Dois dos posts mais comentados no meu blog pessoal referem-se à cobrança de pacientes por sessões perdidas e como as psicoterapias terminam. (Ambos apareceram antes de começar a blogar / atravessar aqui no PT). Como não existe uma abordagem única e correta para qualquer uma dessas questões clínicas, há bastante espaço para práticas legítimas para variar, e muito espaço para os pacientes, ou seja, a maioria dos meus comentaristas, para expressar seus gostos e desgostos. Na minha leitura, muitos comentaristas assumem que as políticas de cancelamento e término alimentam principalmente as carteiras de seus terapeutas; eles tendem a descartar as justificativas clínicas que não são um bom senso comum. Muitas vezes, sou desenhado para defender o campo e seus terapeutas, e apontar que a percepção nem sempre vem sem dor.
Outras vezes, no entanto, eu estou assustado (ou o termo mais quadril, gobsmacked). Um terapeuta inicialmente inicia sessões dez minutos de atraso em uma base regular, e repetidamente cancela com menos de um dia de antecedentes para entregas de móveis de casa e outros. Outro conduziu uma sessão de terapia "morta meio morto no sofá. Seus olhos estavam literalmente meio fechados – ela estava doente, mas não ligou com antecedência para reprogramar. "Mais uma vez desapareceu no tratamento médio e mais tarde foi praticada sem uma licença válida. Outro psicoterapeuta deixou um correio de voz às 6 da noite para cancelar uma consulta de 7 horas porque suas 6 horas cancelaram e ela queria ir para casa. E, mais recentemente, um paciente escreveu que seu terapeuta revelou seu próprio diagnóstico de transtorno de personalidade limítrofe com "sobreposição narcisista" e, em seguida, cancelou a consulta regular de terapia semanal do escritor, sem discussão prévia ou notificação, seguindo um aparente mal-entendido.
É importante considerar que esses relatórios podem ser distorcidos. Essa é a natureza da transferência. Por exemplo, os pacientes me acusaram de "gritar" quando eu claramente não tinha; alguns estão certos de que eu quero que eles terminem o tratamento quando isso não é verdade. É possível que estes erros terapeuticos sejam fantasias ou exageros da verdade. Mas não tenho motivos para pensar assim. O comportamento relatado parece muito humano.
Por que os terapeutas – meus colegas – agem assim? Todos temos caducos momentâneos devido à fadiga ou a crises pessoais. Estes são infelizes, mas geralmente raros e de curto prazo. Um bom terapeuta volta à pista rapidamente, reconhece (e pede desculpas) qualquer sentimento ferido e repara o dano causado. Às vezes, um paciente em particular realmente "empurra nossos botões", ou seja, agita uma forte contratransferência, e perdemos a compostura enquanto somos varridos na narrativa do paciente. Idealmente, essas promulgações também são breves, durando apenas até que recuamos e obtenhamos perspectiva. De acordo com algumas escolas de psicoterapia, podem ser úteis. No entanto, uma vez que a contratransferência pode ser parcial ou totalmente inconsciente, eles podem, infelizmente, continuar muito mais do que o ideal. A própria terapia do terapeuta pode mitigar, se não eliminar, essas reações.
Além disso, no entanto, alguns terapeutas parecem prejudicados . Um psicoterapeuta que tem pouca tolerância para uma forte emoção, que rotineiramente se envolve em lutas de poder, que não podem suportar a rejeição, que é excessivamente egoísta (ou abnegante!), Ou que tem necessidades excessivas de adoração ou deferência – bem, Isso é como contratar um cirurgião de um braço. (Não é para denigrar cirurgiões reais de um só braço, mas é preciso admitir que é uma desvantagem.) Certamente, na psicoterapia dinâmica tradicional e, em certa medida, em qualquer relacionamento de ajuda profissional, nossas próprias personalidades e habilidades sociais fazem parte do que nós oferta. Precisamos ser suficientemente saudáveis para "estar lá" para os pacientes, e não adicionar aos seus problemas. Certamente, é possível prosseguir uma carreira como psicoterapeuta, mesmo que alguém sofra "transtorno de personalidade limítrofe com sobreposição narcisista". Mas é uma desvantagem significativa, bem como os desafios enfrentados por um cirurgião que falta um braço.
Não me interprete mal. Superar esses desafios é corajoso e nobre. Eu teria um grande respeito por um cirurgião de um braço se eu conheci um. Tenho um respeito semelhante por aqueles que superam as condições psiquiátricas debilitantes para perseguir seus sonhos. Mas, do ponto de vista do paciente, a idéia não é dar ao underdog uma chance. A idéia é obter ajuda. Dada a escolha, a maioria dos pacientes não opta por um cirurgião de um braço. A maioria não opta por um psicoterapeuta que atua de forma errática ou traumatizante. A diferença é que o comprometimento do cirurgião é óbvio e o terapeuta não é.
Há um clichê que os profissionais de saúde mental entram no campo para descobrir ou lidar com nossos próprios demônios internos. Como a maioria dos estereótipos, contém um núcleo de verdade. O que é importante é o grau em que conseguimos obter essa percepção e conquistar esses demônios. O que é ainda mais importante é a forma como nossa personalidade afeta nossos pacientes – por mais que possamos ter viajado e o que quer que tenha superado.
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