"É mais importante conhecer o paciente que tem a doença do que a doença que o paciente tem." – Hipócrates
O medicamento personalizado foi inventado há 2500 anos, quando Hipócrates colocou o paciente no centro do atendimento médico – não os deuses ou o praticante ou o tratamento.
Em detrimento dos pacientes, a marca de Hipócrates de medicina centrada no paciente e personalizada foi corroída por 150 anos de medicina cada vez mais alta. Infelizmente, os testes laboratoriais, as ferramentas técnicas, o registro médico, o sistema de cobrança e o computador são freqüentemente no centro da assistência médica – tudo à custa da cura crucial que sempre veio do relacionamento médico / paciente .
O uso moderno e enganador do termo "Medicina personalizada" começou há 20 anos como uma conseqüência do enorme entusiasmo engendrado pelo projeto do genoma humano.
O conceito era grande. Ao invés de diagnosticar e tratar as pessoas com base em características muito amplas e inespecíficas (como sintomas ou sinais compartilhados), talvez os médicos possam usar os novos e genéticos testes genéticos para determinar quais genes específicos foram causadores da doença de cada indivíduo e, então, um tratamento específico para cada pessoa defeito genético subjacente.
Já houve alguns sucessos dramáticos desta forma moderna de "medicina personalizada", e espero que com o tempo eventualmente existam muitos mais.
Mas a medicina personalizada cientificamente informada continua a ser uma esperança distante para o futuro e, em vez disso, tornou-se uma forma grosseira de campanha publicitária no presente.
Hospitais, empresas farmacêuticas, médicos, o Instituto Nacional de Saúde, até mesmo o presidente Obama usou o termo enganoso "medicina personalizada" como uma ferramenta de publicidade de marca para vender serviços médicos e obter apoio para financiamento de pesquisa aprimorada.
São feitas promessas extravagantes que certamente não podem ser mantidas. A venda é que as curas mágicas para toda uma variedade de doenças estão ao virar da esquina – especialmente agora que temos a ferramenta extremamente poderosa de edição de genes.
A realidade é muito mais incerta e difícil. A maioria das doenças tem raízes genéticas extremamente complexas envolvendo centenas de genes, fazendo cada uma pequenas e complexas interagindo contribuições. Existem poucos alvos genéticos simples; haverá poucas curas mágicas. A edição de genes provavelmente será útil apenas para as relativamente poucas doenças que têm uma causalidade simples.
Certamente, devemos avançar com pesquisas sofisticadas para encontrá-las, mas não devemos ficar tão deslumbrados com o potencial da ciência da medicina que perdemos a magia que sempre veio da sua arte e da humanidade.
Nicholas Capozzoli, um neurologista, é o médico mais sábio e humano que conheço. Ele nos ajudará a recuperar as coisas simples, agora tão freqüentemente perdidas, que tornaram a medicina hipocrática tão eficaz por tanto tempo.
O Dr. Capozzoli escreve: "O relacionamento médico / paciente uma vez glorioso está sendo reduzido em um contrato comercial – como comprar um carro ou preencher formulários fiscais com um contador. Na minha opinião, o vínculo entre o médico eo paciente deve ser um poderoso relacionamento de confiança, empatia e cura.
Personalizar a medicina, concentrando-se no paciente, é uma extensão da antiga tradição de hospitalidade. A magia da cura no relacionamento médico-paciente começa com o primeiro telefonema e continua por todos os contatos.
Seu paciente deve ser recebido como um convidado de honra, não para se sentir como um intruso irritante. Cumprir alguém na sala de espera e escoltá-los de volta ao seu escritório parece ser uma arte perdida, mas deve ser tão natural como cumprimentar as pessoas na porta de sua casa quando eles chegam para o jantar.
Da mesma forma, pedir desculpas pelo atraso é uma simples cortesia que não deve ser esquecida apenas porque a reunião ocorre em uma configuração profissional.
Embora esses gestos possam parecer pequenos, os pacientes geralmente me dizem o quão surpreendente e reconfortante são. Eles são muito mais propensos a se envolver na conversa íntima que informa o diagnóstico médico quando se sente em casa com o médico.
As exigências onerosas de medicamentos controlados por protocolo e registros médicos eletrônicos tornaram o preenchimento de listas de verificação mais importantes para muitos médicos do que realmente conhecer a pessoa e entender o contexto em torno de seus sintomas.
A conversa casual é intrínseca a todas as relações humanas e é essencial para preparar o cenário para uma tomada de história significativa. O médico que presta muita atenção aos pequenos detalhes pode fazer um diagnóstico diferencial preciso que geralmente evita a necessidade de expedições de pesca freqüentes, dispendiosas e desnecessárias de testes laboratoriais extensivos que muitas vezes acabam por causar muito mais mal do que bem.
Ligue-me à moda antiga, mas referindo-se a pacientes como consumidores de cuidados de saúde e médicos como profissionais de saúde degradam seu relacionamento e subestimam a cura que ele fornece.
Tomo meus próprios sinais vitais. Os pacientes ficam surpresos com isso e me dizem que indica meu interesse neles.
Pego minhas notas em um bloco amarelo e só entro o que é necessário para registros médicos eletrônicos depois que o paciente saiu do escritório. Os pacientes dizem que outros médicos estão tão concentrados na tela do computador, que nunca fizeram contato visual.
Usher pessoas em uma sala metálica de 8 x 8 e pedir que se despirem antes que o médico entre até parece ser uma maneira estranha e humilhante de começar um relacionamento. Minha mesa de exame está no meu escritório onde eu sento com eles pela primeira vez. Meu escritório é pessoal e cheio de peças de conversa. Minha casa se torna temporariamente em sua casa.
Os argumentos de que esse tipo de medicamento personalizado não leva em consideração as demandas comerciais atuais da medicina moderna simplesmente não mantêm a água. A qualidade do relacionamento médico-paciente não é idêntica ao tempo gasto, mas sim a forma como é gasto.
Os pacientes também me falam de pessoal grosseiro, longas esperas na sala de espera e, em seguida, aguarda muito na área de exame antes do médico entrar. Isso sabota o relacionamento médico-paciente e cria um contexto terrível para cuidar e curar. As desvantagens administrativas de cuidados podem e devem ser eliminadas com seleção cuidadosa de pessoal, treinamento contínuo e atenção especial a práticas efetivas de gerenciamento de escritório ou clínica. A conveniência do paciente deve ter prioridade sobre a conveniência da equipe.
Um forte relacionamento médico-paciente é essencial para o bom diagnóstico, para boas decisões de tratamento, para a realização do plano de tratamento e é a estrada real para a confiança, o conforto e a cura do paciente. Como médicos, somos permitidos em um espaço sagrado e devemos honrar nossa obrigação de personalizar e humanizar todos os nossos contatos com pacientes ".
Obrigado Dr. Capozzoli pelo seu precioso conselho sobre a recuperação da medicina personalizada antiquada, como melhor formar uma relação médico / paciente de cura.
O que nos traz de volta à atual onda de alegações falsas de um medicamento científico personalizado. Alguns pesquisadores e líderes de grandes centros de câncer fizeram a ridícula promessa de que todos os cânceres serão curados em 10-20 anos. Os campos publicitários feitos por alguns provedores médicos são ainda mais escandalosos – eles fazem parecer que a medicina personalizada já chegou ao seu hospital específico.
Sempre houve uma tendência para que os medicamentos superassem e entregassem. Muitas vezes, os tratamentos oferecidos são mais prejudiciais do que as doenças tratadas.
É por isso que o hipocrático "Primeiro não faz mal" é o mandamento mais importante na medicina. O segundo é: "Curar às vezes, tratar com frequência, conforto sempre". Não devemos negligenciar a arte da medicina ao lado da cama quando nos tornamos excessivamente apaixonados pelas suas ciências laboratoriais.
