Trate o gráfico, não o paciente

Killing Care Softly

É oficial: os médicos tratam cartas, não as pessoas. O pesquisador da Harvard, Russell Phillips, conta que os médicos de muitas faixas são agora "técnicos de entrada de dados". O meu termo preferido é o "monstro da lista de verificação". Os resultados para seus cuidados de saúde?

Não é bom.

Quanto tempo e energia são realmente desperdiçados? Relatórios recentes mostram que os médicos de ER gastam 44% do seu tempo na entrada de dados e na criação de gráficos. Um estudo recente sobre práticas médicas encontrou 37 por cento do rosto gasto com pacientes envolvidos fazendo cartas e tarefas administrativas. Isso não conta o tempo gasto uma vez que os médicos o deixam, cheio de perguntas, fumando na sala de exame. Não contam o tempo mental que os médicos colocam cumprindo os crescentes requisitos de documentação.

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Nem os resultados reais. Controle o que as pessoas passam seu tempo e o que eles pensam, e você controlará o que eles fazem. Esse é o efeito real da mania da documentação sobre os profissionais de saúde.

Considere outras profissões. Como seria se o seu encanador gastasse 40% de seu tempo escrevendo o minuto exato em que ela chegou, quantos minutos passaram a limpeza de uma junta, em vez de lubrificá-la, observando por que ela se alimenta e não lubrifica, toda a outra limpeza possível / opções de reparo e por que eles foram descartados?

Ou um fazendeiro disse que ele deve passar várias horas a cada noite documentando cada acre de terra, o nível geral e porcentagem de crescimento naquele dia, o número total de insetos para cada acre, e depois é contado por seu atacadista de grãos rastreando essa informação que, porque ele pulverizou Roundup apenas 19 em vez de 20 dias no último mês, 10 por cento dos seus pagamentos serão perdidos?

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É ridículo? Está acontecendo nos cuidados de saúde. Para descobrir o que está acontecendo, faça o que os anúncios farmacêuticos lhe dizem quando descreve os muitos efeitos colaterais de seus medicamentos: pergunte ao seu médico.

Por que tratamos as cartas antes das pessoas? Considere os ganhadores e perdedores:

1. Companhia de seguros "clawbacks" e "poupança". Se você não cumprir todos os itens da lista de verificação, eles não precisam pagar você. Um gastroenterologista que conheci ficou surpreso ao ver alguns dos pagamentos do seguro recusados ​​porque "falta dados".

Exceto que os dados estavam todos lá. Um homem muito orientado a detalhes e disciplinado, ele sabia que todas as informações solicitadas já estavam em suas paradas. Ele passou os futuros fins de semana e a maior parte do tempo de seu gerente de escritório combinando os gráficos auditados e encontrando todo o material "ausente".

O resultado? Uma carta dizendo: "Obrigado pela nova informação. Envie 20 gráficos adicionais para auditoria ".

Ele não contestou na próxima vez.

2. Matar o tempo do médico. As seguradoras e pagadoras de todas as listras consideram que matar o suficiente tempo do médico com documentação significa menos tempo para ver os pacientes – e menos pagamentos aos médicos. O resultado real, como é usual nos jogos de mudança de custo de assistência médica, é mais complexo.

Um médico que é administrado por seu gerente de treinamento de grupo grande 15 minutos para ver um paciente, dos quais pelo menos seis serão gastos em documentação, farão o que pode ser feito rapidamente: drogas, drogas, dispositivos e procedimentos. Tempo para discutir a dieta? Como e quando andar para ficar mais saudável? Mudanças de trabalho e estresses familiares? Rapidamente, questões de bem-estar físico, mental e social sai pela janela – junto com a saúde pública. O que pode ser feito rapidamente aumenta para o topo da agenda? E, em última análise, custa muito.

3. Mais mineração de dados. Muita documentação pode muito bem criar dados falsos. Muitos pacientes me falam de encontros de cinco minutos com médicos enquanto eu estou olhando para o relatório de 16 páginas que a visita criou, mas ainda são dados. E os dados, como o setor de TI conhece bem, é poder e dinheiro. Tecnologia da Informação, Big Pharma, Pharmacy Benefit Companies e Health Assurers podem usar esses dados para comercialização e venda. E vendê-lo.

4. Enrolando médicos em grandes práticas corporativas ou hospitalares. Para contornar os problemas de documentação, você precisa de mais poder de fogo e sistemas de TI maiores. Isso é muito mais fácil para os grandes grupos de médicos, que são mais fáceis de segurar e de contratar com outros – por que lidar com cinquenta práticas de solo quando você empurra todos para um? Requisitos recentes de documentação também exigem a utilização de certos registros de saúde eletrônicos, um custo enorme para os médicos (e você) em tempo e dinheiro. Que esses registros foram pirateados pelas centenas de milhões; que eles não conversam entre si e usam a transferência de registros como um centro de lucro; que a Grã-Bretanha destruiu um sistema de EHR de 15 bilhões de dólares como inutilizável; que os médicos atingiram os hospitais com sistemas de EHR ineficaz e desperdício – que você não vê na mídia.

5. Matar o médico como droga. Uma grande parte da eficácia médica é o efeito placebo. Depende do paciente sentir que alguém está com eles, se preocupa com eles, quer fazê-los bem. Isso acontece muito menos quando "assistentes médicos" e "escribas" a um custo muito considerável são empregados para obter todas as informações de documentação recentemente exigidas, e o médico corre para uma conversa de 90 segundos. Transformar médicos em técnicos que não falam com você tem muitos efeitos nocivos sobre seus cuidados. Muitas vezes, os resultados do placebo são próximos dos tratamentos "padrão" – veja os antidepressivos. Você realmente deseja livrar-se de 30 a 40 por cento da eficácia médica ao fazer a documentação rei?

O que fazer

Hoje, temos um sistema em que os médicos estão com raiva e frustração, com pelo menos metade reivindicando um desgaste próximo ou futuro. Como Bob Brody ressalta, isso os torna médicos menos efetivos. Os pacientes recebem menos tempo com os médicos, sentem-se afastados e ficam cada vez mais desencantados com todos os aspectos da assistência médica. O resultado final é uma população mais enferma, irritada e infeliz. Outros trabalhadores de saúde são igualmente afetados. A razão pela qual você não consegue encontrar a enfermeira para ver sua mãe doente geralmente é porque ele está "traçando".

Os pesquisadores da Mayo Clinic estimam que 85% do que aparece nos registros médicos é informação desnecessária. É hora de "medicina baseada em evidências" para fazer o que deveria ter feito há muito tempo: realizar ensaios clínicos, ver quais tipos de documentação ajudar a cuidar eficazmente e realizar esses ensaios antes que seja necessária documentação mais inútil dos profissionais de saúde.

Não deve ser difícil. Você pode observar as práticas dos gráficos nos países onde os cuidados de saúde são muito mais baratos e as pessoas vivem muito mais tempo do que os EUA, como a Suécia, a Suíça e os Países Baixos. E, em seguida, obtenha uma administração nacional que afirma querer nos livrar rapidamente de uma regulamentação desnecessária.

Mas isso pode ofender alguns de seus maiores doadores.

Basta lembrar quem perde em um sistema onde as cartas têm preferência física e mental sobre as pessoas, você faz.