A Grande Mentira Gorda

Não é o que você pesa, mas o que você come.

“É um ano novo!

É um novo você! ”Blah, blah, blah.

Quantas vezes já ouvimos esse ruído, quando uma depressão que emana da nossa imagem no espelho se instala à nossa volta como um nevoeiro congelante de janeiro. Com o passe livre de “São as férias”, verificado, validado e usado; parques de realidade corporal no sofá como um fã de Patriots indesejado e obnóxio em uma festa do Super Bowl; constantemente nos lembrando que não é apenas Tom Brady, obviamente, o GOAT (Greatest Of All Time), mas que Tom Terrific parece, bem, ótimo.

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Fonte: Copyright RTP, LLC

E ouvimos o tempo todo, de todos os vários especialistas, que, como nação, somos cada vez mais obesos e cada vez mais doentes (o último está além do questionamento). Sua lógica determina que uma siga a outra e que tanto a causa quanto a correlação sejam avaliadas com 100% de certeza.

Mas, enquanto observamos a panqueca esquerda de Brady enfrentar um panqueca, seremos capazes de enxergar o que todos na área médica entendem. Há pesado, há obeso e há uma diferença.

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Qualquer pessoa que tenha passado algum tempo tratando clinicamente os pacientes já os viu; excesso de peso, gorda e em perfeita saúde. Apenas uma questão de tempo, todos nós pensamos, enquanto recitamos a obrigatoriedade de 50 centavos “Perdemos esse peso e nos pomos em forma” por memorização e uso repetido. Mas é realmente uma questão inevitável de tempo até que eles colidam e queimem?

O IMC é o índice de massa corporal, calculado usando as medidas de altura e peso. É o que é usado atualmente para definir normal, sobrepeso e as três classes de indivíduos obesos.

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“Sobrepeso e obesidade são definidos como acúmulo anormal ou excessivo de gordura que apresenta um risco para a saúde”, segundo os Centros de Controle de Doenças e da Organização Mundial da Saúde. A OMS continua: “Uma medida grosseira da obesidade é o índice de massa corporal (IMC), o peso de uma pessoa (em quilogramas) dividido pelo quadrado de sua altura (em metros). Uma pessoa com um IMC de 30 ou mais é geralmente considerada obesa. Uma pessoa com um IMC igual ou maior que 25 é considerada acima do peso. ”Quão arbitrárias são essas divisões? E quanto às pessoas que estão acima do peso e levemente obesas (classe 1), essas três células adiposas extras conferem o triplo do risco?

O IMC foi desenvolvido no século XIX pelo polímata belga Lambert Adolphe Jacques Quetelet. Tornou-se popular na década de 1970 em um estudo realizado por Ancel Keys, onde o índice de Quetelet, como era originalmente conhecido, provou ser o mais acurado de várias medidas clínicas facilmente utilizadas para correlacionar com a gordura. Chaves renomeou a medida do IMC.

Existem muitos problemas com o IMC como uma medida de obesidade que, por definição, infere um risco aumentado para a saúde. Na verdade, o Conselho de Ciência e Saúde Pública, que estudou a questão da declaração de obesidade, emitiu sua opinião final “de que a obesidade não deve ser considerada uma doença principalmente porque a medida geralmente usada para definir obesidade, o índice de massa corporal, é simplista e falho ”.

O IMC é de fato uma medida pobre da obesidade. Como não leva em conta a massa corporal magra, como o músculo, pode superestimar a obesidade em certos grupos étnicos, enquanto a subestima em outros. Muitas pessoas que se encaixam fisicamente, incluindo atores e atletas com porcentagens muito baixas de gordura corporal, registram-se como obesas quando julgadas apenas pelo seu IMC.

Por exemplo, alguns atletas de classe mundial como o jogador de rugby Jonah Lomu ou o astro do basquete LeBron James têm um IMC alto. De acordo com as medidas do IMC, Arnold Schwarzenegger e Sylvester Stallone são ou foram todos obesos ou com excesso de peso de uma só vez (como quando eles foram buff durante os dias Rocky e Terminator). A genética também pode desempenhar um papel, já que aqueles que tendem a ter quadros maiores e mais massa muscular, como os afro-americanos, podem ser super-diagnosticados; enquanto aqueles que são de estrutura mais leve, como os descendentes de asiáticos, podem ser subdiagnosticados quando confiam completamente no IMC.

Mas há questões e problemas significativos além do IMC. Em um dos meus livros anteriores, The Fallacy of the Calorie , discuti os problemas da falácia ecológica e do paradoxo da obesidade. Ambos Quetelet e Keys alertaram contra a aplicação de conclusões tiradas da medição do IMC em populações para qualquer indivíduo . O que se aplica em grandes grupos pode perder importância preditiva ao tentar aplicá-lo a qualquer indivíduo. Isso é conhecido como a falácia ecológica. No entanto, é precisamente isso que tentamos fazer baseando todas as ações e tratamentos exclusivamente no IMC.

Em nível populacional, vários graus de obesidade têm sido associados ao desenvolvimento de várias deficiências e doenças; entre eles diabetes e doenças cardiovasculares. No entanto, entre aqueles que sofrem de tais deficiências e doenças, para certas condições, a presença de obesidade está associada a uma redução na mortalidade. Em outras palavras, em certas situações, excesso de peso ou obesidade coloca você em menor risco do que aqueles na categoria de peso corporal normal ou ideal. Isso é conhecido como o “paradoxo da obesidade”.

Após a publicação de The Fallacy of the Calorie , meu colega Dr. Carl Lavie, do Ochsner Medical Center, em Nova Orleans, abordou isso com detalhes extensos em seu excelente livro, The Obesity Paradox: Quando o mais fino significa mais doente e mais pesado, mais saudável . Como se para enfatizar este ponto, em um dos mais extensos estudos realizados até o momento, o grupo de pessoas mais saudáveis ​​em termos de sobrevivência não foi aquele no IMC “normal” ou “ideal”.

Esta meta-análise de quase três milhões de pessoas em todo o mundo descobriu que as taxas de mortalidade mais baixas estavam no grupo com excesso de peso . Eles tiveram uma redução estatisticamente significante de 6% em relação ao grupo ideal. Curiosamente, a taxa de mortalidade do grupo ideal foi, na verdade, igual à do grupo obeso grau 1 (moderadamente).

As pessoas com obesidade de 2º e 3º graus mostraram um risco significativamente maior, mas os indivíduos desses grupos representam uma pequena fração dos 67% de todos os americanos classificados com sobrepeso ou obesos (embora estejam entre os grupos de expansão mais rápida) . Em algum nível de peso crescente, sempre haverá um aumento do risco de mortalidade, mas onde esse limite está, isso está longe de ser claramente definido.

Muitos outros estudos de pacientes com várias doenças mostraram que as melhores taxas de sobrevivência não ocorrem no IMC ideal, mas naqueles grupos que estão acima do peso ou levemente obesos – contra-intuitivos, obviamente, à sabedoria convencional.

E o paradoxo está crescendo.

A obesidade é repetidamente enfatizada como um fator de risco para fibrilação atrial, uma condição que é estimada em afetar até 1 em 4 pessoas durante sua vida. Está associada a uma série de efeitos adversos, como menor qualidade de vida relacionada à saúde, demência, insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral e até morte prematura. Mesmo com os avanços em outras áreas da doença cardiovascular, a fibrilação atrial continua a ser uma das poucas doenças cardíacas com incidência crescente.

Um recente estudo dinamarquês de cerca de 4.000 pessoas com fibrilação atrial (FA) examinou fatores de risco. A pesquisa revelou “um padrão espetacularmente simples, que sugere que a massa corporal magra era o fator antropométrico predominante do risco de FA, enquanto nenhuma (ênfase minha) das medidas tradicionais relacionadas à obesidade provou ter qualquer influência independente. O padrão era consistente entre os sexos e ao longo do tempo. ”[I]

Outro fator de risco potente para FA, um processo que se acredita estar envolvido na etiologia desta doença, é a inflamação. Inflamação de baixo nível crônica, contínua, que nos traz de volta à mesa para um exame de dieta (não examinado no estudo anterior). A verdadeira obesidade associada ao desenvolvimento de incapacidades e doenças está universalmente ligada a um aumento do estado de inflamação, e muitas vezes é considerada como sua gênese.

Talvez, apenas talvez, a obesidade seja o resultado da inflamação derivada da dieta. Em essência, um marcador de lesão intestinal que leva à inflamação contínua crônica e, posteriormente, as deficiências e doenças associadas à dieta ocidental moderna. Não, como tantas vezes é percebido, como a causa da inflamação.

A ideia não é exagerada. Outro estudo recente examinou estudantes universitários saudáveis. Eles não eram obesos, nem doentes por qualquer medida. Depois de comer uma refeição típica ocidental (pizza), muitos tiveram um aumento de mais de 500% nos marcadores sanguíneos de inflamação; incluindo endotoxina, triglicerídeos e interleucinas, IL-12p70 e IL-1β, bem como a grelina, o hormônio responsável por fazer com que você “se case” e comer em excesso. [ii]

A dieta ocidental moderna (MWD) altera nosso microbioma intestinal e nossa fisiologia inata de uma maneira que estimula o desenvolvimento de um estado patológico e pró-inflamatório. À luz da preponderância de dados destruindo “calorias in, calorias eliminadas”, a hipótese quantitativa da obesidade, devemos olhar para além dos mesmos epítetos banais de “Ano Novo, Novo Você” que foram lançados contra nós no último meio século em o nome da sabedoria convencional.

A hipótese alternativa pode ser que não é simplesmente a massa de alimentos que ingerimos, mas a qualidade que faz a diferença. Classificar simplesmente pelo tamanho é como julgar um filme apenas com base em sua duração e ignorar sua história, conteúdo, atuação e impacto emocional. Uma ação que todos concordaríamos imediatamente é absurda. Devemos evoluir em pensamento e percepção para reconhecer que não é apenas a quantidade – calorias, carboidratos, porcentagem de gordura saturada ou qualquer outro vilão do momento – mas o valor da experiência alimentar que determina quem somos.

Se realmente somos o que comemos, não deveríamos comer comida autêntica, de qualidade e saudável? É tudo sobre o gosto, mantenha-o real.

Referências

[i] (Fenger-Grøn, Overvad, Tjønneland, & Frost, 2017)

[ii] (McFarlin, Henning, Bowman, Gary e Carbajal, 2017)