É tudo Bawls: Lidar com bebês Inconsoláveis

Explorando o fundo científico para a cólica do bebê

Fonte: desenho original de Alex Martin

Anos atrás, um colega de Oxford me convidou para jantar em casa com a esposa e o bebê. Jantamos cedo porque ele tinha uma tarefa incomum depois do anoitecer. A criança teve ataques excessivos de choro e a melhor maneira de domesticar isso foi correndo com o buggy pelas ruas da cidade. Este desafio confronta até um em cada quatro novos pais. O termo médico é cólica infantil , mas eu pessoalmente prefiro a tagarelice paroxística mais forte.

O choro excessivo é estressante para os pais, e a frustração desesperada pode terminar na síndrome do bebê sacudido , a principal causa do traumatismo cranioencefálico (AHT). Felizmente, isso é raro, estimado em 3-4 casos por 10.000 bebês nos EUA. Surpreendentemente, uma análise de 2016 feita por Joanne Klevens e seus colegas revelou que, após a licença familiar remunerada se tornar obrigatória na Califórnia em 2004, o AHT era muito menor do que nos estados sem esta provisão.

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Painel superior: bebê recém-nascido chorando. Painel Inferior: Histograma que mostra a porcentagem de 157 bebês que choram por hora durante o primeiro ano de vida. O número médio de episódios de choro caiu de 4,4 em seis semanas para 1,5 em um ano.

Fonte: Painel Superior: Wikimedia Commons; arquivo licenciado sob a licença Creative Commons Attribution-Share Alike 2.0 Generic. Painel Inferior: Versão redesenhada de uma figura de Baildam et al. (1995)

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O que é bebê cólica?

Sucintamente definida, cólica infantil é o choro excessivo de um bebê saudável, não devido à fome. O nome, ligado ao cólon (intestino grosso), reflete a visão tradicional de que a dor abdominal mais relacionada à indigestão é responsável. Um bebê com cólica não para de chorar quando é pego. Normalmente levanta as pernas, enquanto o gás e os fluidos que se movem no intestino produzem ruídos gorgolejantes – borborygmus .

Duas revisões seminais, ambas publicadas em 1954, revisaram “três meses de cólica” (Ronald Illingworth) ou “agitação paroxística” (Morris Wessel e colegas). Juntos, eles apoiaram a Regra dos Três : chorando mais de três horas por dia, mais de três dias por semana, mais de três semanas. Muitos pesquisadores posteriores seguiram essa definição. Illingworth relatou que em 90% dos bebês afetados as cólicas começaram duas semanas após o nascimento, cessando em média em nove semanas.

Wessels e seus colegas notaram um pico regular de choro para crianças “agitadas” entre as 7:00 e as 20:00 horas, agora aceitas como características. Um pico menor de choro 12 horas antes sugere alguma conexão com o relógio biológico de 24 horas ( ritmo circadiano ). Trinta anos depois de sua revisão de 1954, Illingworth revisitou o tópico. Ele defendeu o rótulo “cólica noturna” e descartou sua designação anterior de “cólica de três meses”, o que implica, erroneamente, um início aos três meses.

Histograma mostrando a distribuição de choro “agitado” de 68 bebês, conforme determinado pelas respostas das mães a um questionário sete semanas após o nascimento. Observe o pico pronunciado por volta das 8:00 da noite.

Fonte: Versão redesenhada de uma figura de Wessels et al. (1954)

Pode-se esperar que os cuidadores encontrem traços distintivos do choro de cólica particularmente perturbador. No entanto, em 1999, Ian St James-Roberts comparou os segmentos mais intensos de crises de choro com cólicas com partes equivalentes de gritos de fome antes da alimentação, para determinar se eles diferem acusticamente. As cólicas não tiveram um tom mais alto ou uma proporção maior de ruído turbulento ( disfonia ) – características associadas a certas patologias bem definidas. St James-Roberts concluiu que os gritos de cólica simplesmente “transmitem informações sonoras e acústicas difusas de que um bebê está altamente excitado ou angustiado”.

O que desencadeia a cólica do bebê?

Muitas razões para cólica infantil têm sido sugeridas, e múltiplos fatores provavelmente estão envolvidos. O artigo de Illingworth de 1954 comparou cinquenta crianças com cólica e cinquenta sem. As mães dos dois grupos não diferiram em idade, história de gravidez anterior ou comportamento. Além disso, os bebês não mostraram diferenças em relação ao sexo, peso ao nascer, alergia, regurgitação, fezes ou ganho de peso. Illingworth também enfatizou que a cólica não está relacionada à alimentação ou ingestão de ar. Raios-X tirados durante um ataque de cólica não mostraram excesso de gases no intestino, então a explicação mais provável é uma obstrução local ao fluxo de gás.

Wessel e colegas relataram similarmente que bebês “agitados” e “contentes” não diferiam em relação ao peso ao nascer, alimentação, ganho de peso, sexo ou nível educacional da mãe. Eles identificaram a tensão familiar como uma importante causa contribuinte para quase metade dos bebês agitados e notaram algumas indicações de alergia.

Lições do choro em outros mamíferos

Derramar lágrimas enquanto chora é exclusivamente humano, mas bebês de primatas não humanos e outros mamíferos fazem chamadas de angústia reconhecíveis. Com vários macacos e macacos, os bebês separaram-se experimentalmente de mães chamadas de isolamento estridente. E isso levanta uma questão fundamental: chorar pode trair a presença de um bebê para os predadores? Lembro-me de discutir com um colega de Londres se os bebês de nossos ancestrais distantes podiam chorar com frequência e vigorosamente sem atrair predadores. Ele considerou isso e concluiu que a resposta natural de um cuidador seria pegar o bebê e fugir. Quando ele tentou pegar o seu próprio bebê chorando e correndo, funcionou!

Um capítulo de 2000 livros de Kim Bard (cujo próprio filho mostrou “crises de choro inconsolável das 6 às 18 semanas de idade”) forneceu informações detalhadas sobre o choro de bebês em nossos parentes primatas mais próximos, os chimpanzés. Suas extensas observações de chimpanzés no Centro Regional de Pesquisa de Primatas Yerkes da Universidade Emory revelaram que as crianças emitem vocalizações distintas quando estão chateadas ou amedrontadas. Chamadas agitadas , acompanhadas por uma expressão de choramingar, indicam desconforto moderado; sofrimento severo provoca choro real com uma cara de grito. Sessões de observação de uma hora de duração de seis chimpanzés bebês criados pela mãe durante o primeiro mês indicaram um total de aproximadamente um minuto para agitação e menos de quatro segundos para o choro real. O choro de cólica é extremamente raro nos chimpanzés.

Painel superior: Chimpanzé bebé Ajani com a mãe Amber, Artis Royal Zoo (Amesterdão). Painel Inferior: Incidência de agitação + choro de 5 chimpanzés infantis durante o primeiro ano de vida (% de uma sessão de observação de 1 hora).

Fonte: Painel Superior: Wikimedia Commons; Autor: Kitty Terwolbeck (2013). Arquivo licenciado sob a licença Creative Commons Attribution 2.0 Generic. Painel Inferior: Versão redesenhada de uma figura de Bard (2000)

Carregar bebês jovens agarrados ao corpo da mãe é uma característica marcante da maioria dos primatas não humanos. Bard relatou que em bebês chimpanzés o choro prolongado é essencialmente restrito à separação do cuidador. Quando uma criança é pega, o choro pára quase imediatamente. Um ensaio controlado randomizado com bebês humanos relatado por Urs Hunziker e Ronald Barr em 1986 foi projetado para testar se o choro “normal” poderia ser reduzido por transporte extra, além da alimentação rotineira e calmante. Eles dividiram 99 pares mãe-filho em dois grupos, um com carga aumentada (em uma tipóia ou nos braços da mãe) e o outro servindo de controle. No pico da idade de chorar de 6 semanas, agitação e choro foram reduzidos para metade para crianças com transporte suplementar. Diminuições similares, mas menores, foram observadas em 4, 8 e 12 semanas. Hunziker e Barr concluíram: “A relativa falta de porte em nossa sociedade pode predispor a chorar e cólicas em bebês normais”.

O transporte suplementar (em uma transportadora ou nos braços do cuidador) reduz a incidência de agitação / choro durante os primeiros 3 meses após o nascimento.

Fonte: Versão redesenhada de uma figura de Hunziker & Barr (1986)

Tratamento da cólica do bebê

Uma explicação convincente para a cólica permanece indefinida, portanto o tratamento tem sido compreensivelmente aleatório. Gripe water – um remédio alegado lançado em 1851 – ainda está disponível hoje sem receita médica em todo o mundo, apesar de uma completa falta de evidências de benefícios. A fórmula original de William Woodward continha álcool, açúcar, bicarbonato de sódio e óleo de endro. Mas os EUA proibiram o álcool e o açúcar da mácula em 1982. (Relatamen- te, muitos pais bebem eles mesmos, tornando-se viciados.) Hoje em dia, a maioria das reclamações é isenta de álcool e o açúcar é geralmente substituído por adoçantes artificiais.

Idealmente, ensaios clínicos randomizados são necessários para avaliar a eficácia de qualquer tratamento anti-cólico. Mas poucos foram conduzidos, pelo menos com água gripe. Várias revisões identificaram pouco apoio para a maioria das “curas”. No entanto, um desenvolvimento recente aumenta as perspectivas encorajadoras de um tratamento eficaz.

Painel superior: bactérias Lactobacillus de um comprimido de suplemento nutricional comercializado. Painel Inferior: Nas primeiras 15 semanas após o nascimento, a diversidade de bactérias fecais é significativamente maior nos controles livres de cólicas do que nos bebês com cólica.

Fonte: Painel Superior: Imagem de Lactobacillus do Wikimedia Commons; Autor: Bob Blaylock 2010. Arquivo licenciado sob a licença Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported. Painel Inferior: Versão redesenhada de uma figura de Weerth et al. (2013).

Micróbios que habitam o trato digestivo humano (o bioma intestinal ) recentemente atraíram muita atenção e evidências consideráveis ​​indicam que os desequilíbrios têm conseqüências de longo alcance para a saúde. Consequentemente, um artigo de 2013 de Carolina de Weerth e seus colegas relataram indícios de que a cólica está possivelmente relacionada a micróbios intestinais. Amostras fecais de doze crianças com cólica foram comparadas com amostras de uma dúzia de bebês sem cólica, pareados por idade, durante os primeiros três meses. Crucialmente, surgiu que os micróbios fecais se tornaram cada vez mais diversos em bebês de controle, mas não nos bebês com cólica. Análises posteriores revelaram que as proteobactérias potencialmente nocivas eram mais do que duas vezes mais prevalentes em bebês com cólica, enquanto os tipos benéficos foram significativamente reduzidos. Isso aumenta as perspectivas de diagnóstico e tratamento precoces, com resultados iniciais positivos já relatados em ensaios de tratamento com Lactobacillus . Desequilíbrio no bioma intestinal não é facilmente corrigido, o que pode explicar o fracasso de tratamentos anteriores destinados a combater doenças específicas do intestino. Os micróbios residentes podem estar subjacentes à conexão há muito suspeita entre cólica e trato digestivo.

Referências

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de Weerth, C., Fuentes, S., Puylaert, P. e de Vos, WM (2013) microbiota intestinal de crianças com cólica: Desenvolvimento e assinaturas específicas. Pediatrics peds.2012-1449 : e550-e558.

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St James-Roberts, I. (1999) O que é distinto sobre bebês ‘cólica’ chora? Arquivos da doença na infância 80 : 56-62.

Wessel, MA, Cobb, JC, Jackson, EB, Harris, GS & Detwiler, CA (1954) Fussing paroxístico na infância, às vezes chamado cólica. Pediatrics 14 : 421-435.