Imagine que você precisa comprar um carro e que você tenha um orçamento limitado (não é tão difícil de imaginar!). O revendedor primeiro mostra um sedan velho e espancado. Então ele diz que você pode ter o carro junker por US $ 48.000. Agora você está preocupado, certo? Mas então, ele mostra um novo Porsche®, que é seu por US $ 12.000. Depois de pedir que ele se repita (duas vezes), ele se afunda: o carro junker custa muito mais do que o novo Porsche®.
Anti-americano! Anti-capitalismo! No nosso modo de vida, uma qualidade mais baixa custa menos e uma melhor qualidade custa mais . Quer um hambúrguer e batata frita? Cinco dólares. Um bom jantar com vinho? Oitenta. Uma boa casa de quatro quartos em um subúrbio de elite é pelo menos dez vezes o custo desse quarto individual nas boonies. Aceitamos essa relação entre custo e qualidade. Está englobada em todos os aspectos de nossa vida.
Excepto um.
Quando se trata de nossos cuidados de saúde, o sistema é qualquer coisa menos "qualidade por um preço". Na verdade, é o contrário.
Nos Estados Unidos, pagamos mais dinheiro por cuidados de qualidade mais pobres . Este é um segredo sujo que aqueles de saúde nos últimos anos conhecemos por muito tempo.
Deixe-me lhe dar um exemplo. Eu sou o cirurgião que você vê porque precisa de uma operação para remover um pedaço de intestino doente. Eu faço o meu trabalho bem, os enfermeiros e outros provedores no hospital fazem seus trabalhos bem e, após a cirurgia sem intercâmbio, você passa cinco dias no hospital e depois está em casa. Sua recuperação está bem, e você está de volta ao trabalho dentro de mais algumas semanas. Esse é um atendimento de boa qualidade para o qual pago para o procedimento, e o hospital é pago pelo fornecimento de sala de operação, equipamentos, pessoal e sala, bordo e cuidados seguindo seu procedimento.
Agora vamos começar de novo. Não tenho o meu melhor dia como cirurgião e sofre uma complicação evitável (os americanos sofrem 10.000 complicações evitáveis graves todos os dias). Isso significa que, após a cirurgia, você acaba na Unidade de Terapia Intensiva. E por causa dessa complicação, você precisa de uma operação de emergência um dia ou dois mais tarde. Seguido por mais dez dias na UTI, então três semanas no hospital antes de serem descarregadas para um centro de enfermagem especializado. Você finalmente fica perto de três meses após seu procedimento inicial, e você não está de volta ao trabalho há mais dois meses. Isso é um cuidado de má qualidade evitável. E custa mais. Muito mais. Todos (eu, outros médicos, enfermeiros, o hospital) são pagos pela segunda operação (necessário pelo meu erro evitável). O hospital e a equipe são pagos por duas semanas na UTI (muito caro e, mais uma vez, o resultado de um erro evitável) e por três semanas adicionais no hospital, e depois no centro de enfermagem … Get it? A qualidade mais pobre custa mais.
Não é de admirar que este modelo de negócios, chamado "Fee-for-Service", está nos enviando por um penhasco financeiro e rindo todo o caminho. Hoje, mais de 17% de nosso produto interno bruto (o valor financeiro total de cada bem e serviço vendido nos EUA anualmente) é gasto em cuidados de saúde. Em primeiro lugar, com a atual tendência de gastos com saúde, isso não é financeiramente viável para o nosso país por muito mais tempo. E, em segundo lugar, nem estamos conseguindo um bom valor para todas essas coisas! Na verdade, somos rotineiramente classificados cerca de 40 em termos de qualidade de nossos cuidados de saúde em relação a outros países. E os erros médicos evitáveis ainda são a terceira causa de morte, matando 400 mil adultos americanos a cada ano. Mesmo fora do hospital, a nossa qualidade está atrasada, uma vez que mais de 5% dos americanos que vêem seu médico todos os anos sofrerem um erro no diagnóstico, metade destes potencialmente sérios (como falta de câncer).
O modelo atual de pagamento por serviços de saúde é apenas disfuncional. Imagine que você esteja em um bom restaurante, e você percebe que sua colher está suja. O garçom se desculpa, aproveitando o utensílio ofensivo e afastando-o. Um momento depois ele chega com uma colher limpa, que ele coloca cuidadosamente na sua frente. Depois de uma refeição deliciosa, você revisa sua conta. E aí você vê uma cobrança por "Substituição de Utensílio Unclean – $ 8". Esse é o nosso sistema de saúde Fee-for-Service.
Entendi. Você odeia todas as partes do ObamaCare. Ou você ama todas as partes do ObamaCare. (Da minha perspectiva, ambas as opiniões equivocadas). De qualquer forma, é difícil discordar verdadeiramente de um dos fundamentos da legislação: o pagamento do provedor de vínculo com a qualidade dos cuidados prestados. O Ato de Assistência Econômica (o nome oficial da lei) reconhece que não podemos mais dar ao luxo de pagar mais pelos cuidados de qualidade mais pobres e propõe novos modelos de negócios (tais como Organizações de Cuidados Responsáveis) para relacionar diretamente a quantidade de dinheiro que os médicos, hospitais e outros prestadores são pagos para a eficiência de custos e qualidade dos cuidados prestados. Mas mudar nosso sistema de pagamento de saúde de mais de 200 anos por apenas alguns anos é como transformar o Titanic em um centavo …
Existem mais de 5.600 hospitais nos EUA, e eles sempre ganharam dinheiro preenchendo todas as últimas camas do hospital e sala de emergência com um paciente. E cuidando e realizando milhares de exames de laboratório, raios-X e procedimentos em cada paciente hospitalizado todos os dias. Mas mesmo antes de ObamaCare , metade de todos os hospitais americanos estavam perdendo dinheiro. E com a nova lei, os hospitais devem, de repente, continuar a ser rentáveis (ou tornar-se lucrativos), reduzindo as internações hospitalares, as visitas às salas de emergência e os testes e raios-X, enquanto conduzimos a cuidados de saúde preventiva e de manutenção ambulatorial de melhor qualidade (e de menor custo). Imagine contar ao McDonalds® que nosso objetivo é que eles permaneçam abertos (porque gostamos de hambúrgueres e batatas fritas), mas que, nos próximos cinco anos, eles devem reduzir drasticamente o número de clientes … O objetivo pode estar certo, mas o tempo ea falta de modelos de negócios de substituição comprovada é, para colocá-lo bem, "desafiador". (Previsões de fechamentos hospitalares são tão altas como um terço).
Um segundo problema significativo é que, hoje, muitos médicos, enfermeiros e hospitais praticam "medicina defensiva". Ou seja, nós pedimos testes e estudos que são susceptíveis de pouco ou nenhum valor para nossos pacientes porque estamos com medo de ser processado se algo não ir perfeitamente no cuidado do paciente. Os americanos são litigantes loucos. (Meu parceiro e eu e nosso hospital foram processados uma vez por uma mulher cuja operação de câncer foi lindamente e sem engate. Ela explicou que "nos amou e teve muito cuidado, mas que seus amigos lhe disseram se ela processava todos, nós todos Perder nossas acusações. "O hospital fez exatamente isso, encorajando os outros a simplesmente processar para evitar o pagamento de cuidados de alta qualidade. Desagradável.
Assim, médicos e hospitais imploraram aos nossos líderes políticos (a maioria dos advogados) que incluam a reforma do crime na legislação ObamaCare, protegendo os provedores de processos de lei frívolos quando tentamos reduzir os custos de testes desnecessários ou de baixo valor. Não surpreendentemente, os políticos recusaram, e a maioria dos provedores continua a desperdiçar nosso dinheiro praticando medicamentos defensivos.
Ouça, serei sincero. Há muitas coisas sobre o ObamaCare que, tanto como médico quanto como americano, eu realmente não gosto. Mas certamente devemos concordar que pagar mais do nosso dinheiro suado para os resultados dos pacientes mais pobres não é apenas viável financeiramente, vai contra a filosofia americana em que o Porsche® custa mais do que o cuidado junker. Em que o garçom substitui a minha colher suja com uma colher limpa de graça.
Então, é um mundo novo. O objetivo de alinhar os cuidados de saúde com a filosofia americana em que a qualidade e o pagamento estão vinculados é um bom objetivo, independentemente da sua afiliação política. Os desafios, no entanto, de mudar uma parte tão significativa de nosso sistema financeiro, de encontrar modelos de negócios viáveis para garantir a sobrevivência hospitalar, de reduzir o excesso de procedimentos e testes, enquanto ainda deixa os provedores expostos a processos de lei descontrolados, todos dentro de um plano pouco realista, cronograma baseado, são esmagadores.
Mas tudo isso disse … é um começo.
