Eles dizem que você está louco

Bem-vindo à Childhood Made Crazy, uma série de entrevistas que leva um olhar crítico ao modelo atual de "transtornos mentais da infância". Esta série é composta por entrevistas com profissionais, pais e outros defensores das crianças, bem como peças que investigam questões fundamentais no campo da saúde mental. Visite a página a seguir para saber mais sobre a série, para ver quais entrevistas estão chegando e para conhecer os temas em discussão:

Interview Series

Paula J. Caplan é uma psicóloga clínica e de pesquisa, ativista e advogada, escritora de ficção, dramaturgo e roteirista. Atualmente é Associada no DuBois Institute, Harvard University e blogs em paulajcaplan.net, Psychology Today, psychdiagnosis.weebly.com e whenjohnnyandjanecomemarching.weebly.com. Seus livros incluem Bias em Diagnóstico Psiquiátrico e eles dizem que você está louco

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Paula compartilhou comigo o seguinte:

Uma das experiências de aprendizado mais importantes que já tive foi: há décadas, um psiquiatra que eu respeitei perguntou muito se eu viria uma criança que ele tinha visto, porque ele não tinha idéia do que estava acontecendo com a criança ou como aconselhar os pais .

Os pais trouxeram o menino – quem, como eu me lembro, tinha quase três anos – para o meu escritório e me disse que nunca falara, mas era feliz e carinhoso. Eles estavam fora de si com preocupação, porque acreditavam que se a criança fosse devidamente diagnosticada, a solução seria clara.

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Os muitos profissionais diferentes a quem o levaram sugeriram diferentes rótulos psiquiátricos, e os pais tinham especialmente medo de ser "autista", mas examinaram o manual de diagnóstico psiquiátrico amplamente utilizado, o Manual de Diagnóstico e Estatística de Distúrbios Mentais, e tinha visto que não conhecia todos os critérios necessários para esse rótulo.

Passei algum tempo tomando uma história detalhada da criança de sua mãe e pai, testando-o o melhor que pude e observando-o com cuidado. Então eu disse aos pais que eles estavam certos de que ele não se encaixava na lista do DSM para o autismo, que não ouvi nada na história que poderia explicar por que ele não estava falando, que eu não conhecia nenhuma maneira certa de fazê-lo falar , e que não havia nenhuma maneira de eu saber, mesmo para prever se ele falaria ou não – e se ele quisesse, quando isso pudesse começar.

Eu tinha assumido que os pais ficariam chateados com o que eu disse, mas sua reação foi de grande alívio. Eles disseram que tinham lido tudo o que podiam encontrar sobre esse assunto e não encontraram nada que esclarecesse a dificuldade de seus filhos e, portanto, ficaram consternados quando tantos profissionais derrubaram vários rótulos e recomendações psiquiátricas para tratamento, quando souberam disso Os critérios para essas etiquetas não conseguiram se adequar ao seu filho. Então, foi uma boa experiência para eles saberem de mim o que eu não sabia, porque eles estavam cansados ​​de pessoas tentando fingir que sabiam o que estava acontecendo.

Expliquei-lhes que eu tinha aprendido que as categorias psiquiátricas não são, como foi amplamente acreditado devido à propaganda falsa, solidamente baseada em ciência de alta qualidade. Essa declaração teve credibilidade porque eu disse que eu tinha servido por dois anos em dois comitês que estavam criando a quarta edição do DSM e vi com meus próprios olhos que os autores do manual freqüentemente ignoravam, distorciam, até mentiram sobre boas pesquisas científicas se não conseguiu apoiar o que eles escolheram para incluir ou excluir, bem como que eles freqüentemente apresentavam ciência do lixo como se fosse uma boa ciência se isso pudesse ser usado para suportar suas decisões.

Eu disse que as centenas de categorias de distúrbios do DSM foram construídas por um pequeno número de psiquiatras brancos, masculinos e americanos, que compartilhavam muitas crenças sobre o que deveria e não deveria ser chamado de transtornos mentais e que suas escolhas eram semelhantes a decisões sobre quais celestes estrelas para "se conectar" para formar constelações. Expliquei que tinha sido comprovado que dois terapeutas que viam o mesmo paciente tinham uma alta probabilidade de ter dado que os diferentes rótulos de DSM do paciente e que um paciente observado com o tempo muitas vezes obtivessem rótulos muito diferentes em diferentes pontos.

Eu disse que o comportamento humano é tão multiplicado e complexo que muitas vezes é impossível saber o que causou um problema ou diferença particular e que os rótulos não foram úteis para identificar causas ou intervenções efetivas. Em outras palavras, expliquei, era um mito que se eles tivessem o diagnóstico certo, seria claro quais os cursos de ação que podem ser úteis.

Concluí, o que era importante era olhar honestamente o que poderia ser conhecido sobre uma pessoa em particular e pensar criticamente sobre pesquisas relevantes e de alta qualidade (onde existe), sobre o que mais se conhece (pelo clínico, a pessoa que vem por ajuda e por qualquer outra pessoa que possa lançar luz sobre os tipos de coisas que podem ser úteis, bem como monitorar ao longo do tempo – se a pessoa ou a família desejar assim – se as abordagens sugeridas são úteis e estar preparado para tentar outras coisas se não estiverem.

Crucial para o meu pensamento em dizer que era a preocupação sobre o quanto do que é chamado de "tratamento" é focado no problema, em vez de centrado na força e é patologizar, o que muitas vezes adiciona novas fontes de problemas. (Uma exceção preocupante, é claro, é que muitos sistemas escolares se recusam a prestar ajuda de qualquer tipo a qualquer criança que necessite, a menos que a criança tenha um diagnóstico de patologização. Para tais situações, os pais devem ser informados de que o motivo para atribuir um rótulo é para obter a ajuda da criança que espero que seja apropriada, mas que tudo o que é possível deve ser feito para assegurar a criança que ela ou ela não é "louca" ou "estúpida". Esta é, reconhecidamente, uma tarefa sísifa, dado o poder prejudicial dos rótulos, mas até transformarmos o sistema, pode ser o melhor que pode fazer.)

Com os pais desse menino, eu discuti extensamente a importância de garantir que seu filho não viesse a sentir-se assustado ou envergonhado de não falar e de construir seus pontos fortes ao continuar interagindo amorosamente e de forma solidária com ele e ensinando-o – de uma maneira livre de alta pressão ou pânico nas suas partes – o que quer que ele fosse capaz de aprender, além de continuar a lhe proporcionar experiências de prazer e deixá-las ver a alegria que ele inspirou nelas.

Infelizmente, perdi contato com a família, então não sei o que aconteceu com a criança. Mas minha experiência com eles reforçou minha crença na importância de dizer às pessoas a verdade sobre o que é e não é, o que pode e não pode ser conhecido sobre seu filho, para que eles saibam que os campos das emoções e do comportamento estão longe de ser fundamentados ciência difícil e precisa ser imbuída de tanta consideração, pensamento crítico e humanidade quanto possível.

Quanto à questão da medicação, dois critérios devem sempre ser cumpridos quando qualquer profissional recomenda qualquer curso de ação – mas eles raramente são. Esses são:

Se eu recomendar X, devo divulgar toda a gama de benefícios e de efeitos adversos que X é conhecido por causar, e quando X é uma droga, eu deveria explicar que em ações judiciais e em outros lugares, muitas empresas farmacêuticas demonstraram ocultar conscientemente e propositalmente muitos efeitos adversos, de modo que, tente embora eu não consiga ter certeza de ter descoberto todas as provas de possíveis danos.

Se eu recomendo X, eu deveria explicar o porquê e também apresentar-lhes toda a gama de abordagens – definitivamente, incluindo aqueles que não envolvem drogas – que demonstraram ser úteis para pelo menos algumas pessoas com o tipo de problema que estamos tentando endereço em seu filho.

Especialmente pertinente para (1) é o livro clássico de Robert Whitaker, Anatomy of a Epidemic, no qual este jornalista nomeado por Pulitzer revisou escrupulosamente a pesquisa de, entre outras fontes, o Instituto Nacional de Saúde Mental e a Organização Mundial de Saúde, e descobriu que todas as doenças psiquiátricas A droga ajuda algumas pessoas às vezes por pelo menos períodos de tempo, mas prejudica mais do que ajuda.

Gostaria de explicar que um grande número de medicamentos psiquiátricos prescritos para crianças são prescritos "fora do rótulo", ou seja, sem sequer terem sido aprovados pelo FDA para uso em crianças, e isso é particularmente alarmante, uma vez que o FDA é muitas vezes terrivelmente laxista nos padrões que estabelece medicamentos de aprovação, mesmo para adultos. Eu ainda informo que os estudos de longo prazo sobre os efeitos de drogas são extremamente raros, de modo que os efeitos sobre o desenvolvimento de bebês, crianças e adolescentes tendem a ser largamente ou totalmente desconhecidos. E eu diria que o que também é quase totalmente não estudado são as interações entre dois medicamentos e entre três ou mais. À luz desses sérios problemas, os pais precisam saber, seus filhos têm consciência importante de cobaias quando tomam drogas psicotrópicas.

Os profissionais que prescrevem medicamentos (psicotrópicos ou outros) geralmente tomam o que considero a visão profundamente antiética de que eles não devem alertar pais ou crianças sobre possíveis efeitos negativos da droga. Muitas vezes eles dão como "razão" que, se você lhes disser as coisas ruins que podem acontecer, eles podem imaginar que a droga esteja tendo esses efeitos adversos mesmo quando não é.

Os pais também devem ser informados de que freqüentemente acontece que uma criança (ou adulto) é colocada em uma droga psiquiátrica e tem reações adversas a ela, mas que os clínicos não consideram que essas reações são causadas pela droga, saltando para a conclusão de que " Esta criança está mais doente do que eu pensava! "E aumentando a dosagem da droga, adicionando outra droga (quase sempre uma mais perigosa), adicionando um rótulo psiquiátrico mais grave à criança, ou alguma combinação do acima. Os pais devem ser encorajados a desafiar esses cursos de ação e a insistir em que a possibilidade de reações adversas seja totalmente explorada.

Todos os pais podem, naturalmente, escolher ter seu filho tomar uma ou mais drogas psiquiátricas, mas certamente devem estar tão informados quanto possível antes de fazer essa escolha, como fazer qualquer escolha sobre o que poderia ser útil para o filho ou prejudicial … ou alguns De cada.

Seria maravilhoso se no ensino médio, cada aluno fosse ensinado as diferenças entre a pesquisa – pelo menos sobre drogas, abordagens não-medicamentosas que são usadas no sistema de saúde mental e a criação de categorias psiquiátricas – que é bem desenhado , bem executado e com responsabilidade interpretativa e pesquisa que está mal feita.

Isso colocaria os pais em melhor posição para avaliar as recomendações feitas pelos prestadores de serviços. No mínimo, os pais devem saber que eles têm o direito de solicitar aos provedores referências a pesquisas sobre o que eles recomendam e, o que é importante, que mesmo que eles próprios não sejam clínicos ou pesquisadores, eles têm capacidade e inteligência para ler relatórios de pesquisa e faça algum pensamento crítico sobre seus méritos.

O fornecedor por todos os direitos deve oferecer para examinar a pesquisa relevante com os pais e orientá-los através do processo de pensar criticamente sobre seus méritos. Mas os pais que são tão intimidados pela escrita médica ou científica que têm problemas para passar por esse processo devem estar conectados com alguém que possa ajudá-los.

E quanto a abordagens alternativas? Muitos médicos, professores e até mesmo oficiais de liberdade condicional viram isso, ao passo que, dando a uma criança um rótulo psiquiátrico e drogas psicotrópicas muitas vezes graxa os skids no sistema de justiça juvenil e, mais tarde, o sistema prisional adulto, se não se inscrever permanentemente no sistema de deficiência, usando outros tipos de abordagens podem ser úteis, curar e fortalecer.

A cultura fortemente psiquiátrica em que vivemos faz com que pareça que as abordagens alternativas não podem ser eficazes, porque parecem menos científicas (como se o diagnóstico psiquiátrico fosse científico e como se uma boa ciência apoiasse fortemente a eficácia e a segurança das drogas psiquiátricas) do que não os enfoques tradicionais da terapia e das drogas. Mas há uma ampla evidência da eficácia de tais abordagens como o envolvimento em qualquer das artes, serviço comunitário, ação política, exercício físico, exposição à Natureza e conexões espirituais, como existe pela importância da amizade, da liberdade da pobreza, da opressão e violência. Em testemunho da legislatura do estado de Rhode Island há muitos anos, falei contra recortes no financiamento das artes nas escolas, dizendo que se cada aluno participasse das artes do jardim de infância em diante, haveria muito menos pessoas nas prisões e nos hospitais psiquiátricos.

Também poderosos e eficazes de maneiras positivas são abordagens descontroladoras e relativistas explícitas. No que diz respeito à despatologização, o Dr. Vincent Felitti da pesquisa sobre Experiências de Influências adversas é um louvável pioneiro em mudar a abordagem dos problemas das pessoas de perguntar: "O que há de errado com você?" (Patologizando o sofredor) para "O que aconteceu com você?" e ajudar o sofredor a entender as origens de seus problemas de maneiras que não são vítimas de culpa ou patologização e tornando mais fácil se concentrar em que tipos de apoio e ajuda serão susceptíveis de mover a pessoa além dos efeitos do trauma e em um mais feliz vida.

Uma abordagem relativista envolve mover-se para além do pensamento típico de Nós / Eles que caracteriza classificar algumas pessoas como doentes mentais e o resto como normal. Pode incluir deixar claro para a criança que suas dificuldades resultam de reagir a experiências perturbadoras que perturbariam qualquer pessoa, para reduzir a sensação de que algo deve estar errado com elas por causa das maneiras com que eles enfrentaram problemas ou traumatismos. Com relação a isso, é útil deixar claro que o que a sociedade – e os profissionais tradicionais de saúde mental – muitas vezes descrevem como patologia em crianças (e adultos) podem, de fato, ser as maneiras que eles conseguiram lidar e sobreviver diante da adversidade e assim, em um sentido importante, foram pontos fortes devido ao seu valor de sobrevivência. Uma vez que esse respeito para o enfrentamento foi estabelecido, dando à criança maior auto-respeito, muitas vezes é mais fácil ajudar a criança a olhar para as formas em que seus estilos de enfrentamento podem levá-los a dificuldades que eles preferem evitar e continuar a ajudá-los encontre formas menos arriscadas de lidar.

No que diz respeito às crianças que têm "deficiências" de aprendizagem ou diferenças, a abordagem relativista pode ser útil. Envolve ensinar a criança que está lutando com tarefas escolares e outras crianças próximas a essa criança (família, colegas de classe, amigos do bairro) que todos de cada idade têm forças e fracos relativos, que variam enormemente de uma pessoa para outra, que muitos destes são inatos e não se envergonhar, e que aqueles cujas fraquezas se enquadram em certas categorias (matérias da escola especialmente) são aqueles que são rotulados com deficiência, mas que muitas outras pessoas têm grandes problemas com outros tipos de tarefas e habilidades que acontecem para não ser enfatizado na escola. Esta é, naturalmente, uma forma de ensinar as crianças sobre a grande variedade de diferenças individuais que caracterizam os seres humanos.

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