O estudo Experiências de Infância Adversa, originado de um esforço colaborativo entre o Centro de Controle de Doenças e o Kaiser-Permanente, uma grande HMO da Califórnia, oferece evidências poderosas de que, quando coisas ruins nos acontecem no começo da vida, é provável que tenhamos uma ampla gama de problemas de saúde, tanto físicos como emocionais. Em uma recente conferência com a participação de mais de 850 profissionais, o autor principal Vincent Felliti fez uma apresentação na qual explicou as raízes da descoberta original. Quando soube que muitos dos pacientes em sua clínica de obesidade tinham sofrido abuso sexual, ele desenvolveu um questionário sobre trauma na infância – agora amplamente chamado de “tela ACE” – que foi incorporado aos cuidados de rotina. Ele descreve uma notável redução de 11% nas visitas aos pronto-socorros após essa mudança.
Ele observou que os pacientes preenchiam questionários de ACE no conforto de suas casas, seguidos por uma consulta com seus médicos que perguntavam: “Você poderia me dizer como essas coisas afetaram você mais tarde?” E ouvimos, ponto final. ”Esse interesse fez a diferença:“ Os pacientes nos disseram que haviam contado o segredo mais sombrio de suas vidas ao médico e o médico ainda era gentil com eles e queria vê-los novamente ”, disse ele. O ato de ouvir e aceitar, disse Felitti, “acaba sendo uma ferramenta notavelmente não reconhecida e poderosa”.
Agora que este estudo inovador finalmente conseguiu a atenção que merece, um movimento de ACEs se consolidou, com o rastreamento universal como objetivo primário. É encorajador ver a escuta ocupar seu lugar de direito no centro da cura. A afirmação de Felitti me faz pensar se um dos valores do estudo ACE está em trazer esse conceito, já fundacional em outras disciplinas, como o budismo, a psicanálise e a saúde mental infantil, para a comunidade médica.
Os médicos da atenção primária são notoriamente pressionados pelo tempo. Mas, para ouvir exercer seus poderes de cura, o tempo é crítico, conforme capturado nesta bela descrição do monge budista Thich Nhat Hahn.
“Quando a comunicação é interrompida, todos sofremos. Quando ninguém nos escuta, nos tornamos como uma bomba pronta para explodir. Restaurar a comunicação é uma tarefa urgente … Quando ouvimos com todo o nosso ser, podemos difundir muitas bombas … Se houver alguém capaz de se sentar com calma e ouvir com o coração durante uma hora, a outra pessoa sentirá um grande alívio seu sofrimento ”.
Ao praticar pediatria geral durante o período de descoberta do “transtorno bipolar da infância”, concomitante a uma explosão de diagnóstico e prescrição de medicamentos para TDAH em crianças mais novas, experimentei um padrão profundamente perturbador de atendimento que serviu para silenciar as histórias desses pacientes. crianças e suas famílias. Olhando para trás, me pergunto se minha indignação com a situação atrapalhou minha maneira de ouvir meu editor, Merloyd Lawrence, que me incentivou a escrever um livro sobre audição. Eu estava muito focado no silêncio para entender o que ela estava me dizendo, e por isso insisti teimosamente no título, The Silenced Child . O livro tem suas origens, entretanto, em uma espécie de momento “aha” quando meu brilhante editor me perguntou, em conversas sobre ideias para o meu próximo livro, o que foi responsável por mudanças significativas em minha prática, e eu respondi “espaço e tempo para escutando. ”“ É isso! ”ela chorou, praticamente pulando de seu assento.
Em um capítulo intitulado “Espaço e tempo para escutar”, descrevo a pesquisa do neurocientista Steven Porges, especialista em trauma de trabalho que Bessel van der Kolk capta na introdução do primeiro livro de Porges:
“Porges … nos deu uma explicação sobre por que um rosto gentil e um tom de voz suave podem alterar drasticamente toda a organização do organismo humano – isto é, como ser visto e compreendido pode ajudar a afastar as pessoas de estados desorganizados e com medo”.
Eu descrevo o impacto do tempo na minha própria prática:
Quando, há alguns anos, mudei da minha prática geral de pediatria para me concentrar exclusivamente na pediatria comportamental, a única coisa que mudou foi a duração das visitas, que passou de quinze minutos para uma hora inteira. Mas essa simples mudança trouxe resultados dramáticos. Uma família e eu poderíamos nos acomodar em nosso trabalho. Muitas vezes, uma vez que os pais tivessem tempo para escapar do ritmo frenético da vida, e pudessem conversar e ser ouvidos, a mudança em seu comportamento seria dramática à medida que passassem de tensos e raivosos para suaves, calmos ou até tristes. Eu me encontrei literalmente respirando fundo, trazendo-me para o momento. As crianças passaram da exploração caótica para o jogo calmo e comprometido. Às vezes, uma criança respondia ao tom alterado de seus pais correndo espontaneamente para lhe dar um abraço. Nestes momentos poderosos de re-conexão eu sentiria um formigamento em meus braços e lágrimas em meus olhos. Ao usar nosso tempo juntos não para o gerenciamento do comportamento, o treinamento dos pais ou a educação dos pais, mas simplesmente para ouvir, transformações, para o pai e a criança, e para mim, ocorreram em nosso corpo e cérebro.
Muitas vezes, os médicos são chamados a entrar em uma sala, avaliar rapidamente uma situação, fazer um diagnóstico e agir. Este é o valor do modelo médico da doença. Ouvir uma pessoa contar a história de sua experiência de vida, como o Dr. Felliti descreve em sua apresentação do impacto do estudo do ACE, exige um tipo diferente de presença. Gostaria de saber se uma implicação central do estudo ACE é a necessidade de uma reorganização completa dos cuidados primários de saúde. As descobertas exigem uma mudança tão radical, com a oportunidade de criar um modelo de prevenção primária. Os ACEs são incrivelmente comuns. Um modelo de atenção centrado na triagem, sem atenção concomitante à proteção do tempo de escuta, é insuficiente. Em vez do encaminhamento de um indivíduo com uma alta pontuação no ACE para um ouvinte profissional, a pessoa na linha de frente da saúde deve ser aquele ouvinte, com amplo espaço e tempo para a cura através da conexão.
