Resolvendo o quebra-cabeça do TDAH

O que podemos fazer?

A Sociedade para Pediatria do Desenvolvimento e Comportamental (SDBP) assumiu recentemente a tarefa de desenvolver diretrizes baseadas em evidências para ajudar os médicos a diagnosticar e tratar crianças e adolescentes com TDAH complexo. É necessária uma consideração especial quando condições coexistentes, como ansiedade, depressão, dificuldades de aprendizagem, raiva, distúrbios do sono, disfunção executiva, experiências adversas na infância e transtorno do espectro autista (TEA), complicam a situação.

O processo começa com uma extensa revisão de toda a literatura sobre esses tópicos pelos principais pesquisadores. Em seguida, os principais artigos são distribuídos aos membros voluntários do SDBP para ler e avaliar. Minha tarefa abrange a utilidade de certos medicamentos no tratamento dos sintomas de TDAH em crianças diagnosticadas com Transtornos Invasivos do Desenvolvimento, uma condição agora incluída no TEA. ¹ Esses relatórios, juntamente com opiniões consensuais de especialistas, quando necessário, serão incluídos nas diretrizes finais. Finalmente, o relatório identificará áreas específicas onde mais estudos são necessários.

Embora tenha a honra de participar desse admirável esforço, infelizmente existem muitas barreiras para uma implementação bem-sucedida:

1. A Academia Americana de Pediatria já escreveu e revisou diretrizes similares para médicos que lidam com TDAH que são subutilizados. O TDAH é um transtorno complexo que requer tempo e esforço consideráveis ​​para o tratamento, que nem sempre estão disponíveis em uma prática ocupada de atenção primária.

• Holiday Blues: 3 grandes problemas e 3 grandes soluções
• Como escolher o treinador ADHD perfeito
• Por que meu marido não vai parar de flertar?
• O valor de jogar no limite
• Cafeína e Kids: uma atualização para os pais

2. Não existe um padrão ouro para diagnosticar e medir com precisão a resposta ao tratamento para o TDAH. Ao contrário da anemia ou da hipertensão, quando os valores de hemoglobina ou leituras de pressão arterial podem ser comparados a uma faixa de valores aceita para diferentes idades ou gêneros, os transtornos mentais só podem ser definidos pela presença de comportamentos específicos que caracterizem as condições.

O TDAH, por exemplo, tem 18 sintomas diferentes divididos em três categorias de hiperatividade, desatenção e impulsividade que precisam estar presentes. O diagnóstico também exige que esses comportamentos estejam presentes por um longo período de tempo, ocorram em mais de um ambiente, sejam mais graves ou persistentes que seus pares e causem prejuízos. A coda de que os comportamentos poderiam ser melhor atribuídos ao TEA foi eliminada em 2013. A resposta ao tratamento é medida pela redução dos sintomas listados. A ausência de evidências objetivas de anormalidades nos escaneamentos cerebrais, marcadores genéticos ou níveis séricos de neurotransmissores deixa a porta aberta para questionar até mesmo a existência de TDAH e condições coexistentes.

Uma estratégia para gerenciar esses problemas duais de incerteza e complexidade é dividir e conquistar. Nosso velho amigo do colegial, o diagrama de Venn, é um constructo útil para esclarecer a interação das dificuldades escolares e comportamentais, assim:

• Estudo sugere compras on-line prejudica o seu período de atenção
• TDAH e procrastinação acadêmica: uma história de sucesso
• Olhando para o TDAH com uma lente de auto-regulação
• Masculinidade não é nosso inimigo
• É um ano de folga bom para a saúde mental do seu filho e GPA?

Fonte: JM Lewis MD

A abordagem científica do SDBP é encontrar e aplicar as melhores e mais recentes pesquisas médicas nas áreas de TDAH e condições complicadas. Embora seja sensato do ponto de vista do médico, as preocupações educacionais e familiares / emocionais são prejudicadas. A equipe multidisciplinar funciona melhor se tiver um líder que compreenda todos os três círculos para priorizar o diagnóstico e o tratamento. Na UTI, o intensivista consulta vários especialistas, mas tem a responsabilidade de integrar opiniões em planos de ação. Como indicado no diagrama, a melhor pessoa para resolver o enigma do TDAH complexo é o pai.

Os pais devem assumir a liderança de uma equipe de consultores médicos, educacionais e comportamentais. Os pais conhecem o filho e as circunstâncias melhor do que ninguém. Através de uma longa e muitas vezes dolorosa experiência de lidar com seu filho, eles aprenderam as duras lições do que funciona e do que não funciona. Sua estimativa do verdadeiro potencial da criança em graus e relacionamentos bem-sucedidos sempre será mais válida do que a de qualquer especialista. Apesar de suas próprias dúvidas, os pais estão na posição perfeita para encontrar e corrigir todos os problemas apresentados no complexo TDAH.

Mas, para ocuparem seu lugar na mesa, os pais precisarão aprender mais sobre os aspectos médicos, educacionais e comportamentais do cuidado e construir a confiança e as habilidades de comunicação para realizar o trabalho. Médicos, professores e conselheiros podem continuar a expandir seus papéis como educadores de pacientes, bem como prestadores de cuidados.

Há sinais de que a mudança está chegando. Susan dosReis e associados publicaram suas descobertas sobre as preferências de tratamento de cuidadores para crianças com um novo diagnóstico de TDAH em 2017. ² Após o levantamento dos pais, eles descobriram que as estratégias de manejo mais preferidas eram o treinamento individual do comportamento do cuidador, uso de medicação sete dias por semana, e terapia em uma clínica e um programa de educação individualizada. Na maioria dos casos, o treinamento do cuidador, as despesas mensais, as acomodações escolares e a especialidade do provedor foram todos classificados antes do tratamento médico como terapia preferencial.

Em resumo: o TDAH é sempre complexo. Uma abordagem de equipe liderada pelos pais, incorporando consultores médicos, educacionais e comportamentais para diagnóstico e tratamento, tem a melhor chance de sucesso. O conceito de lar médico que oferece atendimento acessível, abrangente, contínuo, coordenado, compassivo, culturalmente eficaz e centrado na família garante melhores resultados e economiza dinheiro. As novas diretrizes do SDBP para gerenciar o TDAH complexo serão ainda melhores quando os pais tiverem o apoio e a oportunidade de participar do processo.

Referências

Ferenandez-Jaen A et al .: Eficácia da atomoxetina para o tratamento de sintomas de TDAH em pacientes com transtornos invasivos do desenvolvimento: um estudo prospectivo e aberto. J Atten Disord 17 (6): 497-505, 2011.

dosReis S et al .: Preferências de tratamento do cuidador para crianças com um diagnóstico de TDAH novo versus existente. J Child Adolesc Psychopharmacol 27 (3): 234-242, 2017.

tratamento. Até o cérebro scans, al arenas dérmicas do cérebro scans, marcadores genéticos ou níveis séricos de neurotransmissores, o