Com o aumento da ansiedade infantil, o tratamento efetivo é indescritível

Novas pesquisas indicam que os tratamentos preferidos geralmente apresentam resultados ruins a longo prazo.

Fonte: Shutterstock

Ansiedade em crianças e adolescentes muitas vezes coloca os pesquisadores nos chifres de um dilema. Por um lado, com os dados que compilam, eles podem apontar para o transtorno da ansiedade social e uma litania de condições comparáveis ​​- por exemplo, DRGE, disfunção sexual feminina (FSD) e a campanha de testosterona “Low-T” para homens – casos claros de disseminação de doenças, onde os comportamentos comuns foram transformados em condições tratáveis. Com todas as quatro condições, a pesquisa descobriu mais tarde, meses de marketing intensivo da condição em si , antes da aprovação do medicamento, mais ou menos criou o mercado e a demanda, acelerando a ação do FDA.

Por outro lado, baseando-se fortemente nesses mesmos critérios como base para suas evidências, os pesquisadores freqüentemente determinam que os transtornos de ansiedade entre crianças e adolescentes são “prevalentes” e “crônicos”, com os números afetados em grande aumento. Esses mesmos critérios podem, é claro, levar a resultados como, por exemplo, quando um em cada sete crianças americanas está tomando medicação prescrita, para um pequeno número de transtornos comportamentais e de ansiedade aparentemente altamente prevalentes.

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A pesquisa em ambos os casos se baseia em parâmetros diagnósticos que uma escola considera um “padrão ouro” em confiabilidade, uma frase usada em um estudo recente sob revisão, enquanto outra escola argumenta que tais parâmetros foram expandidos além de todo reconhecimento por ataques repetidos de “diagnósticos”. suporte creep “, o termo inestimável de Peter Kramer para a inflação de diagnóstico. Neste segundo cenário – e transtorno de ansiedade social, particularmente em crianças, pode ser visto como um exemplo sem graça disso – os postes são movidos tão rapidamente e tão rapidamente a cada edição do DSM que o diagnóstico chega a um número cada vez maior de crianças e adolescentes, incluindo aqueles que experimentam níveis de ansiedade amplamente normais e previsíveis.

Esse, pelo menos, é o dilema enfrentado pelos autores de um grande estudo sobre ansiedade infantil e adolescente, publicado este mês no Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry . A Dra. Golda Ginsburg, da Escola de Medicina da Universidade de Connecticut, e uma equipe ligada a sete outras instituições de pesquisa examinaram tratamentos prescritos freqüentemente para crianças e adolescentes que alcançavam os limiares diagnósticos para transtorno de ansiedade social, assim como para ansiedade generalizada e ansiedade de separação. E é aí que a questão dos critérios confiáveis ​​se torna urgente.

“Para a maioria dos pacientes pediátricos”, concluem os pesquisadores, “os transtornos de ansiedade são crônicos, e abordagens adicionais de tratamento e prevenção de recaídas parecem justificadas”. No entanto, essas mesmas taxas de prevalência estão ligadas a indicadores comuns e cotidianos – muitas vezes embaraçosos no caso de crianças pequenas. Incluído, por exemplo, a linguagem sobre “antecipação ansiosa”, bem como “congelamento”, “encolhimento” e evitar “situações de desempenho” – todos os descritores e critérios oficiais no DSM-IV, uma edição do manual de diagnóstico que também traz um aviso sobre os riscos de confundir timidez com transtorno de ansiedade social. À luz desse aviso, como, poderíamos perguntar, o mesmo critério pode ser considerado um “padrão-ouro”, inclusive para entender as descobertas mais recentes?

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Se pudermos deixar de lado a questão da prevalência por um momento, o estudo publicado no JAACAP é notável e valioso para seu tamanho (319 jovens, com uma faixa etária de 10,9 a 25,2 anos) e por seu foco insistente nas taxas de recaída. para tratamentos frequentemente prescritos para ansiedade. Estes foram estudados ao longo de quatro anos, um período extraordinariamente longo, chamando a atenção para padrões frequentemente perdidos ou descaracterizados por estudos mais curtos.

A equipe do Dr. Ginsburg descobriu que os tratamentos prescritos para ansiedade, como o antidepressivo SSRI, a sertralina (Zoloft), com e sem terapia cognitivo-comportamental (TCC), tiveram taxas de falha significativas em todos os quatro anos, em comparação ao placebo, com recidiva geral de 48%. e 30 por cento ainda cronicamente doente depois. Os pesquisadores “hipotetizaram que aproximadamente 60% do estudo estaria em remissão estável” após quatro anos. Apenas 22 por cento dos jovens no estudo foram.

Os altos níveis de recaída sobre os tratamentos comumente prescritos para a ansiedade são notáveis ​​e preocupantes. Isso significa que “menos da metade da amostra atendeu aos critérios rigorosos para a remissão estável”, aumentando muito a “necessidade de tratamento aprimorado e estratégias de prevenção de recaída” para os números crescentes diagnosticados com transtornos de ansiedade.

Fonte: American Journal of Psychiatry, agosto de 2003

Ainda assim, o problema da validade diagnóstica – inseparável do motivo pelo qual as taxas de prescrição são tão teimosamente altas em primeiro lugar – prova ser inescapável. A sertralina, o SSRI monitorado no estudo, foi fortemente comercializada para prescritores no início dos anos 2000, ironicamente na base da crescente confusão sobre a timidez e o transtorno de ansiedade social. No que diz respeito a uma jovem fotografada com um olhar abatido, a fabricante de medicamentos para Zoloft perguntou aos leitores do carro – chefe da American Journal of Psychiatry : “Ela é simplesmente tímida? Ou é Transtorno de Ansiedade Social? ”O ponto é, você não poderia dizer. Ninguém poderia. Longe de fornecer orientação, o DSM tornou possível o resultado.

Dado o seu tamanho incomum e provável influência, o estudo JAACAP chama a atenção inestimável para as taxas de recaída inaceitavelmente altas daqueles medicamentos prescritos e tratamento da TCC para transtornos de ansiedade. Ao mesmo tempo, pela mesma razão, lança luz adicional e útil sobre os critérios de diagnóstico soltos e folgados que foram usados ​​para medir as taxas de prevalência, ajudando-os a balonar em escala.

Podemos colocar o dilema em seu tom mais sombrio: se “congelamento”, “encolhimento” e “antecipação ansiosa” continuarem a ser vistos como “o padrão ouro” para avaliar o transtorno de ansiedade social, particularmente nos mais jovens, podemos antecipar altas taxas de prevalência nas próximas décadas.

Referências

Ginsburg, GS, Becker-Haimes, EM, Keeton, C., et al. (2018) “Resultados do Estudo de Longo Prazo Longo Prazo da Criança / Adolescente Ansiedade Multimodal (CAMELS): Resultados de Ansiedade Primários.” Revista da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente, 57 (7), 471-80. doi: 10.1016 / j.jaac.2018.03.017 [link]