As controvérsias mais selvagens são as questões sobre questões que não existem boas evidências de qualquer maneira.
– Bertrand Russell, autor britânico, matemático e filósofo (1872 – 1970)
O BPD é um transtorno psicológico genuíno ? Durante pelo menos as últimas três décadas, esta questão tem atormentado tanto os especialistas do BPD quanto os indivíduos afligidos pela BPD. Em meus papéis clínicos e de pesquisa, houve muitas ocasiões em que ouvi o diagnóstico de DBP desprezado pelos colegas como um diagnóstico de "lixo" ou, "realmente", uma versão de outro transtorno.
Mas qual é o estado atual da ciência sobre esta questão? Este é o primeiro post para começar a resumir a literatura sobre este tópico. Refiro os leitores com maior interesse em consultar três resúmenes excelentes na literatura científica revisada por pares que aborda esta questão em maior detalhe (New, Triebwasser e Charney, 2008; Paris, 2005, 2007)
O diagnóstico de DBP é menos válido do que outros diagnósticos psicológicos / psiquiátricos?
Os 5 critérios para um diagnóstico válido de saúde mental foram enumerados em um papel influente de Robins e Guze no American Journal of Psychiatry (1970):
1) Um perfil de sintomas observável e distinto (por exemplo, humor prolongado e consistentemente deprimido e perda significativa de apetite são dois sintomas que são distintivos do Transtorno Depressivo Maior);
2) Estudos de laboratório que podem documentar a patogenênese, ou, causa do transtorno (por exemplo, um parasita de protozoários causa malária);
3) A diferenciação de outros distúrbios (por exemplo, a esquizofrenia pode ser distinguida de um transtorno de abuso de álcool com base nos diferentes perfis de sintomas);
4) Estudos de acompanhamento que documentam um curso e resultado característicos (por exemplo, a esquizofrenia emerge mais claramente na idade adulta jovem e geralmente tem um curso de declínio progressivo no funcionamento com a idade);
5) Estudos de prevalência familiar para documentar o agrupamento familiar (por exemplo, um é mais provável que veja esquizofrenia em parentes daqueles com a doença do que em parentes daqueles que não possuem o transtorno).
BPD possui um perfil clínico distinto (critério 1). Dois estudos (Clifton & Pilkonis, 2007; Fossati et al., 1999) exploraram modelos explicativos de categoria única e múltipla de sintomas de DBP. Técnicas estatísticas sofisticadas foram utilizadas para avaliar se os sintomas da DBP agrupados de forma coerente e se distinguiram de outros transtornos mentais. Ambos os estudos concluíram que os critérios de DBP descrevem um transtorno único e coerente em vez de condições múltiplas e distinguíveis.
BPD não responde bem aos tratamentos desenvolvidos para outros distúrbios, como a depressão bipolar e / ou unipolar (critério 4), e a DBP tem um resultado e um curso característicos que o distinguem de outros distúrbios afetivos e transtornos de personalidade (critério 4).
Além disso, há algumas evidências de agrupamento familiar (critério 5). Por exemplo, parentes de primeiro grau de indivíduos com pacientes com DBP são 10 vezes mais propensos a ter o diagnóstico de DBP do que familiares daqueles que não possuem DBP.
Finalmente, não há transtornos psicológicos ou psiquiátricos que atendam a todos esses critérios para um diagnóstico válido. Como o pesquisador do BPD, Joel Paris, observa: "Mesmo as categorias mais intensamente estudadas, como a esquizofrenia e o transtorno bipolar, têm sérios problemas de sobreposição, falta de testes laboratoriais para identificá-los e não se conformam consistentemente com um padrão familiar esperado".
Espero que essas refutações baseadas em ciência sejam usadas para desafiar aqueles que continuam a questionar este diagnóstico e colocar em repouso uma "controvérsia selvagem" sobre a qual Bertrand Russel fala. O mito perturbador e perigoso de que o BPD não é uma desordem "real" dificulta a pesquisa (Por que pesquisar algo que não existe?) E tratamento (por exemplo, as companhias de seguros de saúde não pagam pelo tratamento de DBP porque argumentam que não é um "real" "Desordem").
Nas postagens futuras, abordarei outras questões sobre BPD, como se ela seja melhor explicada como uma variante de outra desordem, como Bipolar ou um Transtorno de Estresse Pós-Traumático (PTSD) "complexo". Este é o critério 3 acima, que se sobrepõe a outros distúrbios.
A linha inferior é que, se alguém afirma que o BPD não é um diagnóstico "real", diga-lhe que a literatura científica indica que é um diagnóstico tão real quanto outros distúrbios psiquiátricos estabelecidos como esquizofrenia e transtorno bipolar.
Referências
Clifton, A., & Pilkonis, PA (2007). Evidências para uma única classe latente de Diagnóstico e Estatística de Distúrbios Mentais borderline pathology. Psiquiatria abrangente, 48 (1), 70-78. Epub 2006 Sep 2006.
Fossati, A., Maffei, C., Bagnato, M., Donati, D., Namia, C., & Novella, L. (1999). Análise da estrutura latente dos critérios de desordem da personalidade limítrofe do DSM-IV. Comprehensive Psychiatry, 40 (1), 72-79.
New, AS, Triebwasser, J., & Charney, DS (2008). O caso para mudar o transtorno da personalidade limítrofe para o eixo I. Psiquiatria biológica, 64 (8), 653-659.
Paris, J. (2005). O diagnóstico de transtorno de personalidade limítrofe: problemático, mas melhor do que as alternativas. Annals of Clinical Psychiatry, 17 (1), 41-46.
Paris, J. (2007). A natureza do transtorno de personalidade limítrofe: dimensões múltiplas, sintomas múltiplos, mas uma categoria. Journal of Personality Disorders, 21 (5), 457-473.