Watchdog descobre que 1 em 3 Foster Kids Lack Med Management

O tratamento psiquiátrico não atendeu às diretrizes para muitas crianças em um orfanato.

Milhares de crianças em lares adotivos que estão tomando medicamentos psicotrópicos não estão recebendo garantias adequadas de tratamento, de acordo com um relatório divulgado por um órgão federal em setembro.

O relatório, conduzido pelo Escritório do Inspetor Geral do Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS), descobriu que em cinco estados estudados, 34 por cento das crianças adotadas que estavam atualmente prescritas um ou mais medicamentos psicotrópicos não estavam recebendo planejamento de tratamento ou monitoramento de medicamentos – ambos exigidos por cada um dos cinco estados e recomendados por grupos profissionais. Embora os resultados não possam necessariamente ser extrapolados para outros estados, disseram os autores, os cinco estados escolhidos tiveram as maiores porcentagens de crianças adotadas que tomam drogas psicotrópicas.

Fonte: David Smart / Shutterstock

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Vinte por cento dessas crianças em Iowa, Maine, New Hampshire, Dakota do Norte e Virgínia não receberam planejamento de tratamento, que é tipicamente um documento – criado pela equipe médica da criança adotiva e verificado com o médico prescritor – que descreve os medicamentos psicotrópicos. sendo prescrito e a justificativa médica para cada tratamento. Os planos de tratamento são tipicamente vistos por assistentes sociais, pais adotivos e prescritores, e se destinam a manter a continuidade dos cuidados para a criança se mudarem de família ou começarem a consultar um novo médico, além de reduzir o risco de interações medicamentosas prejudiciais.

Vinte e três por cento das crianças não tiveram sua medicação adequadamente monitorada em consultas de acompanhamento para verificar os efeitos colaterais e acompanhar o progresso ou retrocessos. Oito por cento das crianças não receberam nem planejamento de tratamento nem monitoramento de medicação – colocando-os em maior risco de tratamento inadequado ou combinações perigosas de medicamentos, de acordo com os autores do relatório.

“Essas crianças já estão em risco”, diz a inspetora-geral adjunta Ann Maxwell, que supervisionou a avaliação. “Eles foram separados de suas famílias e estão enfrentando desafios de saúde mental.” Aproximadamente 80% dos filhos adotivos entram em um orfanato com necessidades significativas de saúde mental, diz ela. A partir de 2012, estima-se que quase 30% das crianças norte-americanas em adoção temporária estavam tomando pelo menos um medicamento psicotrópico. (Um relatório do CDC constatou que, no geral, cerca de 6% das crianças americanas entre 12 e 19 anos relataram uso recente de drogas psicotrópicas.)

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“As drogas podem derrubar a escala de uma forma ou de outra”, diz Maxwell. “O tratamento adequado pode inclinar a escala, permitindo-lhes lidar e funcionar, mas por outro lado, o tratamento inadequado pode inclinar a escala na outra direção, causando resultados negativos.”

Ela cita um caso incluído no relatório, no qual um menino de 11 anos de idade em adoção foi prescrito vários medicamentos psicotrópicos para transtorno do apego reativo, transtorno de conduta, ansiedade e TDAH, mas não foi adequadamente monitorado nos meses subsequentes. Seus pais adotivos foram incapazes de obter as receitas recarregadas, e quando a criança finalmente viu um psiquiatra, três meses depois, o médico observou que “a criança tinha ‘perdido a capacidade de manter a função psicológica normal”, diz Maxwell. Seus subsequentes desafios comportamentais resultaram na suspensão da escola. “Você pode ver o impacto de não conseguir que a medicação seja imediata na vida da criança”, observa ela.

Em outro exemplo, uma criança de 6 anos de idade foi colocada em quatro medicações psicotrópicas diferentes sem nenhum plano de tratamento. Quando seu regime de tratamento foi finalmente revisado por um coordenador de enfermagem empregado pelo estado vários meses depois, descobriu-se que uma de suas prescrições não era medicamente necessária, e outra estava exacerbando os sintomas de uma de suas condições. Ele foi retirado dos dois medicamentos.

“Uma boa proporção de crianças em adoção que tomam medicamentos está recebendo dois, três ou mais”, diz Erin Barnett, professora assistente de psiquiatria da Dartmouth Geisel School of Medicine, que estuda como medicamentos psicotrópicos são prescritos para criar filhos, mas não estava envolvido no relatório do EIG. “Existem poucos estudos que analisaram os efeitos e efeitos colaterais da prescrição de dois ou mais medicamentos psiquiátricos em crianças. Mas estamos fazendo isso o tempo todo – e a cada nova med, estamos adicionando mais riscos ”.

Embora a equipe médica da criança adotiva seja responsável por planejar planos de tratamento e iniciar o monitoramento apropriado, a falta de educação e apoio para as famílias adotivas também poderia estar agravando essa questão, diz Barnett. “Os pais – e os próprios jovens – não sabem para que servem os remédios e não sabem que tipo de monitoramento deve ser feito”, diz ela, com base nos resultados de vários estudos conduzidos por ela. “Eu não estou culpando os prescritores clínicos, necessariamente – mas há enormes barreiras ao conhecimento” que precisam ser abordados pelos médicos, o que pode ser um desafio a ser feito durante as visitas curtas de atendimento primário, acrescenta ela.

A falta de financiamento para assistência social – especificamente para serviços comportamentais que poderiam reduzir a necessidade de medicação – também poderia ser um fator significativo aqui, diz ela, particularmente nos casos em que muitos remédios são prescritos. “O acolhimento familiar tem sido chamado de ‘porta de entrada para a supermedicação’. Você não pode deixar de pensar: se tivéssemos mais infraestrutura, poderíamos fornecer mais supervisão? ”

Scott Kessler, um ex-pai adotivo que atualmente vive em Massachusetts, diz que a aparente falta de monitoramento de medicamentos afetou bastante o cuidado e o bem-estar geral de seu filho. “Ele apenas permeia todo o sistema de adoção”, diz ele. Quando seu filho, agora com 15 anos, veio morar com eles como um filho adotivo há seis anos, Kessler diz que estava tomando dois antipsicóticos diferentes, um remédio para dormir e vários outros. “Foi um coquetel de drogas”, diz ele. “Ele estava meio em coma quando nós o pegamos pela primeira vez. Isso ajudou a controlar seu comportamento, mas ele era chato – não havia brilho para ele.

Ele não vê uma solução fácil, no entanto. “Acho que a realidade da situação é que as intervenções comportamentais exigem muito esforço consistente”, acrescenta ele. “Eu posso entender, como cuidador, por que [medicamentos] tornariam a vida muito mais fácil”.

Parte do problema é que o cuidado com filhos adotivos é fragmentado, diz Maxwell. “Ao contrário das crianças em famílias intactas que têm uma única parte interessada, o cuidado de crianças em um orfanato é feito por um assistente social, uma família adotiva e seus médicos e profissionais de saúde mental. Todos eles podem mudar ”. Mas, embora isso possa tornar o monitoramento adequado mais desafiador, acrescenta, isso também torna“ ainda mais importante proteger essas crianças ”.

O relatório do EIG recomendou que a Administração de HHS para Crianças e Famílias (ACF) desenvolvesse estratégias para ajudar a preencher a lacuna de conformidade para as diretrizes existentes, diz Maxwell, bem como “elevar o padrão” e desenvolver medidas de supervisão ainda mais fortes para crianças em adoção temporária estão tomando medicações psicotrópicas. A ACF respondeu às recomendações iniciais dizendo concordar com algumas delas, mas não com outras, e que elas procurariam outras formas de fornecer treinamento ou assistência técnica aos estados. Eles ainda não esclareceram quais são os passos específicos que vão seguir para isso, diz Maxwell.

“Temos um protocolo que dá ao departamento a oportunidade de comentar o relatório”, diz ela. “Então, vamos acompanhar a marca de seis meses para obter o plano de ação final. Depois, continuaremos a acompanhar o departamento até considerarmos essas recomendações encerradas. ”

Independentemente das etapas específicas adotadas pelo ACF, as conclusões do relatório indicam que “a abordagem atual é insuficiente e mais precisa ser feito”, diz Maxwell. “Esses 34% representam aproximadamente 4.500 crianças nos cinco estados que analisamos. Do jeito que eu vejo, são 4.500 crianças com maior risco do que precisam.