Como nos tornamos Nação ADHD

Fonte: Scribner

"ADD poderia substituir a ansiedade edipiana como uma nova explicação universal; Eu exorto a restrição ". Então, advertiu o Dr. Judith Rapoport do NIMH aos colegas que trabalhavam no Manual de Diagnóstico e Estatística de Transtornos Mentais de 1980 sobre sobreposições evidentes entre os critérios propostos para o Transtorno de Déficit de Atenção. "Facilmente distraído" apareceu ao lado de "tem dificuldade em se concentrar". A redundância óbvia arriscava afrouxar uma definição já vaga, tornando o diagnóstico ainda mais fácil. Não exigir sinais de "hiperatividade" também significava que as meninas, doravante, seriam diagnosticadas em números muito maiores.

No final, como Alan Schwarz relata de forma convincente na Nação ADHD: Crianças, Médicos, Grande Farmácia e Making of a American Epidemic (Scribner), a restrição que Rapoport aconselhou foi ignorada. As crianças que "não conseguiram terminar as coisas" vieram estar listadas nos sintomas formais do ADD junto com as crianças que têm "dificuldade em aderir" às tarefas, e assim por diante, cumprindo ainda um terceiro critério vago – "mudanças excessivas de uma atividade para outra". Rapoport tinha sido controlado. A lista de sintomas soltos e sobrepostos passou a pressionar e o resto é história: uma epidemia distintamente americana apoiada pelo excesso de prescrição de Ritalin, seguido por Adderall, bem como campanhas de marketing multimilionárias para cada um. Em 2013, Schwarz relata: "Os diagnósticos de TDAH atingiram 15% das crianças cada vez mais impressionantes e 20% dos meninos".

A história de como mais de uma em cada sete crianças e adolescentes americanos veio a ser diagnosticado com TDAH é informado com detalhes e relatórios impressionantes. Schwarz, um repórter investigativo nomeado no Prêmio Pulitzer para o New York Times, se baseia em fontes múltiplas, entre elas documentos inéditos e entrevistas com "mais de mil pessoas, principalmente médicos, pais, estudantes, pesquisadores, funcionários do governo e outros especialistas em ADHD ".

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Nós aprendemos como o mais ardente defensor da desordem, o Dr. C. Keith Conners da Duke University, agora vê seu diagnóstico generalizado como "um desastre nacional de proporções perigosas". Como o metilfenidato (marca Ritalin) veio a existir como um "ligeiramente ajustado" formulação "da Deptedina de anfetaminas altamente viciante, muito superestimada nos anos 60 e 70, com sintomas em crianças não diferentes da sua forma original como velocidade. E como Adderall recebeu o nome da própria desordem que seus fabricantes esperavam se tornar inseparável como tratamento:

Todos.

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ADICIONAR para Todos.

Adderall.

Tão incrível, Schwarz reproduz as "Escalas de classificação de Conners" comercialmente comercializadas que o professor do Duque concordou em vender em 1989. Posteriormente, foi transportado em vastas quantidades para escritórios de médicos em todo o país e, de alguma forma, tornou-se o padrão da indústria para o diagnóstico psiquiátrico, embora seja formal Os critérios para comportamentos reveladores continuaram a listar "pouts and sulks", "daydreams", "atos" inteligentes "(impudentes ou atrevidos)" e "inquietos no sentido" squirmy "- em suma, uma definição básica de infância.

Nação ADHD aponta repetidamente para um dilema entre psiquiatras sobre como nomear e identificar corretamente o comportamento que eles esperavam diagnosticar. Primeiro definido como "Transtorno de Impulso Hipercinético" na década de 1950, a desordem foi subseqüentemente renomeada como "Disfunção do Cérebro Mínimo". ("Hipercinesia" pareceu muito restritiva e a "Síndrome do Desvio Atencional", outro nome flutuou, não atingiu o foco desejado na hiperatividade ). No entanto, como Schwarz observa artilhadamente, "Minimal" [também] não transmitiu exatamente nada digno de respeito ou financiamento governamental "- seu nome limitado limitava o grupo de potenciais pacientes e carecia da ambição diagnóstica de psiquiatras que desejam terminologia com ampla aplicabilidade .

Fonte: Newsweek, 18 de março de 1996

O DSM de 1980 foi com o "Desordem de Déficit de Atenção", que liberou o termo de seu "mongeiro de disfunção cerebral do cérebro", anteriormente "feio", mas tinha tanta semelhança com dificuldades comportamentais comuns que o número de diagnósticos aumentava rapidamente ", com centenas de milhares de crianças novas identificados a cada ano ".

O aumento acentuado das prescrições de Ritalin segue um paralelo quase exato, "dobrando a cada seis anos desde o início dos anos 1970" e, no final dos anos 90, aumentando "um estupendo 400% em apenas cinco anos", com apenas um breve período de queda entre 1987 e 1990. Isso se deveu a diversos processos públicos bem divulgados e alerta de cobertura de mídia de prescrição negligente. "De apenas 1990 a 1993", continua Schwarz, "os diagnósticos anuais mais que dobraram de 900 mil para dois milhões. Eles continuaram a subir de lá ".

Apoiar o aumento maciço da prescrição foram todos os suspeitos habituais: grupos de apoio ao paciente patrocinados por Pharma, como o CHADD (Crianças e adultos com transtorno de déficit de atenção / hiperatividade), que aceitou quase US $ 1 milhão desde 1989 em financiamento não divulgado "para atrair pais e combustível seu crescimento ". Principais líderes de opinião (KOLs) em psiquiatria, principalmente bem intencionados, mas também massivamente ambiciosos para a desordem que estudaram e redefiniram, que estavam dispostos a expandir seu alcance de diagnóstico na queda de um chapéu. Os psiquiatras e os médicos de clínica geral também estão muito felizes em escrever uma receita para as multidões que agora incham suas salas de espera anteriormente vazias. Uma mídia habilitante, muitas vezes acrítica, que em primeiro lugar representava os medicamentos prescritos como drogas maravilhosas com poucos efeitos colaterais. E os pais atormentados, muitas vezes altamente competitivos, estão dispostos a preencher qualquer receita se isso significasse que seu filho manteria seu GPA. Além disso, particularmente no caso de Adderall, Schwarz observa: os muitos milhares de estudantes na faculdade e, cada vez mais, o ensino médio, que se tornariam dispostos a fingir sintomas de TDAH – dificilmente difícil, dada a sua ampla aplicabilidade – para tomar estimulantes de prescrição como auxílio de estudo, com um pico bem documentado nas visitas à sala de emergência como resultado. Afinal, "as drogas ainda eram anfetaminas. Eventualmente, esse fato ficou bem claro. "

Como seria de esperar de um repórter experiente no New York Times, Schwarz conta essa história complexa com um toque e um olho para detalhes. A expansão aqui de artigos anteriormente publicados no Times lhe dá o escopo para trazer contas de pais e estudantes apanhados no drama de diagnóstico, tratamento e efeitos colaterais recorrentes. No entanto, é em um sentido a própria precisão do relato de Schwarz sobre o renomeamento repetido do TDAH, com sua lista alterada e amplamente expandida de sintomas cotidianos, que corta contra a abertura de seu livro: "O transtorno de déficit de atenção e hiperatividade é real. Não permita que ninguém lhe diga o contrário. "

O problema um pouco desconcertante aqui é que, de fato, é o próprio Schwarz que com razão e repetidamente "nos diz o contrário". Ele não questiona, como alguns, que o TDAH é um fenômeno médico. Mas sua interpretação precisa das definições vagas do comportamento e da história complexa torna quase impossível conciliar "Disfunção do cérebro mínimo" com as versões de 1980 e versões posteriores do "Transtorno de Déficit de Atenção", uma vez que definem o problema de maneiras tão diferentes. Por um lado, o último termo veio definir uma "condição vitalícia" – algo que não está nem implícito na literatura anterior.

Fonte: Fundação Kids Kids First

Essa elasticidade ou imprecisão diagnóstica é claramente parte da história na elaboração desta epidemia americana. Alguns podem até vê-lo como a condição de habilitação da história. Para minimizar isso, desde o início do livro é sugerir, em parte, que existe uma base para o diagnóstico de que podemos separar o hype patrocinado pela farmácia, os grupos de pacientes financiados, os ensaios relatados seletivamente e os KOLs que encontram cheques pessoais à esquerda em suas mesas ("para estudos futuros") e os scripts entregaram-nos se eles negassem completamente os efeitos colaterais da medicação ("Nós lhe daremos mil dólares se você disser isso durante meia hora").

Parte da força e realização da Nação do TDAH é que essa separação se mostra impossível. Se o DSM e o estabelecimento psiquiátrico ainda se referissem a um fenômeno conhecido meio século atrás como "Disfunção Mental Mínima", Schwarz implica, a epidemia de TDAH que estamos agora a durar nunca poderia ter acontecido.

A questão ultrapassa a semântica. Como Schwarz observa com razão as conseqüências de tais ênfases, "Se é apenas uma criança ou seis milhões de hoje, se vamos dizer a uma criança que ele tem um distúrbio cerebral permanente e potencialmente devastador, seria melhor que você esteja bem ".

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