Em 20, eu escrevi um livro: When Food is Family: Um guia amoroso para curar distúrbios alimentares . Entre um dos primeiros comentários profissionais que recebi em um quadro de mensagens profissional significativo, o transtorno alimentar era de um colega local. A crítica do meu livro foi forte e as acusações fizeram que eu voltasse o relógio do transtorno alimentar em termos de compreensão da etiologia. Os comentários também foram divisivos, no que sentiu no momento, para polarizar ainda mais o discurso profissional afirmando categoricamente que os distúrbios alimentares foram determinados geneticamente.
A maioria das reflexões e comentários, no entanto, ao longo de várias semanas no quadro de mensagens profissional foram muito favoráveis e desafiantes de comentários que estavam rígidos e exclusivamente alinhados com uma compreensão genética de transtornos alimentares. A maioria me reconheceu por tomar medidas para colmatar o cisma no campo profissional em relação à etiologia. Havia alguns que mantiveram uma posição firme ao afirmar que os distúrbios alimentares não eram apenas causados por genes, mas que a psicologia, os relacionamentos, a educação, a educação, o meio ambiente e a cultura tinham pouco ou qualquer coisa a ver com a causalidade.
Afirmei em mais de um blog no PT minha frustração com o cisma no meu campo entre os profissionais em que alguns estavam presos ao pensamento extremo e rígido que tentamos corrigir em nossos pacientes – tudo ou nada de crenças. Os transtornos alimentares não são nem isso nem aquilo, ou se eles são específicos para uma causa, então é para a minoria dos sofredores, senão os raros. Para alguns, um fator exógeno pode ser suficiente para causar um transtorno alimentar, ou seja, os sobreviventes de estupro estão em um risco significativamente aumentado sem quaisquer características hereditárias pré-eliminadas, psicopatologia ou disfunção familiar.
A genética dos transtornos alimentares
Um artigo on-line discuti sucintamente dois estudos proeminentes sobre a genética dos distúrbios alimentares. www.edbites.com (22 de outubro de 2013.) Em um estudo, pesquisadores analisaram duas famílias ao longo de três gerações. Em uma família, dez dos vinte membros da família possuíam AN ou BN de síndrome completa. Os pesquisadores analisaram vários cromossomos e então seqüenciaram completamente os genomas de uma a duas pessoas de cada família que tinham AN para procurar mutações específicas entre elas. (Cui, et al., 2012. The Journal of Clinical Investigation.)
"Na primeira família, eles encontraram uma única mutação de nucleotídeos no gene do receptor α (ESRRA) relacionado ao estrogênio. Todos os dez indivíduos com ED tiveram essa mutação, e nove das dez sem ED não. Na segunda família, a mutação do gene também foi descoberta, mas essas mutações foram identificadas pelo seqüenciamento direto do genoma, e é basicamente bastante certo de que essas mutações são responsáveis pelas taxas astronômicas de AN ou BN [nestas duas famílias.] "
Os resultados da pesquisa relataram que "a ressalva é esta: a maioria das pessoas com EDs provavelmente não possui essas mutações. Estas são mutações raras com efeitos MUITOS fortes, ao contrário da maioria das variantes de genes que se pensa que contribuem para AN, que são ligeiramente mais comuns e têm efeitos menores ".
O segundo estudo de genes proeminente envolveu gêmeos. (Bulik, et.al. (2006. Prevalência, herdabilidade e fatores de risco prospectivos para a anorexia nervosa. 2006. JAMA. Psiquiatria.) Os pesquisadores descobriram que aproximadamente 55% da razão alguns gêmeos desenvolveram AN, enquanto outros não eram devido a fatores genéticos. No entanto, quando os pesquisadores examinaram os bilhões de pares de cromossomos baseados em DNA no genoma humano, eles não conseguiram encontrar consistentemente qualquer gene que estava definitivamente vinculado a um aumento de risco AN. "Os estudos gêmeos foram consistentes em diferentes populações, indicando que a genética foi um fator importante em AN (e todos os EDs), mas qualquer gene real permaneceu misterioso ".
Avançar: de genes para humor
À medida que avançamos a partir da afirmação de que os genes causam distúrbios alimentares, possivelmente existe um link genético baseado em uma série de genes potenciais, o campo dos transtornos alimentares começou a explorar determinantes biológicos subjacentes à causalidade. Estudos significativos sobre depressão e ansiedade como fatores pré-determinantes no desenvolvimento de distúrbios alimentares revelaram-se confiáveis e deram e continuam a dar razão para ter esperança para a recuperação do paciente e na busca de protocolos de tratamento eficazes. (veja Kaye, Strober, Fairburn)
Muitos pacientes com distúrbios alimentares têm depressão e / ou ansiedade antes do desenvolvimento do transtorno alimentar. Desta forma, os sintomas da desordem podem elevar o humor, pois o sofredor depende da restrição ou do controle de peso para competir ou se encaixar na norma cultural e nas expectativas da mídia. A ansiedade também pode ser controlada através de restrição e purga de alimentos, tanto em termos de empuxo psicológico quanto emocional e como liberação fisiológica do estresse.
Além da ansiedade e da depressão para características hereditárias
Ainda havia novas semelhanças inexplicáveis entre os pacientes com distúrbios alimentares que a pesquisa sobre genes e humor não poderia explicar completamente. As semelhanças mais comuns entre os pacientes, particularmente aqueles com Anorexia Nervosa, são o perfeccionismo, o alto grau de autocrítica e vergonha, e a necessidade de manter o controle sobre o meio ambiente, ou seja, controlar a ingestão de alimentos.
Bulik concluiu em sua pesquisa de fatores genéticos em gêmeos com Anorexia Nervosa que "Anorexia nervosa é um distúrbio psiquiátrico moderadamente hereditário que pode ser predito pela presença de neuroticismo precoce … O neuroticidade refere-se a instabilidade emocional, baixa auto-estima e sentimentos de ansiedade, depressão e culpa. A construção do neuroticismo é extraordinariamente robusta … neuroticismo ou uma construção muito similar pode ser encontrada em essencialmente todas as principais teorias da personalidade ".
Aproveitando a Teoria da Personalidade
O Dr. Bulik acrescentou uma dimensão psicológica, com base em seu resumo da pesquisa de 2006, que abre a porta para a psicologia dos distúrbios alimentares e talvez nos traga um círculo completo de volta para entender transtornos alimentares de forma multideterminante.
Embora algumas pesquisas afirmem que o "neuroticismo" e o "perfeccionismo" podem ser traços hereditários, as teorias psicanalíticas e psicodinâmicas afirmam que eles também podem ser construções defensivas, ou seja, o resultado de conflitos psicológicos e / ou estressores ou influências familiares e relacionais. (veja Anna Freud, O Ego e o Mecanismo de Defesa). A pesquisa contínua em padrões de apego na infância, influências familiares, conflitos psicológicos em relação à culpa, raiva, sexualidade também pode contribuir para uma pessoa adotando uma posição defensiva onde neuroticismo e perfeccionismo são tentativas de lidar com o conflito intra-psíquico.
O campo continua a diminuir e ampliar o alcance em termos de compatibilidade. Por que isso importa? Conhecimento é poder. O entendimento da causação permite que o campo desenvolva métodos e protocolos de tratamento mais confiáveis. Aumentar o número de pessoas que podem se recuperar de um transtorno alimentar é o objetivo final.
Felizmente, a comunidade profissional está além das declarações categóricas e rígidas sobre a causação. Clínicos e pesquisadores estão trabalhando juntos e a maioria está de acordo em que a causa dos transtornos alimentares é complexa e multideterminada. Esta ponte é uma importante que foi atravessada, especialmente para os pacientes que procuram ajuda.
melhor,
Judy Scheel, Ph.D., LCSW
