A dor é subjetiva e a percepção individual e a resposta à dor variam muito. Algumas pessoas consideram a dor como uma parte inevitável do envelhecimento e vivem com ela. Eles se recusam a tomar qualquer coisa "forte" como opiáceos, mesmo que haja promessa de alívio. Outros querem ajuda para gerenciar a dor, mas desconfiam de se tornarem dependentes de qualquer medicamento. * Eles podem usar opioides brevemente para aliviar a dor aguda (por exemplo, pós-operatório). Depois, há indivíduos que fazem pouco por conta própria para gerenciar a dor, mas dependem cada vez mais de opióides. Considere o seguinte.
Douglas, um advogado aposentado, sofre de dor crônica devido a artrite severa da coluna vertebral ("espondilose"). Depois de um julgamento com um remendo de Fentanil, ele rejeitou como sendo "demais". Ele foi então prescrito com hidrocodona e poderia tomar com segurança até três comprimidos por dia. No entanto, ele pegou apenas um. Este cavalheiro me disse: "As pessoas são diferentes. Eu percebo isso. Mas, da minha experiência, essas drogas não alcançam e agarrão você e mantêm você em um abraço de urso ".
Em grande contraste, Mark, que feriu suas costas enquanto servia nas forças armadas. Os registros médicos documentam sua constante exigência de que os médicos prescrevam doses mais altas de opióides. Ele rejeitou com raiva as sugestões de que ele também tentou métodos alternativos, não farmacológicos, para reduzir a dor. Entre eles, estavam o controle de peso (ele é extremamente com excesso de peso), meditação e atenção plena, terapia cognitivo-comportamental, aulas de psicologia do gerenciamento de dor e participação em um programa residencial projetado para ajudar pessoas como ele a desenvolver melhores habilidades de enfrentamento. Reivindicando ser severamente debilitado pela dor, Mark, no entanto, estava planejando férias no exterior e insistiu que seu médico providenciasse com antecedência não apenas sua medicação prescrita, mas também uma medicação suplementar no caso de precisar dela.
Claramente, Douglas estava determinado a evitar a dependência de drogas e foi repelido apenas pelo pensamento de se tornar "viciado". Mark não tinha essa preocupação.
Ao viver com dor crônica, Douglas se inscreveu em cursos e se aplicou diligentemente. Ele cuidava de seu cão muito ativo e continuava a executar tarefas de rotina da vida, como compras de supermercado, reparar o carro e assim por diante. Um homem de impecável integridade, um marido dedicado e um trabalhador duro, tornou-se altamente respeitado em seu campo. Ele lidou com a dor como ele teve com outras dificuldades, vendo isso como um desafio a ser superado. Douglas não olhou para as drogas como a solução para seus problemas.
Mark, também advogado, era intransigente em seus relacionamentos, criando dificuldades para si próprio com familiares e empregadores. Ele tinha poucos amigos. Ele tinha uma pele fina e se ofendia sempre que alguém não conseguiu confirmar sua opinião elevada de si mesmo. A vida de Mark estava atormentada com conflitos, amargura e rancor. Em vez de aceitar a responsabilidade por suas falhas, ele desviou a culpa para os outros, então procurou até a pontuação. Ao tentar persuadir ou intimidar o pessoal médico a administrar doses cada vez maiores de drogas, Mark estava perpetuando padrões ao longo da vida.
Em um manual para prescritores de opióides, os médicos são aconselhados, "A dor continua a ser uma hipótese impossível de escrever … A avaliação e a tomada de história de pacientes com dor podem ser melhoradas por … concentrando-se no paciente e não na dor (Scott Fishman, MD" Prescrição Responsável por Opióides ", Federation of State Medical Boards, 2007).
O conhecimento sobre a personalidade de um paciente é essencial para avaliar o que, se houver, o tratamento com opióides, ele realmente precisa.
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* O acima não se aplica a pessoas que sofrem de dor intratável durante uma doença terminal, no entanto, as atitudes entre os pacientes variam mesmo em tais circunstâncias.
