Um velho conto Zen tem um mestre e um estudante sentados na grama para almoçar. De repente, um gafanhoto passa voando. Sem olhar, o mestre levanta a mão em um movimento rápido e pega o inseto no meio do vôo.
“Como você pode fazer isso?”, Pergunta o aluno atônito.
“Como você não pode?”, Responde o mestre.
Todos nós temos áreas de conhecimento onde as coisas complicadas se tornaram fáceis, inevitáveis e óbvias. Uma vez que nos tornamos fluentes na linguagem de nosso conhecimento, tendemos a esquecer que, para os não iniciados, as coisas parecem muito diferentes, como uma língua estrangeira soa ao turista. Muitas vezes me lembro disso quando interajo com alguma pessoa de TI exasperada, que está perplexa com minha incapacidade de clicar em uma saída de computador, um processo que parece totalmente intuitivo para ela. Na mesma linha, os psicólogos muitas vezes experimentam situações em que uma pequena percepção que é bastante evidente para nós proporciona um momento surpreendente e novo, às vezes revelador, do ‘a-ha’ para o cliente. Aqui estão alguns exemplos:
1. O cliente A, um gerente intermediário ambicioso, está fervendo de raiva, cheio de raiva e fantasias de vingança dirigidas a seu chefe, porque o chefe é muito antiquado e prático para o seu gosto e insiste em supervisionar todas as tarefas antes de dar a última palavra. aprovação. Quando eu pergunto sobre outras vezes na vida do cliente quando ele está com esse tipo de raiva, ele não tem dificuldade em fornecer exemplos. Lembra-se de seu pai por tê-lo amarrado quando criança toda vez que não conseguiu boas notas. Ele se lembra de se enfurecer com uma garota pela qual ele se apaixonou na faculdade, porque ela escolheu outro homem sobre ele. Ele se lembra de um furioso ladrão que roubou sua bicicleta de sua garagem uma noite. E assim por diante.
“Então, todas essas instâncias provocaram uma resposta semelhante: raiva e desejo de vingança?”
“Certo”
“E, no entanto, eles são muito diferentes”.
“O que você quer dizer?”
“Seu chefe tem hábitos que te incomodam; seu pai, em sua mente, estava tentando ajudá-lo a ter sucesso; a mulher se apaixonou por alguém além de você; o ladrão conscientemente tomou algo que era justamente seu ”.
“Todos eles me machucam da mesma forma.”
“Mas essa não é toda a história.”
“Significado?”
“Bem, se alguém me bateu com o carro e me machucou, eu gostaria de saber se eles fizeram isso de propósito ou por engano. Sim, das duas formas estou ferido. Se eles me batessem intencionalmente, eu ficaria bravo. Mas se isso acontecesse por acaso e eles agora se sentissem terrivelmente culpados e envergonhados, eu poderia realmente me sentir mal por eles. ”
A-ha
Eu continuo: “Imagine duas circunstâncias em que a mão de alguém faz contato com seu ombro e você experimenta uma dor aguda. Em um cenário, a pessoa acaba de dar um soco forte, intencionalmente. Em outro, a mão deles inadvertidamente tocou uma contusão fresca debaixo da sua pele. Enquanto a dor pode ser semelhante em ambos os casos, cada um garante uma resposta diferente ”.
Após a reflexão, o cliente percebe que seu repertório de respostas emocionais é subdesenvolvido; muito rígida, estreita e indiferenciada para servi-lo bem em seu comércio com o mundo. Ele se beneficia ao aprender a distinguir entre a dor causada intencionalmente e dirigida a ele pessoalmente, e a dor causada inadvertidamente ou genericamente. Uma pessoa é mal aconselhada a tomar o mundo inteiro como uma afronta pessoal. Do ponto de vista da saúde mental, é sempre útil perguntar: Estou com dor porque fui atingido ou porque alguém, inadvertidamente, roçou a minha contusão? O fato de você se sentir atacado não significa que alguém esteja te atacando.
2. E / RP é um tratamento comum e bastante eficaz para o TOC. Esta abordagem envolve o desencadeamento do desconforto (exposição) ruminativo do cliente, impedindo-o de realizar seus rituais compulsivos reconfortantes (Prevenção de Resposta). Desta forma, o cliente aprende que eles podem lidar com o desconforto de suas preocupações obsessivas (como a contaminação), sem ter que evitá-lo, recorrendo a seus rituais disfuncionais (lavagem excessiva das mãos). E / RP pode ser praticado sob a supervisão de um terapeuta em sessão e ‘in vivo’, no mundo. Mais tarde, no tratamento, o cliente recebe tarefas de ERP para executar por conta própria.
O OCD Client B fala de um desses momentos. Ela estava sentada em uma mesa que ficava perto da porta do banheiro do restaurante. As pessoas entrando e saindo do banheiro estavam passando logo atrás dela, provocando assim seus temores de contaminação. Quando eu pergunto sobre seus pensamentos durante este episódio, ela confessa sentir raiva e chateado com essas pessoas, por passar tão perto dela no caminho para o banheiro.
“Então você está bravo com as pessoas que passam por você.”
“Sim.”
“Vamos considerar isso. Essas pessoas fizeram alguma coisa imprudente, imoral ou destinada a ferir você?
“Não, eles estão apenas cuidando de seus negócios.”
“Como você gostaria de poder fazer.”
“Certo.”
“Então, essas pessoas realmente merecem sua raiva?”
Ela hesita e então: “Não, eles não.”
“O que, então?”
Pausa. A-ha
“O TOC”
Esta é uma característica comum de muitos problemas de saúde mental. Como muitos políticos populistas, os distúrbios apresentam-se como aliados, apontando para algum outro inimigo para desviar a atenção de sua verdadeira natureza corrupta. Os distúrbios psicológicos representam um tipo de falsa consciência, em que o inimigo real evita a detecção atribuindo o rótulo de ‘inimigo’ a outros inocentes. As pessoas com distúrbios alimentares frequentemente vêem a comida como um inimigo, uma fonte de problemas, perigo e dor, e veem o distúrbio alimentar como seu aliado, sua fonte de controle, força e esperança. Viciados tornam-se alinhados com sua substância de vício e ressentem quem está tentando limitar seu acesso a ele. Clientes ansiosos vêem sua evitação ansiosa como uma solução protetora, em vez do problema.
Na verdade, as pessoas ao seu redor cuidando de seus negócios sem se preocupar com o medo de contaminação e limpeza compulsiva são a solução, já que seus hábitos e respostas são razoáveis e adaptáveis. A comida é a solução, pois você precisa dela para sobreviver e ser saudável. A sobriedade é a solução, pois permite enfrentar seus desafios e aprender a gerenciar o estresse com eficiência. Sentir ansiedade enfrentando o seu medo é a solução, permitindo-lhe habituar-se e aprender a gerir o medo. A terapia pode ajudar os clientes a mudar suas alianças, e passar a experimentar sua desordem como seu inimigo, não como seu aliado, e suas advertências como propaganda em vez de verdade, barulho e não sinal.
3. Cliente C, uma estudante de graduação, tem uma tendência a se desvalorizar e catastrofizar cenários desafiadores em sua vida. Noto que parece que ela adotou um hábito mental tendencioso, por meio do qual ela se apressa para praticar a autocrítica e prever a calamidade prematuramente. “É como se você fosse voluntário para fazer o tempo de prisão antes de cometer qualquer crime”, eu digo. A alternativa, proponho, é aprender um procedimento de autoavaliação mais justo e mais construtivo. Peço-lhe um exemplo de uma ansiedade atual. Ela diz que está super ansiosa sobre um exame importante que está chegando. Eu uso o ‘e daí?’ técnica para rastrear sua ansiedade até sua origem.
“Quando você se sente ansioso sobre o teste, o que você está dizendo a si mesmo?”
“Eu vou falhar no exame.”
“E daí? Vamos supor que você falhe. O que então?
“Eu conseqüentemente falharei faculdade.”
“E daí?”
“Eu não vou encontrar emprego.”
“Assim?”
“Eu vou e acabo sozinha na rua.”
“Assim?”
“Eu vou morrer de fome e morrer lá.”
Sugiro então que examinemos essa linha de pensamento, analisando cada previsão e perguntando quão provável e quão ruim ela é, na verdade. Dada a média de taxas de aprovação e seu próprio histórico, qual a probabilidade de você falhar no teste? Considerando o que você sabe sobre a vida universitária, quão ruim é realmente reprovar um teste? Quão comum é para um teste universitário fracassado levar à falta de moradia e à morte? Etc. Ela reconhece que o cenário catastrófico é uma baixa probabilidade. Não era uma aposta que ela apostaria em sua casa. Ela experimenta alívio momentâneo. Eu recomendo que ela aplique a técnica sempre que um cenário problemático aparecer em sua cabeça. Então ela diz:
“Mas se eu começar a pensar de maneira mais positiva, vou começar a cortar, contar a mim mesmo mentiras rosadas, fazer boas previsões para me sentir melhor e depois vou parar de trabalhar duro e vou acabar falhando…”
Eu paro ela e digo: “Você está fazendo de novo”
“Fazendo o que?”
“Sua coisa.”
Pausa. Então, o momento ‘a-ha’:
“Oh, aparecendo na prisão.”
A cliente percebe que está repetindo seu padrão básico de autodepreciação ao pressa de supor que vai usar mal sua nova ferramenta de enfrentamento. Parafraseando Maslow, se a sua única ferramenta de auto-avaliação for um martelo, você se arrebentará por qualquer coisa.
4. Cliente D é um homem de meia-idade fortemente ferido, conduzido para ter sucesso nos negócios e se mostrar digno de sua esposa e pai, ambos altamente críticos dele. Ele tem uma tendência a fazer planos detalhados que não mantém, o que o faz se sentir culpado; ele tem expectativas sobre o que significa sucesso, porque ele não pode satisfazê-las, contribuir para seus sentimentos de culpa. O cliente pensa que sua culpa constante é um subproduto de seu fracasso em completar seus planos e objetivos orientados para o sucesso.
“Meu objetivo ao fazer esses planos é ter sucesso na vida, e a culpa me diz que estou falhando.”
“A culpa é um subproduto infeliz do seu fracasso em realizar seus planos para o sucesso.”
“Sim.”
“Então, seus planos para o sucesso continuam falhando.”
“Sim.”
“E ainda assim você continua fazendo-os.”
“Certo.”
“Então talvez eles não sejam planos para o sucesso, mas planos para o fracasso.”
“O que você quer dizer?”
“Vamos dar um exemplo: quando uma criança continua se comportando mal apesar de sua mãe gritar com ele para parar, suspeitamos o que?”
“Que ele está tirando algo disso.”
“Mas tudo o que ele está recebendo é gritado.”
“Talvez seja o que ele quer.”
“Porque?”
“É atenção. Ele está recebendo atenção.
“Então a criança não está se comportando mal apesar de ser gritada. Ele está se comportando mal para ser gritado ”.
A-ha
Quando um comportamento se repete apesar de consequências aparentemente punitivas, é útil perguntar se as conseqüências punitivas são o objetivo real do comportamento. Em outras palavras, quando suas tentativas de sucesso provocam repetidos fracassos – particularmente se esse fracasso está em suas próprias mãos – então talvez você esteja realmente tentando fracassar.
Por que alguém tentaria falhar? Talvez seja o que você acha que merece. Muitas vezes nos tratamos – e fazemos com que os outros nos tratem – não como desejamos ser tratados, mas como acreditamos que merecemos ser tratados. Se alguém internaliza uma noção de si mesmo como inadequada (uma mensagem recebida, digamos, de um pai severamente crítico), então um sentimento de fracasso se integra ao seu senso de identidade, e eles podem acreditar que o fracasso é o que merecem. Eles não podem se sentir verdadeiramente em casa e verdadeiramente a si mesmos, a menos que experimentem o fracasso. O sucesso, por outro lado, é uma terra estrangeira, uma língua desconhecida.
No nível psicológico, o lar é uma experiência subjetiva; é onde você se sente em casa, não onde você está objetivamente mais seguro, ou mais amado ou próspero. O Rambo de Stallone remonta às selvas do Vietnã porque, “o que você chama de inferno, ele chama de lar”. Para muitas pessoas, a terapia é semelhante a um ato de emigração: um processo difícil de sair de casa sob coação e ter que adotar uma nova cultura. , uma nova linguagem e novos hábitos, para criar um novo lar.
5. O cliente E, diagnosticado com ansiedade social, está se isolando evitando contato social e atividade. Quando solicitada a explicar o propósito dessa evitação, ela explica que tem medo de interações negativas, que em sua mente levarão à rejeição, o que, por sua vez, levará ao isolamento, que por sua vez levará à solidão. Então, em vez disso, ela fica em casa.
Eu reflito para ela: “Então, a razão pela qual você tem medo da rejeição social é que ela acabará sozinha e solitária”.
“Sim.”
“Então, ao invés disso, você fica em casa sozinha.”
“Sim.”
“E como se sente isso?”
“Solitário.”
“Então, na verdade, você prescreveu a doença como sua cura. Você tem medo de que, se aparecer para o jogo, você possa perder, então você perde, garantindo uma perda. ”
A-ha
“Isso não faz muito sentido”, diz ela.
“Certo. Você sabe, se você jogar, você pode ganhar; especialmente se você praticar e melhorar suas habilidades primeiro. E isso é o que a terapia pode fazer …
Esta é uma dinâmica comumente vista em psicoterapia. Os clientes defendem a possibilidade de perda, tornando-a certa. O cliente teme se machucar se ficar íntimo de alguém, então se distancia, praticamente garantindo que chegará precisamente ao lugar de onde estava fugindo. Somos todos avessos a perdas, especialmente quando as apostas dizem respeito a uma perda de status social ou auto-estima. No entanto, a vida inevitavelmente envolve perda, e a resposta apropriada a esse fato é melhorar a competência de alguém (para maximizar as chances de uma vitória) e a habilidade de administrar o desapontamento (para minimizar o impacto de uma perda).
6. Cliente F, um jovem profissional da cidade, tem medo de cães, tendo sido mordido por um quando criança. Nos anos seguintes, desde aquele ataque, ela evitava cuidadosamente o contato com os cães. Recentemente, enquanto procurava por um apartamento, ela encontrou um lugar agradável perto de seu trabalho no centro da cidade. A localização é ótima; o aluguel é uma barganha. O único problema é que o dono do lugar, que mora no térreo, tem dois cachorros. O cliente fica aterrorizado com a ideia de dividir diariamente essas intimidades com as criaturas temidas, mas está relutante em perder a oportunidade de moradia, e está sob pressão de tempo para decidir.
Quando eu peço para ela me contar sobre a origem de seu medo de cachorro, ela relata o episódio de ataque em detalhes, junto com o terror que ele provocou.
“Então, esse ataque inicial provocou medo”, eu digo.
“Sim.”
“E o medo levou à evitação.”
“Naturalmente.”
“Então, você tem evitado por causa do medo.”
“Sim.”
“Ainda assim você está claramente com medo.”
“Sim.”
“Mesmo que o cachorro que o atacou não esteja mais por perto, o ataque acabou e você não é mais uma criança. O medo persiste ”
“Sim.”
“Assim, o ataque original iniciou o medo, mas não é o que o mantém, já que o ataque parou e o medo persiste”.
“Sim.”
“Então, o que está mantendo seu medo?”
“A memória do ataque.”
“E o que mantém a predominância dessa memória sobre todas as outras possíveis memórias relacionadas a cães, o que poderia envolver interações divertidas, recompensadoras e seguras com os cães?”
“Não há outras memórias relacionadas a cães.”
“Por quê?”
“Bem, porque eu tenho evitado cães.”
“Certo. Em outras palavras, você tem medo de cachorros porque os evitou ”.
A-ha
As pessoas ansiosas costumam dizer que seus medos levam à evitação, o que é verdade a curto prazo. Mas, a longo prazo, a evitação mantém e fortalece o medo, em parte porque impede que novas experiências corretivas e relevantes com o objeto ou situação temida ocorram. Para superar uma cerca, você precisa se aproximar da cerca, envolvê-la e descobrir como negociar o desafio que ela apresenta. Mesmo com medo.
Ela decidiu pegar o apartamento e encarar o medo de cachorros. Olhou para a direita, é um twofer.
Os exemplos acima constituem alguns pequenos trechos do processo mais árduo e confuso de mudança real. É claro que toda interação clínica está aberta a múltiplas interpretações que podem ou não ser úteis para o cliente. Como regra, interpretações e percepções úteis precisam estar enraizadas no conhecimento científico e no conhecimento do cliente. O cliente também deve achar esses insights ressonantes, razoáveis e acionáveis em seu mundo. Para mover as pessoas, sua história precisa ser não apenas verdadeira, mas também boa. Além disso, a nova consciência é apenas o começo do processo de mudança. Para que a mudança realmente ocorra, a nova consciência deve ser repetidamente reforçada, e os novos insights devem levar a novos comportamentos sociais e individuais, o que, por sua vez, ajudará a mudar a arquitetura emocional de uma pessoa na direção da saúde.