lugar.

Referências

1. Eddund, MJ, Wang, J., Brown, KG, Forman-Hofmann, VL, Calvin, SL, Hedden, SL & Bose, J. (2018). Quais transtornos mentais estão associados ao maior comprometimento no funcionamento? Psiquiatria Social e Epidemiologia Psiquiátrica, 53, 1265-1276.

2. Merikangas KR, Ames, M., Cui, L., Stang, PE, Ustun, TB, Von Korff, M., e Kessler, RC (2007). O impacto da comorbidade das condições físicas e mentais na incapacidade funcional na população adulta dos EUA. Arquivos de psiquiatria geral, 64, 1180-88.