Houve muitos relatos sobre acne, depressão e suicídio ao longo dos anos, principalmente porque um tratamento primário para acne grave, a isotretinoína (accutane), é conhecido por aumentar o risco de depressão e suicídio. No entanto, um artigo recente no British Medical Journal, Associação de tentativas de suicídio com acne e tratamento com isotretinoína: estudo retrospectivo de coorte sueco adiciona uma nova torção.
Os pesquisadores seguiram 5756 pessoas na Suécia de 1980 a 2001, antes, durante e após o tratamento com accutane para acne severa. Com certeza, as admissões no hospital para tentativas de suicídio foram aumentadas em pacientes durante e por até seis meses após a conclusão do tratamento com accutane. Três anos após o tratamento, e nos próximos 12 anos, a tentativa de taxas de suicídio voltou aos níveis normais, pelo que o tratamento não parece ter efeitos permanentes. O tamanho do efeito foi tal que levaria 2300 pessoas tratadas com accutane por 6 meses para resultar em uma tentativa de suicídio adicional. Além disso, o efeito do accutane nas tentativas de suicídio pareceu ser mais forte nas mulheres do que nos homens e o risco foi maior entre as mulheres que receberam dois ou mais cursos de tratamento.
Aqui está o toque. As tentativas de taxas de suicídio também foram maiores na população nos meses anteriores ao tratamento com accutane. E alguns estudos (reconhecidamente pequenos) mostraram que o accutane leva a uma melhora na ansiedade e depressão (1) (2) devido a uma aclaração da acne desfigurante. E uma pergunta sobre o risco aumentado em mulheres – as mulheres que se submeteram a mais de um curso de tratamento teriam pior acne e é plausível que, como coorte, as mulheres jovens estariam mais preocupadas com a acne desfigurante do que os homens jovens. E é claro, sabemos que a acne é uma doença da civilização (os Kitavans e Masai são relativamente não afetados, por exemplo) e obviamente associados à inflamação, assim como a psoríase e a obesidade e as outras doenças associadas de forma independente à depressão e à ansiedade. Eu ouvi falar de um caso de alguém com anos de tratamento de acne médico padrão sem sucesso (embora não seja Accutane, pois não é rotineiramente usado em mulheres jovens nos EUA devido ao risco de defeitos congênitos) que responderam bem à cura dietética de Cordain e também aumentou a energia na dieta inspirada em paleo de Cordain.
Por outro lado, existem mecanismos cerebrais biológicos muito plausíveis para a depressão causadora de accutano, e accutane causou comportamentos de depressão em estudos de camundongos jovens adultos (3). Vários mecanismos incluem a interrupção dos neurônios do hipocampo e sua comunicação (4) e interferindo com a maquinaria da serotonina (5 – este link é bastante interessante, pois o accutane parece ser o oposto de um SSRI em camundongos, aumentando a recaptação de serotonina e aumentando a serotonina pós-sináptica receptores).
Além disso, existem ligações entre accutane, colesterol e vitamina D. Accutane foi encontrada como uma causa do aumento de colesterol, LDL e triglicerídeos em vários estudos (aqui é o primeiro de 1983, eu acredito). Mas lá é uma ligação entre o tratamento com accutane e a vitamina D. Accutane é basicamente uma variedade super-forte de vitamina A, e as vitaminas A e D trabalham em conjunto, à medida que seus complexos receptores se juntam para fazer uma variedade de ações no núcleo (6). Uma ingestão excessiva alta pode resultar em uma série de complexos de receptores de vitamina A que nadam e muito poucos complexos de vitamina D para se juntarem à festa. Esta questão seria exacerbada pelos conselhos típicos aos usuários accutane para ficarem fora do sol. Estudos que combinam accutane e vitamina D3 activa usaram o efeito do complexo receptor sinérgico para tentar matar células de câncer de forma mais eficaz (7).
A deficiência de vitamina D tem vínculos com a depressão. É plausível que níveis elevados de vitamina A de accutane interfiram com a vitamina D fazendo seu trabalho e também contribuam para o efeito colateral da depressão, mas, a meu ver, isso é toda especulação.
Mas de volta ao documento original! O que fazer sobre a acne? Não deve ser ignorado ou descartado como condição não séria, mas o tratamento deve ser cuidadosamente considerado, e as pessoas que sofrem de acne são cuidadosamente monitoradas quanto a depressão e pensamentos suicidas. Para mim, a primeira escolha óbvia para o tratamento seria dietética – no entanto, não estou de acordo com os dermatologistas (sobre muitas coisas, na verdade), e é uma certeza que eles saibam mais sobre a pele do que eu (embora provavelmente muito menos sobre dietas tradicionais). Em minha mente, devemos errar do lado de "não fazer mal" – menos prescrições nocivas, mais prescrições dietéticas de saúde completa. A partir daí, descubra onde podemos ajustar as coisas a seguir.
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