CBT para TDAH: Entrevista com Mary Solanto, Ph.D.

Mary V. Solanto, PhD, é professora associada de psiquiatria e diretora do Centro de ADHD na Divisão de Psiquiatra Infantil e Adolescente na Faculdade de Medicina Mount Sinai, em Nova York. O Dr. Solanto trabalhou extensivamente com adultos e crianças com TDAH. Suas pesquisas e publicações abordam o funcionamento cognitivo e comportamental de indivíduos com TDAH, os efeitos de psicossimilhantes e as características do subtipo predominantemente desatento do TDAH. O Dr. Solanto atua no treinamento de psiquiatras e psicólogos para diagnosticar e tratar o TDAH e distúrbios relacionados. Ela atua no conselho editorial do Journal of Attention Disorders e no conselho consultivo do Journal of Child Psychology and Psychiatry. O Dr. Solanto é o autor da Terapia Cognitivo-Comportamental para Adultos TDAH: Segmentação da Disfunção Executiva (2011).

No seu livro Terapia Cognitivo-Comportamental para TDAH Adulto: Segmentação da Disfunção Executiva, você descreve um programa de tratamento de 12 sessões para TDAH adulto. Quais os aspectos da terapia cognitivo-comportamental são os mais úteis para adultos com TDAH?

Os aspectos mais úteis do tratamento incluem, em primeiro lugar, o apoio mútuo dos membros do grupo e aprender que eles não estão sozinhos para enfrentar esses problemas. Em segundo lugar, os participantes se beneficiam aprendendo habilidades e estratégias específicas – maneiras de gerenciar o tempo, organizar e resolver problemas. Estes componentes, em conjunto, ajudam os participantes a desenvolverem novas esperanças e confiança na gestão de suas vidas e na consecução dos seus objetivos.

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Quanto a natureza estruturada do modelo de tratamento cognitivo-comportamental de 12 sessões ajuda os adultos com TDAH?

Realizamos um estudo científico rigoroso para quantificar o benefício que os adultos derivam do tratamento. Neste estudo, patrocinado pelo Instituto Nacional de Saúde Mental, adultos com TDAH foram aleatoriamente designados para receber o programa CBT ou um grupo de apoio. Um grupo de suporte foi incluído para poder ver quanto benefício o tratamento ativo forneceu além da atenção e apoio dos membros do terapeuta e do grupo. Os resultados revelaram melhora clinicamente significativa no grupo tratado que foi estatisticamente superior ao do grupo de suporte. (Referência: Solanto et al., American Journal of Psychiatry., 167 (2010) 958-968.)

No seu livro, você declara que essas 12 etapas podem ser adaptadas para terapia individual. Existe uma diferença na eficácia da terapia cognitivo-comportamental do grupo versus terapia cognitivo-comportamental individual para TDAH adulto?

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Ainda não houve um estudo de cabeça a cabeça comparando grupo e terapia individual, então não há uma resposta definitiva a esta questão. No entanto, nossa experiência clínica indica que, para muitas pessoas, o tratamento em grupo oferece benefícios que o tratamento individual não – em particular, conforme descrito, no que diz respeito ao suporte e à interação com outros membros do grupo. Os grupos desenvolvem um espírito de corpo positivo que ajuda a motivar e levar os participantes.

 

Existem adultos com TDAH para quem a terapia cognitivo-comportamental está contra-indicada?

Existem alguns distúrbios coexistentes que devem prevalecer em relação ao tratamento antes que o adulto com TDAH esteja pronto para se beneficiar otimamente da TCC para TDAH. Estas condições incluem depressão severa, ansiedade grave, substância activa ou abuso de álcool e transtorno de personalidade limítrofe. Pessoas com problemas significativos de gerenciamento de raiva provavelmente também farão melhor em tratamento individual em vez de em grupo. Deve-se notar que formas específicas de TCC estão disponíveis para tratar essas condições também.

Por favor, explique a importância dos adultos com TDAH criando um cronograma estruturado para si.

Todo mundo precisa ter alguma estrutura ou plano para o dia para ser otimamente eficaz na consecução dos objetivos. Os adultos com TDAH têm dificuldade em criar e manter essa estrutura porque são facilmente distraídos por muitos estímulos e impulsos externos e internos e não estão acostumados a planejar. É por isso que dedicamos esforços consideráveis ​​no programa para o uso regular de um planejador para agendar atividades e tarefas, bem como priorizar e planejar atividades para o dia, semana, mês ou mais, e permanecendo focado em metas de longo prazo.

Onde os adultos com TDAH podem localizar um terapeuta cognitivo-comportamental ou um programa de tratamento?

Como este tratamento foi desenvolvido apenas recentemente, existem poucos profissionais disponíveis fora dos programas estabelecidos em Nova York (Mount Sinai), Boston (Mass General) e Philadelphia (U Penn). Adultos com TDAH podem localizar um terapeuta cognitivo-comportamental ou um neuropsicólogo que possa trabalhar com os manuais CBT-ADHD publicados para terapeutas. Listagens de terapeutas potenciais estão disponíveis através do CHADD (CHADD.org) e através da Associação profissional para Terapias Comportamentais e Cognitivas (ABCT.org).

Um dos sintomas do TDAH é a falta de seguimento. Qual é a taxa de retenção de um programa de tratamento cognitivo-comportamental para ADHD adulto?

Acompanhamos e relatamos a taxa de atrito em nosso estudo de tratamento de 2010: no decorrer do programa de 3 meses, 12 dos 43 adultos (28 por cento) atribuídos ao grupo de suporte perderam mais de 3 sessões, em comparação com apenas 6 dos 45 adultos (13 por cento) atribuído ao grupo CBT. Esta taxa (0-1 pessoa por grupo de 8 membros) é consistente com nossa experiência clínica desde então também. O engajamento contínuo eo esforço no programa são promovidos pela crescente conscientização do participante de que ele / ela está fazendo mudanças positivas à medida que ele aplica as novas estratégias. Os participantes do grupo de apoio, por outro lado, apesar de se beneficiarem do encorajamento do grupo, não viram a mesma medida de mudança positiva e, portanto, eram mais propensos a abandonar.

Qual o seguimento pós-tratamento recomendado para os participantes após um programa ADHD de tratamento cognitivo-comportamental em adultos?

Isso varia muito com o indivíduo e não temos recomendações gerais. Alguns podem precisar de refrescos periódicos para manter e fortalecer seu uso das estratégias. Por exemplo, oferecemos um programa de "reforço" de 6 sessões que se concentra nos "Três P" de procrastinação, priorização e perfeccionismo que abordam problemas "pegajosos" nessas áreas.

Qual é a sua resposta aos críticos que afirmam porque o TDAH é apenas um transtorno neurobiológico, tratamento medicamentoso, não terapia, melhora o funcionamento geral?

Só porque uma pessoa tem TDAH – ou qualquer outra condição baseada no cérebro para esse assunto – não significa que ele / ela não pode aprender comportamentos e cognições mais adaptativos. Aprender a si mesmo muda o cérebro. Foi demonstrado, por exemplo, que o tratamento cognitivo-comportamental para a depressão produz normalização das alterações cerebrais visíveis no fMRI, um tipo de neuroimagem. Eu acho que, em última análise, podemos encontrar o mesmo tipo de tratamentos psicológicos do TDAH.

Quais são os três pontos principais que você gostaria que os leitores conhecessem sobre a terapia cognitivo-comportamental para o tratamento do TDAH adulto?

Primeiro, quanto maior o esforço investido no programa de tratamento, maior será o pagamento. Nosso estudo de eficácia mostrou claramente, por exemplo, que quanto maior o número de exercícios semanais domiciliares realizados pelo participante, maior o benefício geral que ele derivou do programa. Assim como aprender a tocar um instrumento, ou aprender um novo idioma, ou desenvolver um músculo, aprender novos hábitos da mente exige uma prática contínua.

Em segundo lugar, nunca é tarde demais! A maioria dos adultos que tratamos nunca foi identificada como tendo TDAH. Nós vimos pessoas em seus 60 e mais entrar no programa e fazer ganhos.

Em terceiro lugar, é importante ter o tipo certo de CBT – focado especificamente no TDAH. Como muitos adultos com TDAH também têm ansiedade e / ou depressão, a TCC para essas condições também pode ser útil, mas esse tratamento não abordará os principais problemas de gerenciamento de tempo, organização, etc., que são especificamente devidos ao TDAH.

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