Um desenvolvimento interessante no tratamento de transtornos alimentares é a crescente conscientização sobre a frequência com que os distúrbios alimentares são acompanhados de ansiedade e / ou distúrbios do humor e quão raramente eles ocorrem isoladamente.
Os distúrbios de ansiedade são o "transtorno comórbido" mais comum encontrado com distúrbios alimentares. Uma pesquisa nacional de 2007 descobriu que 80,6 por cento das pessoas que sofrem de bulimia sofreu um transtorno de ansiedade em um ponto. A depressão é outra desordem comumente observada entre bulimics. Tanto a ansiedade quanto a depressão são freqüentes condições comordidas entre aqueles que sofrem de anorexia também.
Uma teoria sugere que transtornos alimentares ocorrem em um espectro de "distúrbios emocionais" que incluem ansiedade, depressão e distúrbios relacionados. O Manual de Diagnóstico e Estatística 2013 de Distúrbios Mentais (DSM-5), que inclui uma lista de critérios diagnósticos para cada transtorno psiquiátrico reconhecido pelo sistema de saúde dos EUA, refletirá essa visão em evolução.
Portanto, não é nenhuma surpresa que os clínicos estão desenvolvendo abordagens de tratamento que levem em conta os transtornos alimentares, bem como os transtornos de humor e ansiedade que geralmente os acompanham. Em um artigo para a edição de Inverno de 2011 da Revista Profissional "Perspectivas" da Fundação Renfrew Center Foundation, David Barlow, PhD e Christina Boisseau, PhD., Discutem um protocolo de tratamento "transdiagnóstico" que eles desenvolveram chamado UP, para o Protocolo de Tratamento Unificado, projetado para uso com distúrbios alimentares e ansiedade e transtornos depressivos. O que o torna único, eles explicam, é a ênfase que coloca em como os pacientes experimentam e respondem às suas emoções.
Por exemplo, contam a história de Brian, um estudante universitário de 20 anos com dificuldades relacionadas à fobia social e à bulimia. Veja como seu tratamento se desenvolve com UP:
Primeiro passo: Concentre-se na consciência emocional das experiências, bem como dos julgamentos secundários. Por exemplo: "Eu sou patético por me sentir ansioso nesta situação." Uma série de exercícios de redução de humor ajuda Brian a se tornar consciente de suas emoções e aprender a evitar rotular de forma negativa. Uma chave é "ativamente não fazer nada" em resposta a emoções que normalmente podem levá-lo a compulsão e purgar ou evitar uma situação social.
Passo dois: "Reavaliação cognitiva" ou se concentrando em identificar e desafiar as crenças fundamentais de Brian sobre sua bulimia e sua fobia social. Em vez de acreditar que ele ganhará muito peso ou ficará estranho se ele comer jantares preparados por seus colegas de quarto, ele aprende a questionar essa suposição. O objetivo desta parte do tratamento é promover o pensamento flexível.
Passo três: Para se concentrar em "comportamentos motivados pela emoção", como evasão e bingeing e purga. Brian descobre que esses comportamentos são respostas inadequadas para várias situações, e pratica mais comportamentos apropriados para a situação. Um exemplo seria colocar-se em uma situação de alta ansiedade, em vez de esquivar-se, e depois se abstenha de purgar depois para entorpecer o sofrimento que resulta. Em vez de evitar contato visual com um professor, ou evitar participar de uma aula, ele aprende a colocar-se nessas situações desconfortáveis e, gradualmente, se acostume a sentir as emoções negativas que desencadeiam.
Passo quatro: Brian é convidado a participar ativamente de uma série de exercícios que evocam as emoções intensas que ele pode sentir junto com a ansiedade social. Por exemplo, funcionando no local para imitar o rubor ou a freqüência cardíaca rápida de desconforto social extremo. Como Drs. Barlow e Boisseu explicam que esses exercícios ajudam Brian a reconhecer como as sensações físicas interagem com seus pensamentos e comportamentos, intensificando-os e fazendo com que eles se sintam abruptos.
Passo cinco: os pacientes trabalham para aumentar sua tolerância a emoções intensas ou desconfortáveis, expondo-se a desencadeantes emocionais internos e externos. Ao invés de se concentrar em uma situação específica, "o objetivo é ajudar os pacientes a experimentar emoções completamente e reduzir a evasão que tem servido para manter sua (s) desordem", explica o Dr. Barlow e Boisseau. No caso de Brian, isso significa falar mais com seus colegas de quarto ou fazer perguntas em aula.
O que é interessante sobre este método é que é diretamente paralelo ao que Marcia e eu encorajamos em nosso livro quando se trata de comer o que chamamos de "alimentos proibidos" ou "alimentos com medo" (ver Capítulo 15, pp. 271-272). são alimentos que desencadeiam medo, ansiedade ou outras emoções negativas, muitas vezes relacionadas a memórias de bingeing sobre eles e, em seguida, purga. A idéia é incorporar lentamente esses alimentos do medo de volta ao plano alimentar do paciente, de modo a normalizá-los, ou eliminá-los de associações negativas. Embora seja muito mais focado nas emoções, o protocolo UP, como a nossa abordagem, expõe os pacientes a situações desencadeantes e reduz gradualmente seu poder para induzir comportamentos evitativos, de medo, ansiedade e transtornos alimentares.
Em um nível intuitivo, essa abordagem para tratar um espectro de humor, ansiedade e distúrbios alimentares com um protocolo abrangente parece fazer sentido. Espero que novas pesquisas atinjam os Drs. As teorias de Barlow e Boisseau.
Cuidar,
Nancy
