A depressão é um dos transtornos mentais mais comuns nos Estados Unidos. As estatísticas coletadas pelo Instituto Nacional de Saúde Mental sobre depressão nos Estados Unidos são muito preocupantes. Em 2016, 6,7 por cento de todos os adultos norte-americanos tiveram pelo menos um episódio depressivo maior (16,2 milhões). Se nos concentrarmos apenas nos adolescentes, a prevalência salta para 12,8%. As taxas são ainda maiores em adolescentes do sexo feminino, 19,4 por cento. Em outras palavras, quase uma a cada cinco adolescentes do sexo feminino experimentou um episódio depressivo maior.
Muitas pessoas que sofrem de depressão não procuram tratamento. E dos que buscam tratamento, muitos não são ajudados por esses tratamentos. Normalmente, o tratamento é medicação, terapia de fala ou ambos. Os antidepressivos são eficazes no tratamento de 40 a 60% dos pacientes. Taxas de sucesso semelhantes foram relatadas para tratamentos psicoterápicos de depressão (1).
Por que os tratamentos não aliviam o sofrimento de mais pessoas? Existe alguma maneira de aumentar as taxas de sucesso de tratamentos médicos e não médicos da depressão?
Acho que a resposta é um “sim” definitivo. As causas da depressão são heterogêneas. Assim, os provedores de tratamento não devem usar um tratamento genérico para depressão. A seguir, uma lista não exaustiva de possíveis causas de depressão. Cada causa merece a sua própria opção de tratamento bem ajustada.
1. desequilíbrio químico:
O equilíbrio de substâncias químicas cerebrais é crucial para o humor e os comportamentos saudáveis. Alguns dos neurotransmissores que podem estar desequilibrados na depressão são: serotonina, dopamina, norepinefrina, acetilcolina, glutamato e GABA.
2. Genética:
Algumas das evidências mais fortes de uma contribuição genética para a depressão é o aumento do risco em parentes de pessoas que sofrem de depressão. Uma pessoa que tem um parente de primeiro grau que sofreu de depressão grave tem um aumento no risco da condição de 1,5% a 3% em relação àquela que não tem parentes de primeiro grau com depressão.
3. Patologias de sinal elétrico no cérebro:
Existem dois tipos de sinais no cérebro: químicos e elétricos. Embora a pesquisa tenha estudado extensivamente a hipótese do desequilíbrio químico, há muito pouco para abordar as patologias neuro-elétricas relacionadas à depressão. Mas o que se sabe há séculos é que a terapia convulsiva elétrica alivia temporariamente os sintomas da depressão grave.
4. Condições médicas:
Uma das complicações mais comuns das doenças crônicas é a depressão. Os profissionais são aconselhados a sempre verificar primeiro as condições médicas antes de atribuir um diagnóstico de transtorno mental. WebMD lista a prevalência de depressão entre pacientes com doenças crônicas (prevalência de depressão entre parênteses), ataque ao calor (40-65 por cento), doença de Parkinson (40 por cento), esclerose múltipla (40 por cento), câncer (25 por cento), diabetes ( 25 por cento) e dor crônica (30-54 por cento).
5. Medicamentos:
Alguns medicamentos prescritos podem causar depressão. Para citar alguns, betabloqueadores para condição cardíaca, Accutane para acne (também aumenta o risco de suicídio) e pílulas anticoncepcionais. De acordo com estudos, doenças ou medicamentos podem estar na origem de até 10% a 15% (mais ou menos dependendo da condição médica) de todas as depressões.
6. Viral e auto-imune:
Patógenos que atuam diretamente no cérebro têm sido relacionados a sintomas psiquiátricos. Um estudo dinamarquês examinou os registros médicos de mais de 3 milhões de pessoas. Eles descobriram que qualquer história de hospitalização por infecção estava associada a um aumento de 62% no risco de desenvolver posteriormente um transtorno do humor (2). Além disso, eles relataram que uma história passada de um distúrbio auto-imune aumenta o risco de um transtorno de humor futuro em 45%.
7. Hormonal:
As mulheres são duas vezes mais propensas a desenvolver depressão do que os homens. Há muitas razões para essa diferença, mas uma delas tem a ver com as diferenças hormonais. Segundo o Centro de Controle de Doenças, 11-20 por cento das mulheres sofrem de depressão pós-parto. Mais uma vez, existem muitas razões, mas uma é hormonal.
8. Experiências adversas na infância:
Experiências adversas na infância aumentam a probabilidade de desenvolvimento posterior de depressão. Por exemplo, um estudo descobriu que perder um pai (ou ambos) durante a infância aumenta o risco de depressão na idade adulta (3). Um estudo mostrou que existe uma relação gradual entre exposição a situações adversas e risco de depressão (4).
9. Mudança de Temporada:
Mudança de estação também está relacionada à depressão. Este tipo de depressão é chamado transtorno afetivo sazonal (SAD).
10. Dieta:
Uma meta-análise encontrou uma ligação entre a deficiência de vitamina D e a depressão (5). Outro estudo alertou sobre o açúcar. Eles descobriram que os homens que consumiam 67 gramas ou mais de açúcar por dia tinham 23% mais chances de serem diagnosticados com depressão em um período de cinco anos do que os homens que comiam 40 gramas ou menos (6).
11. Fatores psicossociais:
Existe extensa literatura sobre fatores como solidão, satisfação no trabalho, estado civil e depressão. Vou abordar isso em artigos futuros.
12. Hábitos de sono:
Existe uma relação complexa entre o sono e a depressão: os maus hábitos de sono podem causar ou exacerbar a depressão, e a depressão causa distúrbios do sono.
13. Vício da mídia:
A mídia social pode ser esmagadora, levar à perda de produtividade, diminuir a auto-estima e a confiança e causar mudanças no humor. Além disso, alguns filmes ou séries de TV podem desencadear a depressão em algumas pessoas. Em 2009, muitos fãs de Avatar disseram que se sentiam deprimidos e alguns até se sentiam suicidas (o blues Avatar).
14. Personalidade:
Alguns tipos de personalidade podem estar em maior risco de depressão, como pessoas altamente sensíveis com uma infância problemática.
15. Estado minoritário / maioritário
Ser uma minoria vem com seu pacote de dor social. Eles relatam sentir mais culpa, constrangimento, vergonha e tristeza do que pessoas com status mais elevado.
16. Histórico de uso de substâncias:
Retirada de algumas drogas ou um histórico de uso de substâncias pode estar relacionado à depressão
17. Estresse :
O estresse crônico aumenta o cortisol e indiretamente reduz os neurotransmissores cerebrais, como a serotonina e a dopamina, que podem contribuir para a depressão.
18. Velhice:
É claro que a depressão não faz parte do envelhecimento normal, mas a pessoa idosa é mais vulnerável. Há muitas mudanças biológicas, sociais e psicológicas que ocorrem com o envelhecimento. Algumas pessoas lutam com o processo de envelhecimento e isso pode culminar em uma depressão.
19. Onde você mora:
As taxas de depressão variam de acordo com o país, estado e cidade. As pessoas que vivem em áreas urbanas têm um risco maior do que as que vivem em áreas rurais. O risco também varia de acordo com a geografia da terra, por exemplo, a taxa de suicídio está relacionada à altitude (7).
20. Perda de significado ou propósito:
Pessoas que lutam para encontrar significado em sua vida ou com conceitos como a morte podem desenvolver depressão existencial. Ou perda de motivação para procurar significado ou propósito.
Para que o tratamento da depressão seja eficaz, as causas devem ser completamente exploradas. E um programa de tratamento para abordar diretamente as causas deve ser planejado para cada paciente.
Referências
(1) Cuijpers, P. et al. (2013). Uma Meta-Análise da Terapia Cognitivo-Comportamental para a Depressão Adulta, Sozinhos e em Comparação com Outros Tratamentos. CanJPsychiatry, 58 (7): 376-385.
(2) Benros, ME et al. (2013). Doenças Auto-Imunes e Infecções Graves como Fatores de Risco para Transtornos do Humor. JAMA Psychiatry, 70 (8), 812-820.
(3) Berg, L., Rostila, M. e Hjern, A. (2016). Morte dos pais durante a infância e depressão em adultos jovens – um estudo nacional de coorte. Jornal de Psicologia Infantil e Psiquiatria, 57 (9), 1092-1098.
(4) Chapman, DP (2004). Experiências adversas na infância e o risco de transtornos depressivos na idade adulta. Journal of Affective Disorders, 82: 217-225.
(5) Anglin, RES et al. (2013). Deficiência de Vitamina D e Depressão em Adultos: Revisão Sistemática e Meta-Análise. BJPsych, 202, 100-107.
(6) Knupper, A. et al. (2017). Ingestão de Açúcar de Alimentos e Bebidas Doces, Transtorno Mental Comum e Depressão: Resultados Prospectivos do Whitehall II Study. Scientific Reports, 7, 6287.
(7) Lederbogen, F. et al. (2011). A vida na cidade e a educação urbana afetam o processamento de estresse social neural em seres humanos. Nature, 474, 498-501.
Não deixe de ler as seguintes respostas para esta postagem de nossos blogueiros:
23 Tipos de Estados Depressivos é uma resposta de Gregg Henriques Ph.D.
