Quando sair da terapia

Devo puxar o plugue?

Fonte: Pixabay E Ah Ha, aparentemente.

Alguns meses atrás, uma jornalista me enviou algumas perguntas para um artigo sobre o término da terapia (por causa da minha série sobre rescisão, presumo). Eu trabalhei duro escrevendo respostas, mas o artigo nunca foi publicado, então eu pensei em publicá-las aqui para dar um fim a todo esse trabalho duro.

… Para trazer algum encerramento a todo esse trabalho duro.

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Bem eu estarei. Essa é também a função da terminação – dar ao processo terapêutico uma conclusão satisfatória. Isso sempre acontece? Não, isso não acontece, mas em um mundo ideal, toda terapia forneceria um bom final, onde as pontas soltas são amarradas, os pontos de take-away são esclarecidos e nós compartilhamos um claro adeus. Soa bem, não é?

Então, por que esse final positivo é relativamente raro? Às vezes, os terapeutas fazem coisas estúpidas que fazem com que os clientes saiam prematuramente. Às vezes, os clientes não gostam de se despedir, então eles se separam sem aviso prévio. Muitas vezes, os clientes nem sabem que existe uma “fase de término”, então eles fantasmam o terapeuta ou se atrapalham com as sessões finais até encontrar uma boa razão para sair.

E sabe de uma coisa? Isso é sobre nós, terapeutas. Devemos ensinar os clientes a terminar a terapia desde o momento em que entram em nosso consultório. Proporcionar um bom final é uma das melhores coisas que podemos fazer como terapeutas. Mais sobre isso abaixo.

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E então eu ressuscito para você a entrevista que nunca correu para o seu prazer de ler:

Entrevistador sem nome: Seus pensamentos sobre o que os pacientes devem considerar ao pesar se é hora de parar a terapia

Ryan Howes: Os clientes devem considerar terminar o seu tempo na terapia quando seus objetivos foram atingidos ou quando se torna evidente que eles não vão encontrá-los com este psicoterapeuta.

Idealmente, a terapia termina quando todos os objetivos da terapia forem alcançados. Se você entrou em terapia para tratar o medo de cães e não tem mais medo de cães, seu trabalho está completo. Ou você quer se comunicar melhor com seu parceiro e aprendeu a navegar construtivamente seus desacordos, as metas são cumpridas. Muitas pessoas têm objetivos menos específicos, como melhorar a autoestima ou diminuir a ansiedade. Eles podem optar por sair quando tiverem aprendido as habilidades necessárias para fazer isso continuamente, e as sessões regulares não são mais necessárias para reforçar esses princípios.

Há também a ideia de ” internalizar ” o terapeuta. Quando um cliente trabalha com um terapeuta por vários meses ou anos, ele se depara com um problema e pode imaginar o que seu terapeuta diria a respeito. Nós diríamos que essa incorporação da voz ou da mentalidade do terapeuta é um sinal positivo para o cliente, que eles foram capazes de construir uma versão portátil do terapeuta que pode aconselhá-los fora das sessões de terapia. Quando uma versão positiva e útil do terapeuta foi internalizada, a versão de carne e sangue pode não ser tão necessária. Eu sei, parece engraçado, mas é verdade.

Por outro lado, alguns clientes percebem que não conseguirão atingir seus objetivos com o terapeuta atual. Eles podem ter um conflito de personalidade, experimentar alguns desafios dentro da terapia, ou podem sofrer de um problema que requer um conjunto específico de habilidades que seu terapeuta não possui. Alguns terapeutas são altamente treinados para trabalhar com dependência química, distúrbios alimentares ou esquizofrenia, por exemplo, enquanto outros têm muito pouco treinamento nessas áreas. Se ficar claro que o terapeuta não tem as ferramentas necessárias para ajudar o cliente em seus problemas, o terapeuta deve fazer um encaminhamento para outro clínico que possa ajudar.

Além da especialidade, também há momentos em que as questões interpessoais se tornam uma barreira para a terapia. Na terapia, como em todos os relacionamentos íntimos, problemas com confiança, comunicação e empatia poderiam tornar a terapia um obstáculo em vez de um canal para a cura. Se você está procurando ajuda para lamentar um ente querido perdido, mas não acredita que seu terapeuta esteja mantendo suas sessões confidenciais, a terapia está atrapalhando sua cura. Nesses casos, pode ser útil discutir os problemas com o terapeuta primeiro, mas se eles não puderem ser resolvidos, deixar a terapia é uma opção viável.

Um ponto a considerar é se o obstáculo é central para seus problemas ou não. Se você está buscando terapia para lidar com uma história de conflito com os homens e se encontra em conflito com seu terapeuta, talvez queira pensar em ficar resolvendo esse conflito, porque ele se torna um laboratório para o seu problema específico. Se você tem fobia social e se sente embaraçado com seu terapeuta, este pode ser o lugar certo para trabalhar nele. Mas se você tem medo de altura e seus problemas interpessoais com o terapeuta estão ficando no caminho, deixar a terapia pode ser uma boa opção.

UI: Quaisquer pensamentos sobre se há uma quantidade ideal de tempo ou número de sessões devem estar em terapia? Quais são as diferentes variáveis ​​(como as razões para estar em terapia – o que seria um exemplo de uma razão que deveria levar de 8 a 12 sessões, o que seria um exemplo de uma razão que poderia levar meses ou anos)?

RH: Por mais vago que seja, isso depende.

Há pessoas que se beneficiarão de uma única sessão de terapia e outras que estão em ótima terapia há 23 anos e não têm intenção de parar. Enquanto alguém se sentir como a terapia é benéfica para eles e eles têm os meios práticos, eles devem se sentir livres para continuar.

Muito disso tem a ver com a mentalidade da pessoa que procura terapia. Vou fazer uma analogia do mundo da saúde física, onde temos duas abordagens – o modelo da doença e o modelo do bem-estar. No modelo da doença, quando alguém se sente doente ou tem uma lesão, eles vão a um médico e recebem tratamento. Quando a doença desaparece, eles não fazem mais consultas com o médico, e tudo está bem. No modelo de bem-estar, uma pessoa relativamente saudável decide que quer tornar seu corpo saudável mais saudável, então eles vão ao ginásio. Eles trabalham regularmente e atingem metas de condicionamento físico e se sentem bem com isso. Ninguém diz: “Você está em ótima forma – é hora de parar de ir à academia!” Isso seria absurdo.

A psicoterapia é o equivalente da saúde mental do modelo de doença e bem-estar. As pessoas chegam à terapia para tratar desordens como fobias, depressão, ansiedade, transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno do estresse pós-traumático, transtorno bipolar, etc. Mas também chegam à terapia para ter uma boa vida trabalhando em seus relacionamentos, encontrando sentido em suas vidas, tornando-se um pai melhor, melhorando sua comunicação, encontrando sua carreira ideal, aumentando sua capacidade de intimidade, aumentando sua auto-estima e assim por diante.

Portanto, a questão sobre por quanto tempo alguém “deveria” estar em terapia promove um estigma de saúde mental. Isso implica que as pessoas “deveriam” ser feitas com terapia em um período predeterminado de tempo e, se não há algo errado com elas ou com a terapia. Alguém diria o mesmo para alguém que freqüentasse a academia? “Você foi a essa academia por 6 anos, ainda não acabou? Você está em ótima forma, então pare de se exercitar. ”Inferno não. Vamos tentar aplicar a mesma graça à saúde mental que fazemos à saúde física.

De um modo geral, as pessoas que procuram alívio de fobias, ansiedade ou depressão encontram algum alívio nos primeiros 3-6 meses de terapia. Pessoas com problemas mais profundos, como trauma, problemas relacionais, problemas com identidade básica, problemas sexuais e de intimidade, exigem meses a anos de tratamento. E se eles quiserem um lugar seguro e estruturado para trabalhar e se tornarem a versão mais autoconsciente e melhor de si mesmos, eles podem querer passar muito mais tempo no tratamento.

UI: Os terapeutas têm alguma responsabilidade de perguntar ao paciente se ele deve interromper a terapia (ou encontrar outro terapeuta)?

RH: Como eu disse acima, se um terapeuta acha que está trabalhando com um cliente que tem necessidades que excedem seu escopo de competência, o terapeuta é obrigado a encontrar encaminhamentos para alguém que tenha essa habilidade. Todos os códigos de ética dizem algo sobre os terapeutas trabalhando apenas dentro de seu escopo de competência.

Os terapeutas também devem estar cientes se a terapia está ou não dando algum valor ao cliente. Este poderia ser um terapeuta que reconhece que seu cliente deprimido não está melhorando, apesar de vários meses de terapia, ou perceber que as ferramentas de TDAH que ensinaram não estão produzindo os resultados desejados, ou as estratégias de controle da raiva parecem piorar as coisas. Esta deve ser uma discussão colaborativa com o cliente, onde ambos avaliam a eficácia das intervenções e decidem se devem ou não parar e encontrar ajuda externa.

Essa colaboração é muito importante. Eu me lembro de um tempo no início do meu treinamento quando eu estava trabalhando com uma mulher idosa e senti que nosso trabalho não ia a lugar nenhum. Ela estava contando história após história e eu senti que não estava ajudando a resolver sua depressão em tudo. Depois de vários meses, eu disse a ela que não sentia que estava sendo eficaz e sugeri que a transferíssemos para alguém com mais experiência. Ela quase começou a chorar e me disse que nossas sessões eram a hora mais importante de sua semana, que a ajudara a se conectar com os outros e que estava de coração partido por eu ter sentido o contrário. Eu aprendi então que minha experiência e minha cliente podem ser muito diferentes, e nunca assumir que minha opinião é verdadeira para nós dois. Nós nos recuperamos daquela sessão, e continuamos vários meses enquanto a depressão dela se dissipava.

UI: Forneça dicas específicas de aconselhamento ao consumidor para pacientes que estejam se perguntando se devem parar ou desistir da terapia, pelo menos um parágrafo robusto por dica.

RH: Se é má terapia:

Apenas vá. Se você acha que está sendo explorado, se você sente avanços românticos indesejados, se você sente que seus limites são violados de alguma forma, se você sentir que a terapia está indo a lugar nenhum, faça da sua próxima sessão a sua última. Diga ao seu terapeuta que você não se sente seguro e / ou competente e que ele saiba que esta é sua última sessão. Se as violações forem extremas ou causarem danos, procure informar seu chefe ou alertar o conselho de licenciamento. Como os médicos, os terapeutas são eticamente obrigados a “não causar dano” em sua terapia, e se você está sofrendo, existem meios para parar o mal e encontrar um tratamento melhor. Você pode sentir que é útil ter uma voz e contar ao seu terapeuta suas reclamações, ou talvez não. Como eu já disse muitas vezes antes, é a sua hora e seu centavo, você pode ter fechamento ou optar por dividir com uma mensagem de voz. Tudo o que funciona melhor para sua saúde mental.

Se é uma boa terapia:

Comece cedo – eu tento conversar com meus clientes sobre quando a terapia terminará, desde o começo. Quando você está falando sobre os objetivos da terapia, fale sobre como e quando você saberá que a terapia está pronta para chegar ao fim. Talvez você esteja tentando impedir um comportamento irritante – talvez, quando estiver livre do comportamento por um mês, esteja pronto para encerrar a terapia. Pode parecer estranho falar sobre o término da terapia na primeira sessão, mas isso pode liberar vocês dois para trabalharem bem juntos e não se perguntarem quando e como terminarão.

Fale sobre isso – Além da primeira sessão, pode ser útil trazer o tópico de acabar de vez em quando. Vamos dizer que você se viu temendo a terapia esta semana e teve que se arrastar. Isso pode ser um ótimo material para discutir e pode ajudá-lo a desenvolver seu plano de saída juntos. Talvez você possa marcar uma data para uma sessão final e planejar uma boa despedida nesse meio tempo.

Levante suas preocupações – Às vezes, a terapia levanta preocupações que são lombadas, mas não necessariamente razões para acabar com a terapia. Seu terapeuta estava atrasado para uma sessão. Você esqueceu um compromisso. Você teve um desentendimento. Fale sobre esses problemas e veja se eles estão preparados para encerrar a terapia ou outro problema, como a resistência a mergulhar em tópicos mais profundos. Às vezes, o desejo de pagar é uma falta de vontade de falar sobre questões realmente importantes mais do que um sinal de que a terapia não é mais importante.

Marque uma data – Quando a terapia está indo bem e você consegue internalizar a voz do seu terapeuta, pode ser útil marcar uma data no futuro para dizer seus últimos adeus – alguns fazem isso em um mês, alguns fazem isso 10% da quantidade total de tempo em terapia. Eu vi que fazer isso às vezes cria um novo material na terapia, questões que podem ser muito úteis para discutir. A ideia de que a terapia está terminando pode levantar memórias de outros finais da vida de uma pessoa e lhe dar uma chance de falar sobre ela.

Faça um final positivo – O fato é que não há bons finais de vida. Muitos relacionamentos terminam em morte, divórcio, separações ou um desvanecimento lento. Um bom final de terapia é muito parecido com uma formatura – é agridoce. Passamos algum tempo falando sobre as metas alcançadas, lamentamos os problemas que não pudemos resolver e tivemos que aceitar e relembramos o tempo que passamos juntos. Nós fazemos um plano de cuidados posteriores sobre como a vida se parece depois da terapia, e terminamos com uma nota positiva. Ao contrário de muitos relacionamentos em que não há fechamento, tentamos dizer e sentir tudo o que podemos para torná-lo o mais completo possível.

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