Transtorno de Conversão: Sua História e Implicações

Charcot, Freud e a origem do modelo psicanalítico.

De todas as condições tratadas em nosso campo, talvez nenhuma demonstre mais claramente a necessidade de uma psiquiatria dinamicamente informada do que o distúrbio de conversão. O paciente que apresenta sintomas neurológicos sem causa neurológica identificável há muito desconcertou médicos e psiquiatras / psicanalistas não psiquiátricos. É o problema que interessou a Freud em examinar o papel do inconsciente, e afirmo que seu entendimento pode produzir uma percepção maior da natureza e do tratamento da doença mental.

Transtorno de conversão, anteriormente referido como “histeria de conversão” e depois como “reação de conversão”, é classificado pelo DSM-5 como um transtorno somatoforme e pelo CID-10 como um transtorno dissociativo. O termo mais recente “distúrbio neurológico funcional dos sintomas” foi introduzido como um subtítulo no DSM-5 – uma mudança representativa da mudança da dinâmica para definições descritivas de transtorno mental.

Uma lição clínica no Salpêtrière de Pierre Aristide André Brouillet, uma das pinturas mais conhecidas da história da medicina, mostrando Charcot com uma paciente do sexo feminino.

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Fonte: domínio público

Embora tentativas recentes tenham sido feitas para utilizar a neuroimagem funcional para identificar os mecanismos biológicos subjacentes aos sintomas de conversão, a conceituação de desordem de conversão ainda depende fortemente do modelo original de Freud. De fato, foi dito que todo o desenvolvimento da psicanálise como campo de estudo e forma de tratamento da doença mental é baseado no estudo de conversão de Freud sob a tutela de Jean-Martin Charcot em 1885-86 (Bogousslavsky & Dieguez, 2014). ).

De uma perspectiva analítica, o distúrbio de conversão representa uma tentativa inconsciente complexa por parte do paciente de resolver um conflito psicológico interno (Brenner, 1955). Incapaz de se expressar através de meios convencionais, o paciente recorre a uma protolinguagem somática como método de comunicação. Via de regra, o paciente não reconhece o significado oculto de seus sintomas, que são impulsionados por forças externas à sua consciência. O tratamento de tal condição baseia-se na interpretação cuidadosa dos sintomas como uma forma simbólica de expressão e encoraja gentilmente o paciente a se comunicar mais livre e diretamente.

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Lembro-me de um caso de desordem de conversão que vi há alguns anos, quando na prática na Carolina do Norte. Uma jovem, recruta da Marinha que vinha de uma longa linha de fuzileiros navais de sua família, terminara recentemente seu treinamento básico. Quando recebeu seu emprego no Corpo de Fuzileiros Navais (MOS), não se alinhava com o que havia planejado – e com o que sua família esperava.

De repente, ela ficou paralisada da cintura para baixo e foi confinada a uma cadeira de rodas. Curiosamente (e simbolicamente), ela foi capaz de andar para trás, mas não conseguia ficar de pé ou andar em frente. Após vários exames neurológicos completos, nenhuma causa orgânica pôde ser detectada. Ela foi diagnosticada com transtorno de conversão e encaminhada para tratamento psicanalítico.

Incapaz de expressar seu descontentamento verbalmente dentro dos confins estritos do Corpo de Fuzileiros Navais, ela recorreu a uma protolinguagem somática – uma linguagem composta não de palavras, mas de sintomas pseudoneurológicos. Como muitos pacientes com transtornos de conversão, ela não demonstrou preocupação com a natureza debilitante de seus sintomas – um fenômeno chamado la belle indifference, dos franceses, “a bela indiferença”.

Embora seja geralmente aceito que o paciente que recorre à conversão esteja simbolicamente expressando um conflito psicológico interno, parece haver menos interesse em examinar as outras formas de psicopatologia como métodos simbólicos de comunicação – fora dos círculos psicanalíticos.

Os sintomas positivos da esquizofrenia, por exemplo, podem ser interpretados como concretizações simbólicas de idéias, desejos e conflitos abstratos (Arieti, 1974). O paciente paranoico com história de trauma e abuso pode acreditar, por exemplo, que um regime autoritário ou draconiano do governo, representando simbolicamente seus agressores, está mirando nele. Da mesma forma, o paciente deprimido pode utilizar sua depressão como um meio de expressar a dor emocional e danos infligidos a ele por outros. Em ambos os casos, os sintomas não são meras manifestações da doença, mas sim representações simbólicas e ricas de material inconsciente ou não reconhecido – prontos para interpretação e compreensão analítica.

Proponho usar a psicodinâmica do transtorno de conversão como um modelo conceitual para entender a gama mais ampla de condições que se enquadram no domínio psiquiátrico. Nossos pacientes estão nos dizendo algo com seus sintomas. Seu sofrimento não é mera consequência da anormalidade biológica (embora esteja se tornando cada vez mais claro que a biologia está em jogo), mas sim um meio muito complexo e complexo de transmitir a nós seus sentimentos, desejos e conflitos emocionais. O tratamento bem-sucedido do transtorno psiquiátrico, então, repousa não apenas no alívio dos sintomas observáveis, mas também na decodificação e decifração da mensagem oculta do paciente.

A natureza simbólica dos sintomas de um paciente, demonstrada mais claramente pelo transtorno da conversão, é o que separa a psiquiatria e a psicoterapia da neurologia – e deve ser reconhecida e adotada como a característica definidora das condições humanas que tratamos.

Referências

Arieti, S. (1974). A interpretação da esquizofrenia. Nova York, NY: Livros Básicos.

Brenner, C. (1955). Um livro-texto elementar de psicanálise. Madison, CT: International Universities Press.

Bogousslavsky, J. e Dieguez, S. (2014). Sigmund Freud e histeria: a etiologia da psicanálise? Frontiers of Neurology and Neuroscience, 35, 109-25.