Em todos os esforços humanos, surge naturalmente a questão de saber se a nossa maneira de fazer as coisas pode ser melhorada. Aqueles com poder, dinheiro ou face em jogo na forma como as coisas são feitas resistem a fazer esta pergunta e, se perguntados, resistem a qualquer resposta que salte o status quo. Eventualmente, um sangue mais jovem chega que quer genuinamente se pergunta como fazer as coisas melhor (isso é raro) ou precisa de uma nova resposta para a pergunta que melhora seu próprio poder, dinheiro ou status. O resultado é que as medidas de resultado são desenvolvidas em um esforço para avaliar se o processo atual funciona e, em seguida, as medidas de resultado se tornam consagradas e os praticantes direcionam seus esforços para marcar bem as medidas de resultados, em vez de melhorar as coisas. Em outras palavras, as medidas de resultado determinam o que se entende por qualidade e, inadvertidamente, o progresso do squelch.
Na cultura de classe alta, o anfitrião recebe o mesmo tipo de crédito para a refeição que um restaurante recebe. As medidas de resultado são o gosto, o serviço eficiente, o ambiente alegre e a satisfação da fome. Na cultura de classe média, há uma expectativa de que a comida, mas não o vinho, é auto-preparada, mas não auto-cultivada. Em algumas subculturas, cultivar o próprio alimento fornece um golpe de status, enquanto que em outros, crescer a própria comida cria uma perda de rosto. Isso depende se o jardim era um hobby ou uma necessidade. Meu ponto por agora, porém, é que, uma vez que um padrão é estabelecido em uma subcultura local, os anfitriões organizam seus esforços em torno do critério e não em torno da vocação de alimentar as pessoas, e é apenas o último que pode levar a uma melhoria genuína através da inovação. Quando os padrões de saúde dominam, o gosto geralmente sofre e vice-versa. Em algumas áreas de atuação, a própria inovação se torna o padrão, e todas as outras virtudes desaparecem; Isto é o que aconteceu com a poesia, a dança, o teatro e a literatura em algumas subculturas, onde a importância da inovação superou o interesse em comunicar idéias edificantes ao público, ou mesmo em divertir o público.
É importante que os educadores se perguntem se o que eles estão fazendo funciona. Com uma educação de artes liberais, uma boa medida de resultado pode ser o número de livros que os alunos lêem no décimo ano após a graduação. Na geometria do ensino médio, uma boa medida de resultado pode ser se os alunos estão intrigados com a questão de por que as portas do seu quarto não se encaixam confortavelmente em seus quadros, como as gavetas de sua oficina. Mas esses resultados são difíceis de medir, então desenvolvemos testes que são fáceis de administrar e esperamos que as escolas ensinem os testes. Na minha opinião, isso produziu uma geração de estudantes que não pensam sobre as habilidades de que precisam para se tornar especialistas em clínicas, mas, em vez disso, pensam que, se fizerem bem nos testes, devem ser especialistas em clínicas.
Ensinar à prova também corre o risco de dominar a psicoterapia. Eu acredito que quase todos os benefícios de psicoterapia de nomear metas explícitas, e eu não significo "menos ansiedade" ou "menos deprimido". Eu significo objetivos que indicam o que os pacientes farão que eles não fazem atualmente ou o que eles vão abster-se de fazerem o que fazem atualmente. Mas para mim, o propósito de indicar objetivos é dinamizar o interesse do paciente pela terapia e amarrar o difícil trabalho de terapia para um resultado, a fim de fortalecer a aliança, por exemplo, revelar os pensamentos mais íntimos ou ouvir feedback desafiador – é Vale a pena fazer se está vinculado a um objetivo. Em vez disso, os objetivos da terapia tornaram-se um critério próprio, e os terapeutas hoje em dia geralmente são esperados para mostrar o progresso em direção aos objetivos após cada sessão. Ninguém repreendeu um cirurgião cardíaco porque o paciente em recuperação é ainda menos energético do que no dia anterior. Ninguém se queixava de que a interpretação de um concerto Mozart de um aluno de violino não é melhor do que na semana passada. Trabalhar em direção ao objetivo em psicoterapia promove terapias intermitentes sobre terapias baseadas em relações semanais ou bi-semeais; Isso também justifica a medicação, que muitas vezes leva a benefícios a curto prazo e danos a longo prazo.
Mas o principal problema, na minha opinião, não é ensinar ao teste per se, ou trabalhar para o objetivo per se. O principal problema é que essa forma de educação e psicoterapia é como seguir uma receita na cozinha. Todo mundo se torna um sous chef e ninguém é um chef. O problema, mesmo com a melhor receita, é que não pode levar em consideração as variáveis de que ingredientes estão disponíveis e em que qualidade, as preferências dos clientes e as diferentes habilidades do cozinheiro. (Observe que estas são as mesmas variáveis que definem o tratamento baseado em evidências: tratamentos disponíveis, preferências do paciente e a habilidade do médico.) A psicoterapia e ensinamento manualizados, como seguir uma receita, garantem que um praticante que quer ser extraordinário terá que encontrar outra linha de trabalho. Eles garantem que o trabalho em si será um trabalho e não uma vocação, que o ensino e a psicoterapia como carreiras não atrairão as pessoas que se preocupam em esclarecer os outros, derrubando ideologias moribundas ou desenvolvendo bons cidadãos, porque esses motivos vocacionais são difíceis de medir.
Chekhov, um médico ele mesmo, viu o problema com clareza em 1897. "Ela começou a ensinar a escola da necessidade, sem ser chamada a ela; e ela nunca pensou em um chamado, da necessidade de iluminação; e sempre lhe pareceu o que era mais importante em seu trabalho, não eram as crianças, nem a iluminação, mas os exames. … É uma existência difícil, humdrum e apenas cavalos de carrinho estéril … pode suportar muito tempo; As pessoas vivas, alertas e impressionáveis que falam sobre sua vocação e sobre servir o ideal estão logo cansadas e desistem do trabalho. "Estamos perdendo muitas das nossas melhores pessoas em campos que ainda estão buscando respostas e não afirmam encontrá-las , para campos que exigem o engajamento do eu, para campos que ainda oferecem a emoção intelectual e espiritual de uma carreira e não apenas a segurança de um emprego.
