A psiquiatria realmente diagnostica?

Bem-vindo à Childhood Made Crazy, uma série de entrevistas que leva um olhar crítico ao modelo atual de "transtornos mentais da infância". Esta série é composta por entrevistas com profissionais, pais e outros defensores das crianças, bem como peças que investigam questões fundamentais no campo da saúde mental. Visite a página a seguir para saber mais sobre a série, para ver quais entrevistas estão chegando e para conhecer os temas em discussão:

Interview Series

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Sami Timimi é consultor de psiquiatra de crianças e adolescentes que é Diretor de Educação Médica na Lincolnshire Partnership Foundation, NHS Trust e Professor Visitante de Psiquiatria Infantil e Melhoria de Saúde Mental na faculdade de Saúde e Ciências Sociais da Universidade de Lincoln. Ele é o autor de Naughty Boys: Comportamento anti-social, TDAH e o papel da cultura, uma introdução direta sobre a saúde mental infantil e o mito do autismo: medicalização da competência social e emocional masculina e masculina.

EM: Como você sugere que um pai pense em ser informado de que seu filho atende aos critérios para um transtorno mental ou um diagnóstico de doença mental?

ST: É essencial entender que na psiquiatria não existe tal como "diagnóstico". O diagnóstico em medicina refere-se ao processo de compreensão de como os sintomas de uma pessoa se relacionam com processos de doenças subjacentes. O diagnóstico é um processo técnico no qual um médico identifica uma possível causa ou causa das queixas de um paciente. Fazer o diagnóstico correto em medicina é essencial para escolher o tratamento correto.

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Na psiquiatria, temos uma série de sistemas para a classificação das queixas das pessoas, mas não temos diagnósticos. As classificações que usamos são descritivas (elas descrevem os problemas do paciente), mas não são diagnósticas (não nos dizem sobre as possíveis causas desses problemas) e, portanto, não ajudam a tomar decisões para o tratamento e podem levar a resultados mais desfavoráveis ​​se as classificações forem usadas como se eles são diagnósticos.

Considere a seguinte comparação. Se, por exemplo, eu fizesse a pergunta "o que é o Transtorno de Déficit de Atenção com Hiperatividade (TDAH)?", Em nosso estado de conhecimento atual não é possível responder a essa pergunta por referência a qualquer anormalidade biológica conhecida. Em vez disso, eu vou ter que fornecer uma descrição, em outras palavras ADHD é a presença de hiperatividade, impulsividade e pouca atenção (além de alguns qualificadores extras, como idade de início).

Contraste isso com a pergunta "o que é diabetes?", Se eu respondesse a mesma pergunta da mesma maneira que respondi a pergunta sobre TDAH, descrevendo apenas sintomas como a necessidade de urinar com freqüência, sede e fadiga, eu poderia estar em problemas profundos como médico, uma vez que existem muitas outras condições que podem apresentar inicialmente uma imagem semelhante e, de fato, a própria diabetes pode não apresentar estes sintomas de forma reconhecível.

Para responder a pergunta "o que é diabetes?", Devo referir-me à causa biológica de anormalidades no metabolismo do açúcar. Minha tarefa é, então, realizar testes biológicos (como analisar o sangue e / ou a urina para níveis de glicose) que me fornecem dados empíricos que são independentes da minha opinião subjetiva para ajudar a apoiar (ou não) minha hipótese sobre possíveis causas de o comportamento do paciente. Nessa situação meu diagnóstico explica os comportamentos / sintomas que são descritos, e é vital para escolher o tratamento correto.

Na psiquiatria, o que se denomina "diagnóstico" apenas descreve, mas não pode explicar. Isso pode ser mais ilustrado considerando o que acontece se tentarmos usar um diagnóstico psiquiátrico para explicar. Se, por exemplo, eu perguntei por que uma criança em particular não pode se concentrar, é hiperativa e mostra impulsividade e eu devia responder que é porque eles têm TDAH, então uma pergunta legítima a perguntar é "como você sabe que é porque eles têm TDAH? "A única resposta que posso dar é que eu sei que é TDAH porque a criança está apresentando hiperatividade, impulsividade e pouca atenção. Assim, acabamos com um argumento circular onde os comportamentos são causados ​​pelos comportamentos. É um pouco como dizer que minha dor de cabeça é causada por uma dor na cabeça.

Não só é essencial entender que não há como diagnóstico em psiquiatria, mas também é importante entender o problema da "confiabilidade" na classificação psiquiátrica. "Confiabilidade" refere-se à probabilidade de que médicos diferentes que vejam a mesma pessoa com a mesma descrição de seus problemas alcançarão a mesma conclusão sobre seu diagnóstico / classificação.

Confiabilidade quando se trata de "diagnósticos" psiquiátricos é muito pobre. Isso significa que a classificação que você obtém geralmente tem mais a ver com quem você vê, em que país você é, quem os treinou e assim por diante, do que os problemas reais que estão sendo relatados. Como resultado, existem grandes variações dentro dos países e entre os países em que os números são "diagnosticados" com rótulos como TDAH, Autismo e Depressão. Além disso, um "diagnóstico", uma vez administrado em psiquiatria, muitas vezes não é removido, mas sim, se os problemas persistirem, novos são adicionados, portanto, não é incomum para aqueles que atendem serviços de saúde mental a longo prazo para "coletar" diversos "diagnósticos".

Em resumo, então, na psiquiatria, temos um sistema de classificação e não diagnóstico. As classificações podem ser úteis (por exemplo, para validar o sofrimento ou acessar recursos), mas eles não podem ser usados ​​para explicar comportamentos e experiências e, portanto, não podem ajudar a encontrar a abordagem ou tratamento que será mais útil. Como as classificações psiquiátricas têm pouca confiabilidade, os diagnósticos que você recebe têm mais a ver com o médico que você vê do que o problema que você tem e se seus problemas continuam tornando-se vulneráveis ​​a receber mais "diagnósticos" com todas as conseqüências que isso possa trazer.

EM: Como você sugere que um pai pense em ser informado de que seu filho deveria seguir um ou mais medicamentos psiquiátricos para seu transtorno mental ou doença mental diagnosticada?

ST: Conforme explicado acima, um diagnóstico psiquiátrico irá dizer-lhe mais sobre as crenças do médico diagnosticando do que a natureza dos problemas que você ou seu filho estão experimentando. Do meu ponto de vista tanto como pai e como profissional com um conhecimento profundo da literatura de resultados sobre o uso de medicação psiquiátrica em menores de 18 anos, eu nunca concordaria que um filho meu exerça qualquer medicação psiquiátrica além de em circunstâncias extremas ( por exemplo, experimentando vozes dizendo a ele para se matar) e, em seguida, apenas por um período de tempo limitado até que outras intervenções possam ajudar.

A pesquisa é bastante clara na minha opinião – há muito poucas evidências de que qualquer forma de medicação psiquiátrica usada a longo prazo leva a resultados positivos duradouros e muita evidência de que eles podem resultar em danos consideráveis. Há alguma evidência que usou judiciosamente de curto prazo (alguns dias, semanas ou meses) pode ser benéfica. Não há provas credíveis de que nenhum dos diagnósticos que utilizamos seja o resultado de anormalidades biológicas como um "desequilíbrio químico" – nenhum foi encontrado e, portanto, não há testes biológicos para encontrar tais anormalidades antes das mediações psiquiátricas serem administradas (ao contrário do caso com a maioria dos outros medicamentos).

No entanto, como um psiquiatra que lida com famílias e jovens que se esforçam e preocupam, também estou ciente de que muitas pessoas estão compreensivelmente interessadas em tentar abordagens farmacológicas quando sentem (seja objetivamente verdade ou não) que tentaram tudo o que podem ou talvez tendo ouvido falar de outros para quem eles acreditam que foi bem sucedido. Para eles tenho o seguinte conselho:

Em primeiro lugar, normalize sua visão do sofrimento. A cultura ocidental, talvez como resultado de avanços em cuidados de saúde, gerenciamento de dor, regulação de temperatura de nossos edifícios, e assim por diante, tem uma intolerância muito maior em relação ao sofrimento mental do que muitas outras culturas. Agora vemos o crescimento como um processo carregado de riscos e é mais provável do que nunca sentir que precisa de especialistas, como eu, para "saber" o que as crianças precisam para crescer mentalmente saudáveis.

Nas últimas décadas, nossa confiança em quem teve o melhor conhecimento sobre como ajudar as crianças a crescer, passou de ser nossos próprios pais, avós e comunidades para profissionais. Como resultado, as provações e tribulações do crescimento foram cada vez mais "medicalizadas" e transformadas em "distúrbios" às vezes "tratados" com medicamentos que receberam nomes como "antidepressivos" para dar a ilusão de marketing que eles têm propriedades específicas que tratam uma doença.

Crescer não é um processo livre de dor e eu encorajo todos os envolvidos em cuidar de crianças para se concentrar menos em suas vulnerabilidades e mais em celebrar e reconhecer seus pontos fortes, talentos, habilidades (o que quer que seja) e resistir à idéia de que há algo mentalmente 'defeituoso' ou 'desordenado' sobre seu filho que os distingue do resto de nós.

Em segundo lugar, se desejarmos seguir a rota de tentar uma medicação psiquiátrica, sugiro que a melhor maneira de vê-los é como os placebos aprimorados que funcionam principalmente como "capacitadores". A resposta ao placebo para medicamentos psiquiátricos é maior do que para qualquer outra classe de medicamentos e é a principal base para qualquer eficácia. Para explorar isso, sugiro definir metas simples para trabalhar antes de iniciar a medicação. Pense sobre as mudanças que você gostaria de ver se o medicamento funcionasse e estabelecesse uma meta viável para apontar depois de iniciar a medicação com base nisso.

Por exemplo, se você se retirou de seus amigos como resultado de como você se sente, você pode querer definir o objetivo de entrar em contato com um amigo durante a semana após o primeiro início da medicação. Para os estimulantes, pode ser um pouco diferente, pois geralmente são adultos (pais e professores tipicamente) que estão mais interessados ​​em obter mudanças do que os próprios jovens. Os estimulantes tendem a restringir seu campo de foco e torná-lo mais absorvido em qualquer tarefa que você estiver fazendo. Se isso melhorar o comportamento de uma criança do ponto de vista do adulto, use isso como uma oportunidade para louvá-los e fornecer-lhes uma experiência diferente de como os adultos ao seu redor respondem.

Enquanto você puder manter uma atitude positiva, provavelmente é provável que essa criança tenha uma mudança em sua identidade e atitude (embora não necessariamente na exuberância de seu comportamento). Uma metáfora útil aqui é que a medicação funcionará de forma semelhante ao emplastro de Paris para um braço quebrado. O emplastro de Paris não tem efeito de cura direto no osso quebrado, mas sim cria um contexto em que a cura ocorre – age assim como um "capacitador". Uma vez que seu trabalho de "habilitação" é feito, não é mais necessário.

Portanto, acredito que sempre que a medicação psiquiátrica é usada com menores de 18 anos, deve ser acompanhada por um plano claro para a retirada da medicação, geralmente após cerca de 6 meses, se houveram mudanças bem-sucedidas, mas dentro de algumas semanas, se houver nenhuma mudança positiva. Se retirar a medicação após 6 meses ou mais, deve ser feito como uma diminuição cuidadosamente por fases de 2 a 3 meses ou mais, pois todos os medicamentos psiquiátricos podem resultar em sintomas de abstinência ao parar.

EM: E se um pai tiver atualmente uma criança que está recebendo tratamento farmacológico para um transtorno mental? Como ele deve monitorar o regime de tratamento e / ou se comunicar com profissionais de saúde mental envolvidos?

ST: Tenha em mente o conselho acima. Lembre-se de que na psiquiatria não existe tal como o diagnóstico e que a evidência para o benefício a longo prazo de tomar medicação psiquiátrica está faltando. No entanto, isso não significa que você deve parar qualquer medicação psiquiátrica que tenham sido de longo prazo e na verdade é muito perigoso fazê-lo de forma abrupta.

Se você decidir que deseja desmamar seu filho da medicação psiquiátrica que eles estiveram em longo prazo, então eu aconselho a fazer isso lentamente com reduções passo a passo e permitindo que as coisas se estabilizem antes de reduzir novamente. Normalmente, isso significaria reduzir a dose uma vez por mês em pequenos passos. Por exemplo, se alguém estiver tomando o estimulante Ritalin com 40mg por dia por vários anos, como você pode obter estes em doses de 5mg, reduza a dose total em 5mg todos os meses até que este seja totalmente desmamado (ou seja, vá para 35mg por dia por um mês, então 30mg por dia por um mês etc.).

Assim, levará cerca de 8 meses ou mais para desmamar. Se você tiver um revés ou quer ficar com uma dose específica por mais de um mês, então, é melhor, em minha opinião, ir muito rápido e ter que voltar para a dose original. Esperemos que o seu médico irá apoiá-lo nisso, mas lembre-se, muitos médicos foram treinados para acreditar que estão tratando um desequilíbrio químico e que a criança deve permanecer em medicamentos, então você pode ter que educadamente discordar disto. A menos que seu filho tenha um pedido de tratamento obrigatório legalmente, exerça seus direitos de decidir o que é certo para o seu filho e acredito que a maioria dos médicos respeitará isso e espero que forneça a receita relevante.

Minha segunda recomendação é focar menos nos sintomas e mais no funcionamento e o que sua criança quer mudar em sua vida. Os bons resultados nos cuidados de saúde mental dependem da prática colaborativa – incluindo idéias, crenças, sonhos, ambições, etc. do paciente. Concentre-se menos nos comportamentos que podem se preocupar e / ou irritar você como pai ou professor e mais sobre o que muda e / ou novas habilidades que seu filho gostaria de desenvolver. Concentre-se menos na ideia medicalizada de gerenciar "sintomas" como se o seu filho esteja recebendo tratamento para uma doença (ela não é) e mais sobre o que os ajuda a fazer as mudanças e / ou desenvolver as habilidades que eles gostariam de alcançar.

Embora a medicação de curto ou longo prazo possa ser parte disso, lembre-se de que a medicação não toma decisões, são as pessoas que fazem isso, de modo que qualquer mudança positiva alcançada sempre deve ser louvada como sendo a conquista da pessoa que fez isso.

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