Crazy Like Us: Como os EUA exportam seus modelos de doenças

Os medos de muitos psiquiatras europeus podem em breve ser realizados. No início desta semana, a Psychiatric News informou que a Associação Americana de Psiquiatria começou a solicitar que as várias agências que supervisionam mudanças no CID , ou Classificação Internacional de Doenças, solicitem que adotem suas mudanças mais controversas no DSM-5.

Segundo a Psychiatric News, a APA pediu ao ICD que inclua formalmente sete novos distúrbios listados no DSM-5, embora não na ICD-9-CM ou ICD-10-CM . Eles incluem transtorno alimentar compulsivo, transtorno de desordem disruptiva do humor, transtorno de comunicação social (pragmático), desordem de lixo, distúrbio de excoriação (picking de pele) e transtorno disfórico pré-menstrual, cuja história controversa é retransmitida aqui. Além disso, a APA solicitou que o ICD-10-CM inclua disforia de gênero em adolescentes e adultos, em vez da desordem de identidade de gênero mais recente, já que a organização "revisou sua conceituação e terminologia" do problema definido.

O objetivo da APA é claramente fazer com que os dois sistemas de diagnóstico convergem com mais sucesso, para garantir uma maior consistência – e evitar um problema de maçãs e laranjas – na pesquisa psiquiátrica. Mas o resultado, se a petição for aprovada, provavelmente acabará por exportar para a Europa e outras regiões uma série de distúrbios ainda envolvidos em controvérsia e, de acordo com os resultados dos próprios testes de campo da APA, ainda precisam de novas pesquisas.

Em novembro passado, deve notar-se que a Psychiatric News informou que dos ensaios de campo do APA para o DSM-5, nove dos 23 diagnósticos de adultos ou crianças, gerados em condições reais, mostraram "questionável" a confiabilidade diagnóstica "inaceitável". Os critérios, de acordo com o relatório, foram testados de outubro de 2010 a fevereiro de 2012 por 279 clínicos em 11 centros acadêmicos nos Estados Unidos e no Canadá. Além disso, apesar de se reclassificar como resultados "muito bons", os ensaios de campo do DSM-IV teriam registrado apenas "ok" e apesar de não terem realizado uma segunda rodada crucial de testes para determinar o número de falsos positivos ou falsos diagnósticos resultantes de seus novos As propostas, a vice-presidente, a cadeira e os membros da força – tarefa do DSM-5 admitiram relutantemente: "evidências da literatura indicam que os critérios diagnósticos atuais para uma série de transtornos mentais não são claros".

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Apesar dessa ambigüidade preocupante na própria pesquisa usada para enquadrar e definir as novas adições, a APA aparentemente agora se sente pronta para exortar o ICD e a enorme população que representa para incluir os mesmos transtornos para aprovação. Com uma sugestão de que o ICD pode até adotar o transtorno de ansiedade e transtorno de sintomas somáticos e altamente controversos, ao mesmo tempo que fornece códigos de diagnóstico tanto para a presença (294.11 [F02.81] quanto para a ausência (294.10 [F02.80]) de comportamentos Distúrbios, o Diretor de Pesquisa da APA, Darrel Regier, contradiziu o anúncio anterior de sua organização sobre seus ensaios de campo ao anunciar a recente petição: "Para essas condições, não há dúvida sobre o cumprimento dos critérios de um transtorno neurocognitivo importante e a necessidade de intervenção se comportamental estão presentes distúrbios ".

Nesses momentos, pode ser útil lembrar que a desregulação disruptiva do humor começou a vida como "Distúrbio de desregulação de temperatura", um balão experimental flutuou "para abordar preocupações sobre potenciais sobre-diagnósticos e sobretratamento do transtorno bipolar em crianças". O problema, introduzido por O DSM-IV anterior da APA , decorreu de seus comitês que definem o transtorno Bipolar II sem necessidade de sinais de mania, uma decisão que ajudou a contribuir para um aumento sem precedentes de quarenta por cento nos diagnósticos. Até que a proposta de adicionar "Desordem de desregulação de temperatura" atraiu preocupação, ridicularização e descrença em todo o mundo, inclusive porque o foco em "graves explosões de temperamento recorrentes em resposta a estressores comuns" poderia facilmente patologizar birras e colapsos das crianças, a Força – Tarefa DSM-5 ( oferecendo nenhuma explicação ou razão para a substituição) decidiu um novo nome, mas o mesmo critério funcionaria bem. Essa é agora a mesma desordem que quer persuadir a Europa e outras regiões a usar o ICD para adotar.

No início deste ano, em um artigo publicado neste blog chamado "Por que o DSM-5 diz respeito aos psiquiatras europeus", o psiquiatra de Paris, Patrick Landman, observou: "O DSM levou a uma crescente medicalização das emoções, pelo que as distinções entre a normalidade, suas variações , e suas patologias quase desapareceram ".

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O manual, continuou ele, "também causou uma inflação em diagnósticos psiquiátricos que são clinicamente e cientificamente questionáveis ​​e que incluem categorias" catch-all "ou quimeras que são fonte de epidemias artificiais, com o resultado de que os medicamentos psicotrópicos são cada vez mais prescritos para crianças, por sua vez, levando a efeitos secundários como obesidade, doenças cardíacas, dependências ou overdose, acidentes de trânsito, perda de inibição, atos violentos, etc. – deixando de lado os numerosos efeitos psicológicos, familiares e sociais, como o estigma ou a exclusão causada por rotular erroneamente uma pessoa com diagnóstico psiquiátrico, no caso de falsos positivos ". Ele alertou:" A concepção do DSM sobre o diagnóstico psiquiátrico como uma condição fixa e não evolutiva promoveu uma confusão entre prevenção justificada e previsão ao acaso que algumas vezes representam um perigo para as liberdades civis ".

O distúrbio perturbador da desregulação do humor e o distúrbio disfórico pré-menstrual são, para esses especialistas, exemplos de livros didáticos dessa confusão. Caso a APA não obtenha a aprovação do ICD para eles, seria naturalmente acusado de que as condições que decidiu listar como distúrbios mentais eram fenômenos imprecisos ou puramente americanos, um efeito devido à nossa cultura ou à organização que publica sua mais influente manual psiquiátrico.

Claramente, a APA quer evitar esse resultado, para que suas definições pareçam globais, em vez de paroquiais ou, em alguns casos, não-viáveis. Mas é a organização que usa a linguagem de convergência, como Landman e outros implicam, para transformar outros sistemas de diagnóstico em adotar suas próprias mudanças altamente controversas, para mascarar seu status como tal?

Em Crazy Like Us, seu relato convincente de "Globalization of the American Psyche", Ethan Watters sugeriu tanto. Como Landman, ele expressou preocupação de que os psiquiatras ocidentais bem-intencionados, mas errados, ajudaram a exportar concepções imprecisas, às vezes falsas, de doenças mentais. O resultado, segundo ele, de um trabalho de campo meticuloso, está mais próximo da medicalização – e da banalização – que uma colação útil de conhecimento e compreensão. "Estamos aplanando a paisagem da psique humana", advertiu. "Estamos envolvidos no grande projeto de americanizar a compreensão mundial da mente humana".

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