Como a taxa metabólica realmente muda após a anorexia? Parte 2

No final da minha última publicação, concluí algumas coisas básicas sobre a taxa metabólica e a recuperação da ciência contemporânea da pesquisa sobre transtornos alimentares. Em primeiro lugar, a taxa metabólica basal (BMR) e o gasto de energia em repouso (REE) (não é o mesmo, mas similar) diminuem na característica de anorexia a longo prazo. Em segundo lugar, o BMR / REE aumenta novamente durante a realimentação, talvez para os níveis acima do normal. E, em terceiro lugar, no momento em que alguém é totalmente recuperado, sua taxa metabólica provavelmente voltará completamente ao normal.

Os estudos existentes, no entanto, nos falam muito sobre as mudanças metabólicas que ocorrem nos últimos estágios de restauração do peso, depois de superarmos os IMCs "saudáveis" mínimos que os estudos clínicos tendem a parar. A percepção sobre o que se passa mudando nesta fase é importante se quisermos desafiar a recuperação total ao alcance, consumindo além das chamadas de anorexia corporal, apenas aceitável, e para a vida além, não mais equilibrado no limiar tiranicamente precário entre muito pouco e demais.

Para saber mais sobre a recuperação posterior – a fase que nos leva de "recuperar" para "verdadeiramente bem novamente" – temos que voltar o relógio 70 anos, para o famoso "Minnesota Starvation Study" (realizado por Ancel Keys e seus colegas em 1944-45 e publicado em 1950), que ousou fazer o que nenhum estudo contemporâneo parece disposto a: permitir que seus participantes se tornem realmente melhores. (Os experimentadores também conseguiram fazer o que hoje ninguém receberia permissão ética: fome seus participantes antes de realimentá-los – um tanto irônico, dado o número de pessoas que provavelmente se voluntariarão nestes dias.) Este foi, devemos lembrar, um estudo não da anorexia, mas da fome humana de forma mais ampla e, ao contrário de praticamente todos os estudos de anorexia, os participantes eram homens e não mulheres. Mas quando se trata da fisiologia da fome, ainda não há exploração completa. E quando se trata de taxa metabólica em particular, o sexo provavelmente faz pouca diferença: ajustado para a composição corporal, a taxa metabólica no repouso provavelmente é a mesma em homens e mulheres (Buchholz et al., 2001). Eu escrevi um pouco sobre o estudo aqui, da perspectiva de quão serio precisamos para levar o lado físico da recuperação como inseparável do psicológico. Os dois volumes de gordura relatando os antecedentes, os métodos e os resultados do estudo, que tirei da biblioteca há algumas semanas para explorar mais completamente do que antes, são leitura fascinante e uma fonte de informações que permanece insubstituível. Desejo que o texto completo estivesse disponível em algum lugar, por isso, suas idéias poderiam ser mais facilmente compartilhadas.

36 jovens jovens saudáveis ​​(objetores conscienciosos) se ofereceram para o estudo para ajudar o esforço de ajuda pós-guerra dos Aliados para aqueles que sofrem de desnutrição. Após um período de controle de 12 semanas, os voluntários receberam uma dieta semi-inativa ajustada às necessidades metabólicas individuais e ao estado nutricional, para induzir o mesmo grau de fome em todos os participantes, sendo a perda de peso alvo uma média de 24% do peso corporal inicial . Os homens receberam uma média de 1.750 kcal por dia, consistindo em duas refeições de três menus básicos repetidos em rotação, com muito pão, batata, cereais, nabo e repolho, e apenas "quantidades totais" de carne e produtos lácteos ( p. 74), para replicar as condições nas áreas de fome européias. Pequenos ajustes foram feitos conforme necessário para manter a perda de peso perto de uma curva prevista, e um sistema de amigos foi introduzido para que, quando os participantes deixassem o laboratório, eles não tivessem a tentação de comer mais do que o planejado. Um programa extenuante de atividade física (incluindo algumas horas por dia de trabalho variado e tarefas de manutenção, além de cerca de 6 horas de caminhada por dia) foi estritamente mantido, com tempo livre apenas à noite e aos domingos. Durante as 24 semanas de semi-inanição, a taxa de alteração na BMR foi proporcional à taxa de perda de peso, resultando em uma redução média total de 40% por homem, ou 30% por metro quadrado de superfície corporal, ou 20% por kg, ou 15,5% por unidade de tecido ativo (pp. 328-329). Ou seja, como observado nos outros estudos que discuti, a mudança metabólica não reflete apenas a perda no tecido ativo, mas representa uma redução significativa além disso.

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Após a fase de semi-fome, os participantes foram divididos em quatro grupos (com necessidades de energia equilibradas em todos os grupos), e o plano era fornecer-lhes um suplemento estimado – sobre o requisito de saldo mínimo diário de energia – de 400, 800, 1.200, e 1.600 kcal, respectivamente (embora os cálculos subsequentes tenham revelado que a quantidade real dada pode ter sido ligeiramente inferior). Mas o plano revelou-se impraticável:

No final da sexta semana de reabilitação, tornou-se evidente que apenas um pequeno grau de reabilitação estava sendo alcançado nos assuntos que incluíam os 2 grupos calóricos mais baixos. Os assuntos estavam sendo desencorajados e surgem problemas de moral. Consequentemente, com o início da sétima semana de reabilitação, a ingestão de todos os 4 grupos calóricos aumentou em média cerca de 800 Cal. (p. 77)

[T] ele esperava que "novo arrendamento da vida" não se materializasse. […] A fome eo apetite não foram apaziguados. Como um assunto expressou: "Agora eu vou longe das refeições com fome três vezes ao dia em vez de duas". Alguns homens relataram que suas dores de fome pareciam mais intensas do que nunca. […] Alguns deles ficaram mais deprimidos e irritados do que na semi-inanição. […] A impaciência, a tensão e o sentimento de "descer" impregnaram o grupo. (p.883)

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Outro aumento de, em média, 259 kcal / dia foi feito depois da semana 10 da reabilitação. Se lido através da lente da recuperação da anorexia, isso é bastante impressionante: mesmo com um aumento de 1.600 kcal / dia, o que provavelmente é cerca de três vezes o que a maioria das pessoas na recuperação ambulatorial tenta começar, o ganho de peso foi muito lento para ser fisicamente ou psicologicamente viável. É estranho imaginar qualquer coisa como esta sendo relatada em um estudo de anorexia: os pacientes perderam a moral e queriam mais para comer. Embora muitos dos estados psicológicos dos homens tenham parecido muito com a anorexia, suas respostas à fase de reabilitação nos dão uma sensação direta sobre o que a recuperação da fome tem sem a tentativa anoréxica de magreza ou controle ou auto-negação: os homens só queriam A fome acabou. Assim, fornece um modelo maravilhosamente reconfortante para saber como a recuperação pode ser se o deixarmos.

A reabilitação estruturada durou 12 semanas, após o que 12 participantes se voluntariaram para permanecer no laboratório por mais 8 semanas, período durante o qual foram autorizados a comer o máximo que quisessem. Mais testes de acompanhamento foram realizados em alguns participantes nas semanas 33 e 55-58 do período de reabilitação (R33 e R55-58). O peso corporal do controle de premissa foi alcançado por participantes de todos os grupos de realimentação por R16, enquanto que por R20 atingiu cerca de 105% dos níveis de controle, e por R55-58 foi até 109%, com o excesso representado pelo armazenamento de gordura extra. Pelo peso corporal R58 e os valores da gordura corporal retornaram quase exatamente aos níveis de ênfase, com peso corporal médio total de 69,8 kg, em oposição aos 69,5 originais, e gordura corporal como porcentagem do peso total agora em 15,2%, em vez de 13,9% (pág. 284) ( veja a Figura 1). Embora dois homens (nenhum deles entre aqueles monitorados no laboratório além de R12) relataram estratégias deliberadas de controle de peso no R20 – um salteando café da manhã para perder peso, o outro com o objetivo de estabilizar seu peso a 8 kg abaixo do seu peso original – em geral todos estão comendo Os hábitos e as atitudes em relação aos alimentos estavam gradualmente normalizando: menos lubrificação das refeições, menos preocupação com alimentos (particularmente doces e lácteos) e medo de ser retirada, mais interesse em outras coisas novamente (pp. 842-53).

figura 1

Fonte: Keys, Brozek e Henschel 1950, p. 117

Quanto ao retorno da taxa metabólica aos níveis normais – por R6, os grupos de menor teor de calorias recuperaram cerca de 10% da BMR perdida e os grupos de maior calorias entre 25% e 30%. Na R12, os quatro grupos haviam recuperado entre 20,9% e 57,1% do seu peso corporal original e recuperaram entre cerca de 35% e 70% da perda de BMR (por metro quadrado de superfície corporal), dependendo da ingestão de energia (ver Figura 2) . Por R20, o peso corporal daqueles medidos ultrapassou o peso de supressão em uma média de entre 4,6 e 2,1 kg, e a BMR de todos os 12 homens foi ligeiramente (alguns pontos percentuais) acima dos níveis de premissa (pág. 1159).

Figura 2

Fonte: Keys, Brozek e Henschel 1950, p. 330

Os dados apresentados não são detalhados o suficiente para estabelecer exatamente quando o BMR voltou ao normal (e depois ultrapassou ligeiramente), mas aconteceu em algum lugar entre R12 e R20, ou seja, depois que os participantes começaram a comer sem restrições novamente e ao mesmo tempo que O peso corporal voltou aos seus níveis de assistência (o que aconteceu pela R16). Podemos inferir que seu retorno ao normal teria levado mais tempo que a dieta restrita (que, lembre-se, já era significativamente mais generosa do que a maioria das dietas de recuperação anoréxicas) foi mantida por mais tempo.

O resultado simples mas importante de tudo isso é triplo: 1) que a ingestão dietética mais longa é restrita, quanto mais tempo levará ao metabolismo e ao peso corporal para retornar aos níveis normais, 2) que um grau de excesso de peso corporal e de gordura corporal é normal e revertida dentro de cerca de 9 a 10 meses do início do overshoot, e 3) que se você continuar restringindo sua ingestão, tudo o que você está fazendo é segurar seu corpo em um estado de fome na qual ele precisa de menos energia para manter um dado peso, reduzindo as funções "não essenciais" de uma forma que prejudica significativamente a qualidade de vida diária. Em inglês simples, comer menos significa que você precisa de menos para manter seu peso em um determinado nível. Comer mais significa que seu corpo usará mais energia para outras coisas importantes.

Os motivos do excesso no peso corporal podem ser parcialmente fisiológicos, como eu estabeleci na minha publicação anterior, e em parte psicológica. Keys e colegas especulam o seguinte sobre as dificuldades mentais que os homens experimentaram ao parar de comer depois que eles foram autorizados a comer livremente novamente:

Pode ser que os sujeitos permaneçam mais conscientes das dores da fome do que antes de participar do experimento. De qualquer forma, eles tiveram uma resistência muito baixa ao comer lanches entre as refeições. Alguns homens relataram que às vezes eles tinham uma sensação física de fome, mesmo depois de comerem uma grande refeição; O assunto No. 27 comentou no final da R13 ter "uma estranha sensação de estar cheio e ainda com fome". No nível de personalidade, havia ansiedade, apenas raramente verbalizada, de que a comida de alguma maneira não duraria. Por exemplo, o assunto No. 29 diminuiu sua ingestão apenas na R21 quando ele não estava mais preocupado que não houvesse comida suficiente. (pág. 128)

Na recuperação da anorexia no século 21, a ansiedade explícita que o alimento não durará pode não ser experimentada da mesma forma que para os voluntários durante a Segunda Guerra Mundial, mas a fome superada pela saciedade é a mesma e a falta de confiança corporal para continuar A disponibilidade de alimentos adequados também será a mesma. O ponto crucial a ter em mente é que está tudo bem. Para as mulheres, o excesso na gordura corporal provavelmente será ligeiramente maior, uma vez que os níveis basais também são altos, mas o mesmo padrão de resposta, conforme mostrado na Figura 1, será verdade, se você o deixar.

Então, em conclusão: com alimentação irrestrita, tanto o peso corporal (e a gordura corporal) como o metabolismo voltarão ao normal, superarão ligeiramente e depois retornarão ao normal, ao mesmo tempo. Como foi para esses homens, começando com uma dieta regulada e apenas relaxando mais tarde, o controle rigoroso em uma resposta proporcional à fome contínua é provavelmente a coisa mais segura, fisicamente e psicologicamente. Mas essa segunda etapa deve acontecer; É o que diz ao seu corpo que não precisa ter mais medo da fome.

Se você está contemplando ou a meio do processo assustador de recuperar o peso após a fome, sinta-se com esse experimento notável, e a bravura dos 36 homens que se ofereceram para ele e não prender seu corpo cautivo em uma dieta que irá adiar seu retorno à saúde por meses ou anos além, quando isso pode acontecer – ou talvez para sempre. Você pode ter ficado doente antes de crescer completamente, de modo que você não tenha uma idéia clara do seu peso de "controle"; Você pode ter ficado longe muito mais do que esses homens jejuaram, ou se privaram de uma dieta bastante diferente. Mas todas as evidências que temos aponta para o fato de seu corpo responder às restrições e ao seu levantamento, assim como o deles.