A Anatomia da Depressão: Parte I
OBJETIVO: A pessoa com depressão está em um estado homeostático complexo, embora perturbado, negativo e doloroso. A tarefa do clínico é desenvolver uma compreensão dos processos homeostáticos (sociais, biológicos, etc.) envolvidos e os pontos nodais que requerem intervenção. O clínico deve então intervir em tantos desses pontos quanto possível, ao mesmo tempo, para restabelecer um novo equilíbrio mais funcional.
O PARADIGMA: os neurotransmissores são construídos a partir de uma série de nutrientes essenciais. O processo, não muito diferente de fazer um "grande mac com molho especial", exige que determinados ingredientes (por exemplo, triptofano, tirosina, vitaminas B, ácido fólico, B12, magnésio, etc.) estejam disponíveis em suprimento adequado. A alta demanda (ou seja, o estresse, certos medicamentos, como estimulantes e prilosec) requer uma maior oferta de ingredientes essenciais. Se qualquer um destes estiver em curto fornecimento, a produção e a manutenção de um estado estacionário são prejudicadas. Além disso, a quebra e / ou recirculação dos neurotransmissores requer outros processos dependentes de nutrientes (ácido ególico, metionina). A tarefa do clínico é avaliar a adequação da dieta, o valor nutricional das fontes de alimento, a digestão e a absorção dos principais ingredientes utilizados para fazer os neurotransmissores.
HISTÓRIA DE BEN: Em junho de 1985, Benjamin sentou-se no canto da sala de espera, me sentindo perturbado e humilhado. Recentemente divulgado após três semanas em "sala de psicologia" no hospital McLean, esse jovem sensível à rejeição ainda estava ansioso, experimentando pânico, desesperança e ideação suicida. Sua dor estava mal disfarçada por um folheado fino de humor rápido. Usando uma combinação de terapias individuais e grupais e fenelzina (um inibidor de MAO), gradualmente, ao longo de 5 anos, ele veio viver uma vida plena, e suas visitas a mim foram reduzidas a um evento semestral, quando eu alcançaria seu vida, e desfrute de seu excelente senso de humor. Em 1989, troquei Benjamin para a fluoxetina (Prozac), que não tinha risco de uma crise hipertensiva. Benjamin fez muito bem e, eventualmente, ele se casou e teve três filhos. Sua esposa, estressada pelo papel maternal que sua própria mãe havia abdicado, desenvolveu fibromialgia. A saúde e as finanças dos pais de Benjamin se deterioraram. Como sustentador de família de sua própria família, e filho único para seus pais, seu nível de estresse aumentou significativamente. Em agosto de 1999, Benjamin veio para uma visita inicial. Quatorze anos depois de seu primeiro pânico e depressão, ele agora estava tendo uma recorrência dos ataques de pânico. Ele estava aterrorizado por ele acabar de volta ao hospital. Ele estava convencido de que precisava mudar sua medicação para Zoloft. "Eu acho que é 'Prozac Poop out', disse ele.
O PARADIGMA: Em geral, quando alguém está deprimido independentemente das distorções causas (ie metabólicas, nutricionais, sociais) no pensamento de alguém, se tornam parte integrante da depressão. A atenção seletiva a esses pensamentos distorcidos (geralmente o pensamento catastrófico, tudo ou nada, etc.) é a norma para pacientes deprimidos, para uma descrição completa desta leitura de Aaron Beck's Cognitive Therapy of Depression ou "Feeling Good" de David Burns. Um aspecto do tratamento da pessoa deprimida é identificar esses pensamentos, a natureza da distorção, testando a lógica por trás do "pressuposto automático".
HISTÓRIA DE BEN: Perguntei a Benjamin sobre a base que ele tinha para pensar isso e explorou sua lógica. Perguntei-lhe se havia outras maneiras de ver a situação. Finalmente, assegurou-lhe que a hospitalização não aconteceria e explicou os motivos por que (por exemplo, o pânico poderia ser facilmente tratado com uma benzodiazepina de curta ação enquanto estávamos procurando a causa, poderíamos aumentar a freqüência de contato conforme necessário, em vez de usar o hospital , ele teve um relacionamento com um psiquiatra de quem ele confiava e quem se importava com ele, enquanto isso não era o caso 15 anos antes), sabendo que era importante lidar diretamente com esse pensamento e preocupação negativas.
O PARADIGMA: Sem precedentes, esse "medo catastrófico" estava causando ansiedade antecipada (ativando seu núcleo de rafe dorsal), iniciando seu sistema límbico de pânico (locus coeruleus) e alimentando-se através da amígdala e locus coeruleus em pânico de pleno direito e 'hipotálamo-hipófise-glândula adrenal (HPA) eixo-ativação-positivo-feedback' loop. Seria uma profecia auto-realizável.
Tendo abordado este pensamento, expliquei a Benjamin que 'Prozac caca fora', (a idéia comum de que os antidepressivos costumam parar de funcionar depois de um tempo) não era um conceito que faz sentido. Se uma pessoa com depressão unipolar está respondendo completamente a um antidepressivo de forma essencialmente estável durante vários meses ou mais e, em seguida, recaídas, incumbe ao profissional procurar outros fatores que agora estão superando a medicação (assumindo a adesão a a medicação), como mudanças psicossociais e estressores, bem como qualquer aspecto do metabolismo.
Neste ponto, decidi que, para abordar a situação com "olhos frescos", eu avaliaria Benjamin como se fosse um novo paciente. Eu faria o meu melhor para não deixar nenhuma pedra sem virar, nenhuma suposição minha não contestada.
Amanhã, detalharei os surpreendentes eventos dominicos que quase levaram Ben de joelhos.
