Quando chega ao tratamento da dor, Menos é, muitas vezes, mais

Fonte: Wikimedia Commons

A simplicidade é a sofisticação final. ~ Leonardo da Vinci

A dor traz mais pessoas em contato com profissionais médicos do que qualquer outro problema de apresentação. Com base em estimativas do Centro Nacional de Estatísticas de Saúde do CDC, a dor afeta mais americanos do que diabetes, doenças cardíacas e câncer combinados e a porcentagem da população dos EUA afetada pela dor crônica está aumentando.

A dor nas costas está entre as doenças mais comuns relacionadas à dor, e os americanos são estimados a gastar tanto quanto US $ 86 bilhões ao ano em busca de alívio da dor nas costas. No entanto, pesquisas recentes da Harvard Medical School aconselham que em termos de tratamento, menos é muitas vezes mais. Apesar das diretrizes bem estabelecidas para tratar a dor nas costas de forma conservadora, a medida em que os pacientes são prescritos analgésicos opióides, dados procedimentos avançados de imagem, como tomografia computadorizada e ressonância magnética, e encaminhados para cirurgia, aumentaram drasticamente durante a última década.

O American College of Physicians e a American Pain Society recomendam que as pessoas com dor nas costas sejam tratadas com medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) como ibuprofeno (Motrin) e naproxeno (Aleve), ou acetaminofeno (Tylenol), em combinação com o uso de Pacotes de gelo, almofadas de aquecimento e exercícios. Os opióides só são recomendados para aqueles com "dor severa e incapacitante" que não melhoram com medicamentos sem receita médica – e os riscos de abuso e adição precisam ser avaliados e ponderados em relação aos benefícios potenciais.

• 10 sinais de que um relacionamento chegou horrivelmente errado
• Onde foram todos os salva-vidas?
• TDAH e Medicamentos: O que há de novo?
• Para os adolescentes de Tipo 5, 6 e 7: como ser um Líder III
• Fumando enquanto grávida

No estudo "Impaciente das Tendências na Gestão e Tratamento da Dor nas Costas" (JAMA Internal Medicine, edição online 7/29/13), pesquisadores revisaram os dados nacionais representativos sobre visitas ambulatoriais para dor nas costas e pescoço de 1999 a 2010. Eles analisou cerca de 24 mil visitas, representando um total de 440 milhões de consultas nos EUA durante esse período. Suas descobertas indicaram que as referências para varreduras de TC ou MRI aumentaram 57% e referências para outro médico – na maioria das vezes para cirurgia ou outros tratamentos extraordinários – aumentaram 106%. Durante esse período de onze anos, as prescrições de acetaminofeno e AINE diminuíram mais de 50%, enquanto as opioides aumentaram 51%. Os opióides, como oxicodona (Percocet, Oxycontin), hidrocodona (Vicodin, Lortab), morfina (MScontin), metadona e fentanil (Duragesic, Actiq) são o tratamento mais prevalente para dor aguda e crônica.

Infelizmente, a prescrição de medicamentos narcóticos mais poderosos e a sujeição de pessoas a intervenções mais caras e invasivas não resultou em melhores resultados de tratamento. Não há dados para apoiar que o uso de opióides além de três meses para a falta crônica de câncer é eficaz, e há muitos problemas potenciais com esses medicamentos. Os efeitos secundários incluem, mas não estão limitados a diminuição cognitiva, constipação e hiperalgesia induzida por opióides – em que a sensibilidade à dor realmente piora. Ao longo do tempo, a dependência física com características marcantes de tolerância e retirada inevitavelmente se desenvolve e se torna cada vez mais grave, tornando esses medicamentos profundamente viciantes. Como foi bem documentado, durante a última década, o abuso e o vício em medicamentos contra a dor de opióides (uma das consequências de um ressurgimento significativo no uso e dependência de heroína) tornou-se epidêmico.

Tratar a dor nas costas pode ser especialmente complicado porque existe uma variedade de causas potenciais, incluindo problemas de disco, articulação e nervos. A dor aguda normalmente segue seu curso e irá resolver se for dado tempo e cuidados conservadores apropriados. Quando a dor é crônica, não há "balas mágicas", embora existam uma variedade de técnicas que podem ajudar a melhorar a qualidade da vida das pessoas, reduzindo o sofrimento associado à sua dor de forma a ajudá-los a aceitar e viver melhor.

• Parenting: estratégias opostas, mas os mesmos resultados
• Por que algumas pessoas são doentias
• A Importância da Perspectiva do Nosso Tempo
• Como o Bill republicano de saúde mata
• A Epidemia do Suicídio Adolescente Causado pela Depressão?

No entanto, a medicina ocidental se concentra em eliminar ou "matar" a dor. Os sofredores de dor muitas vezes querem uma solução rápida, e com base nos resultados do estudo, muitos médicos aparentemente estão inclinados a errar do lado do sobretratamento. Isso pode resultar de uma crença genuína na eficácia dessa abordagem, o interesse em apaziguar as demandas dos pacientes e / ou as estruturas de reembolso prevalecentes. Isso muitas vezes leva a tratamentos que são desnecessários, caros e não provaram ser eficazes. As intervenções invasivas aumentaram os riscos. Não raramente, procedimentos como injeções de esteróides e cirurgia deixam pacientes com os mesmos níveis de dor ou mesmo maiores.

Enquanto as condições relacionadas à dor sempre devem ser avaliadas por um profissional médico, A Day Without Pain por Mel Pohl, MD, FASAM e meu próprio livro, é necessário algum Assembly: uma abordagem equilibrada da recuperação de dependência e dor crônica, introduz o conceito de recuperação da dor e como isso contrasta com o modelo médico convencional de gerenciamento de dor. Esses volumes descrevem como a recuperação de dor crônica e dependência é muito mais do que estar livre de dor e manter a abstinência de drogas (incluindo analgésicos opióides legalmente prescritos). A recuperação da dor é o processo contínuo de equilibrar a aceitação da realidade da dor crônica e trabalhar para aumentar a capacidade funcional. Ele baseia-se em abordagens complementares e alternativas de Medicina (CAM), como a acupuntura, a quiropraxia, a massagem e a hidroterapia, e enfatiza a mudança da maneira como pensamos, como respondemos às nossas emoções, como sintonizamos o funcionamento atual do nosso corpo e nossa espiritualidade.

Alguns Assembly Required apresenta um modelo multidimensional para a recuperação bem sucedida dos dois desafios do vício e da dor crônica, detalhando como a meditação e as práticas baseadas em atenção plena podem ser combinadas com a recuperação de doze passos e intervenções físicas não invasivas (muitas das quais são auto-administradas) como Chi Kung, alongamentos e exercícios, bem como certos aspectos da teoria psicológica ocidental e abordagens psicoterapêuticas. A integração desses elementos pode ajudar as pessoas a desenvolver a conscientização e as habilidades para melhorar seu funcionamento, aprender a diminuir seu nível subjetivo de dor e viver com a dor que experimentam com a maior graça possível.

Copyright 2015 Dan Mager, MSW

Autor de alguma montagem necessária: uma abordagem equilibrada para recuperação de dependências e dor crônica