Quando os clientes confessam para crimes, eles não cometeram

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Um enigma que eu nunca esquecerei envolveu uma clienteira de 20 partes da Indiana rural, chamaremos ela de Claire, atormentada por medos sobre crianças abusando sexualmente. O cliente era Amish, e mesmo assim chegando até a minha clínica em Louisville foi um grande obstáculo porque a família teve que contratar um motorista para levá-la duas horas por caminho. Claire chegaria a cada sessão com sua irmã mais velha, que ajudara a cuidar dela ao longo dos anos. Os dois estavam próximos e o cliente queria que sua irmã fosse envolvida tanto quanto possível. Sua irmã era muito gentil e sincera, e estava disposta a fazer tudo o que pudesse ajudar a Claire a melhorar. Ela me deu um pequeno livro sobre a cultura amã para me ajudar a entender melhor seus caminhos.

Claire sofria de uma forma grave de transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) que envolveu preocupações sobre causar danos às crianças. É bastante conhecido que as pessoas com TOC muitas vezes temem prejudicar os outros acidentalmente – por exemplo, deixando o fogão ligado, fazendo com que a casa se incendie. Para evitar este resultado temido, uma pessoa com TOC se dedicaria a uma verificação repetida do fogão. É menos conhecido que as pessoas com TOC também se preocupam com causar danos de propósito, por exemplo, empurrando impulsivamente alguém para trilhas de metrô ou esfaqueando-as com uma faca de bife no jantar. Pacientes com TOC com esse tipo de preocupação geralmente são pessoas muito gentis, mortificadas com a idéia de violência contra qualquer um, o que é uma das razões pelas quais esses pensamentos indesejados são tão perturbadores para eles. Nesse caso, o cliente preocupou-se excessivamente por prejudicar as crianças, tocando-as de maneira inadequada, e assim se convenceram de que ela era um perigo para sua comunidade. Isso às vezes é chamado de POCD, para "pedofilo TOC", embora esses pacientes não sejam de modo algum pedófilos.

Passamos algum tempo a obter uma história completa de saúde mental, e depois de apenas algumas sessões, o cliente me revelou que, de fato, abusou sexualmente de um menino pequeno identificável na loja geral da família. Ela deu uma descrição gráfica do evento e parecia ser séria sobre sua história. Claro, achei isso bastante alarmante. As pessoas com TOC geralmente têm alguma visão sobre suas preocupações e são capazes de admitir que seus medos são exagerados ou mesmo ridículos. No entanto, é possível às pessoas com TOC acreditar completamente que seus medos se tornarão realidade. Mas isso foi diferente. Eu não tinha encontrado alguém com TOC que pensava ter cometido o resultado mais temido – especialmente algo tão horrível e com tanta certeza.

A irmã de Claire me transmitiu que ela havia feito muitas dessas afirmações no passado, e cada vez que as situações eram investigadas e achadas falsas. Ela acreditava que Claire fez essas histórias para chamar a atenção. Do mesmo modo, não havia nenhuma evidência de que Claire tivesse feito uma dessas coisas desta vez, mas manteve a insistência de que ela tinha. Embora eu tivesse certeza de que ela não abusara de nenhum filho, os Princípios éticos da APA exigem a divulgação de informações aprendidas em sessões terapêuticas para proteger os outros de danos e a lei de Kentucky exige um relatório se houver uma suspeita de que uma criança tenha sido abusada. Eu ainda não sabia o que estava causando Claire para dizer essas coisas e não poderia estar cem por cento certo de que era simplesmente seu TOC. Por outro lado, eu me preocupava que, se fizesse um relatório, isso prejudicaria nossa relação terapêutica e ela não continuaria com o tratamento. Amish é um grupo muito comunal e apertado, e por isso é provável que o cliente só possa trabalhar comigo com a permissão da liderança da comunidade. Então, eu ainda me preocupava que uma investigação falsa da CPS iria corroer qualquer confiança que a comunidade tivesse colocado em mim como um psicólogo para ajudar este cliente, o que também poderia ter implicações negativas para o futuro Amish daquela comunidade que precisa de serviços externos de saúde mental.

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Eu agonizei sobre o que fazer sobre isso. Depois de uma cuidadosa consideração e consulta, sentei-me com Claire e sua irmã juntas e expliquei as leis relativas à minha obrigação de fazer um relatório. Perguntei-lhe novamente se ela tinha certeza de ter abusado sexualmente de uma criança, porque, se assim fosse, eu teria que ligar para Child Protective Services (CPS) e dar-lhes o nome, o endereço e outros detalhes pertinentes. Eu esperava e acreditava que ela iria me dizer que ela não estava completamente segura de tudo isso, o que seria indicativo do TOC e não seria algo que eu gostaria de denunciar. Sua irmã estava esperando que ela simplesmente admitisse ter feito tudo isso.

Claire parecia confusa, não acreditávamos nela, e disse que, claro, ela havia feito esse ato. Eu deixei o cliente sozinho com sua irmã para discutir o assunto entre eles, e eu os ouvi ter um argumento alto em sua língua amizade nativa. Infelizmente, Claire não cedeu, então eu fiz a chamada para a CPS. Expliquei ao assistente social que meu cliente estava mentalmente doente, já fazia declarações como essa e que não acreditávamos que sua admissão fosse verdadeira. Eu disse que Claire provavelmente sofria de psicose além do TOC. Eu também informou o psiquiatra de Claire sobre isso, que posteriormente adicionou um antipsicótico atípico ao seu regime de drogas.

No entanto, como eu previ, a confiança foi corroída e o cliente não retornou para tratamento. Ouvi mais tarde que viu outro terapeuta e que a mudança de medicação a ajudou muito. No entanto, ainda não tenho certeza se tomou a decisão correta. Em situações como esta, é muito fácil se preocupar com minha própria responsabilidade profissional e possíveis consequências de não fazer um relatório. No momento, parecia que era minha obrigação legal, mas, em retrospectiva, desejaria ter mais confiança no meu julgamento clínico para efetivamente ter ajudado a Claire. Às vezes penso nela e me pergunto se ela já conseguiu a ajuda que ela tão desesperadamente precisava. Eu também me pergunto sobre outros que sofrem de TOC psicótico e imagino os obstáculos que eles devem enfrentar para obter o cuidado que eles precisam.

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