Mutilação Genital de Meninas e Mulheres

A lesão ritual dos genitais femininos geralmente vai muito além da circuncisão masculina

Fonte: desenho original de Alex Martin

A circuncisão masculina, o foco do meu artigo anterior do blog ( Rites of Circuncision , publicado em 10 de outubro de 2018), embora não universal, ocorre amplamente. A mutilação genital feminina (FGM) – também chamada de corte genital ou circuncisão feminina – é geograficamente mais localizada. A Organização Mundial de Saúde (OMS) define a MGF como “todos os procedimentos que envolvem a remoção parcial ou total da genitália feminina externa ou outra lesão dos órgãos genitais femininos por razões não médicas”. Estimativas de 200 milhões de vítimas de MGF hoje, com 3 milhões de novos casos adicionados anualmente, são dadas em um panfleto de 2016 do Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF).

Distribuição geográfica

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Mapa do mundo mostrando% de raparigas / mulheres com idades compreendidas entre os 15 e os 49 anos que sofreram mutilação genital feminina (MGF). As áreas cinzas indicam níveis mínimos de MGF, embora sejam praticadas em partes do Oriente Médio e em áreas da Ásia, Austrália, Europa e América do Norte por imigrantes de países onde a MGF é prevalente.

Fonte: Wikimedia Commons. Autor: M. Tracy Hunter, usando dados do Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF), 2013. Arquivo licenciado sob a licença Creative Commons Atribuição-Compartilhamento pela mesma Licença 3.0 Unported.

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A UNICEF indica que a MGF ocorre predominantemente na África, mas também existe no Oriente Médio (Curdistão Iraquiano, Iêmen) e no Sudeste Asiático (Indonésia). A FGM é atualmente conhecida por estar presente em 27 países africanos, estendendo-se do oeste para o leste do Senegal para a Somália e do sul para o norte entre a Tanzânia e o Egito. As incidências relatadas variam de 2% para o Níger até 98% para a Somália. As altas frequências são também documentadas para a Guiné (96%), o Egipto (91%), o Mali (89%), o Sudão (88%) e a Serra Leoa (88%).

Mas pouca informação está disponível para países fora da África. Em um relatório da Reuters de 2016, Emma Batha observou que a MGF é praticada em pelo menos 15 países não mostrados no mapa da UNICEF. Sua pesquisa na Ásia indica altos níveis na Índia, Paquistão, Maldivas, Tailândia, Malásia, Cingapura, Brunei e Indonésia. O panfleto da UNICEF de 2016 faz menção de que a MGF ocorre na Índia, Malásia, Omã, Arábia Saudita e Emirados Árabes Unidos e até sugere uma possível ocorrência na América do Sul (Colômbia). No entanto, a evidência disponível para essas regiões é limitada a anedotas ou estudos de pequena escala e faltam dados adequados. O ativismo ainda se concentra principalmente na África, minimizando o problema na Ásia.

Representação diagramática da aparência normal da vulva e três tipos principais de mutilação genital feminina reconhecidos pela OMS.

Fonte: Imagem criada por Kaylim na Wikipédia em inglês, 2007. Transferida de en.wikipedia para a Wikipedia Commons. Lançado no domínio público por Kaylima no projeto da Wikipedia.

Tipos de FGM

Uma classificação amplamente utilizada pela OMS reconhece três categorias principais de MGF com severidade crescente: Tipo I – Remoção do capuz do clítoris ( prepúcio ), parte ou todo o clitóris, ou ambos. Tipo II – Remoção parcial ou completa do clitóris ( clitoridectomia ), juntamente com os lábios internos ( pequenos lábios ) e, às vezes, os lábios externos ( grandes lábios ) também. Tipo III – Remoção da maioria ou de todas as estruturas genitais externas, com ou sem o clitóris, juntamente com o corte dos lábios internos e / ou externos e costura na linha média para estreitar a abertura vaginal ( infibulação ). Uma quarta categoria, Tipo IV, inclui várias outras mutilações de genitais femininos para fins não médicos: picadas, piercing, incisão, raspagem, cauterização.

Esta classificação sublinha a grande variação na gravidade da MGF, que se estende desde a remoção do capuz do clitóris até a obliteração de quase todas as estruturas genitais visíveis externamente. No extremo Tipo III, os lábios externos costurados deixam apenas um pequeno orifício para que a urina e o fluido menstrual passem. Esse buraco é subseqüentemente ampliado ( desinfibulação ) para abrir a vagina para o coito regular, e o alargamento adicional é realizado antes do parto. Uma mulher pode, portanto, passar por várias intervenções de abertura e fechamento.

Intervalos de idade (distribuições percentuais) em que ocorreu o corte FGM, conforme relatado para as mães, para 22 países no continente africano.

Fonte: da UNICEF 2013, via Wikimedia Commons. Arquivo no domínio público porque os fatos não são protegidos por direitos autorais e a apresentação não atende ao limite de originalidade.

O tempo de FGM mostra uma variação comparativamente extensa. Pode ser realizado a qualquer momento entre alguns dias após o nascimento e a puberdade e (raramente) até mesmo em adultos. No entanto, um panfleto da UNICEF de 2013 revelou que a maioria das meninas é submetida à mutilação genital feminina antes dos cinco anos de idade, em cerca de metade dos países com dados disponíveis.

Diferentes padrões de tipos de MGF em 6 países africanos. Figura baseada em dados da OMS (2006).

Fonte: Wikimedia Commons; autor: Buster Baxter (2010). Arquivo licenciado sob as licenças Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported, 2.5 Generic, 2.0 Generic e 1.0 Generic.

Mutilação genital feminina e circuncisão masculina

A MGF é às vezes chamada de circuncisão feminina , mas isso evoca considerável oposição. Em seu livro Sex and Social Justice , de 1999, Martha Nussbaum afirma claramente uma das principais razões: “O termo ‘circuncisão feminina’ foi rejeitado pelos médicos internacionais porque sugere a falaciosa analogia com a circuncisão masculina…” Mas Brian Earp argumentou convincentemente que considerações éticas cruciais se aplicam à circuncisão masculina e à MGF, de modo que a consideração de ambas é justificada. Qual ponto de vista é mais convincente? Para abordar essa questão, devemos considerar a biologia básica dos genitais masculinos e femininos.

Estágios no desenvolvimento de genitais externos masculinos e femininos humanos. Ilustrador: Henry Vandyke Carter. Fonte: Anatomia de Henry Gray do corpo humano (1918).

Fonte: Wikimedia Commons. O trabalho está no domínio público em seu país de origem e em outros países e áreas onde o termo de direitos autorais é a vida do autor mais 100 anos ou menos.

Apesar das grandes diferenças entre genitais externos em homens e mulheres adultos, seu desenvolvimento inicial mostra uma origem comum impressionante. O pênis e o clitóris originam-se de um pequeno tubérculo genital . O prepúcio masculino e o capuz do clitóris – ambos chamados anatomicamente de prepúcio – têm uma origem compartilhada semelhante. Além disso, uma pequena fenda se encontra abaixo do tubérculo genital em ambos os sexos. Nas fêmeas, isso é subseqüentemente aumentado para formar a vagina, mas se fecha nos machos, deixando uma costura ( rafe mediana ) abaixo do pênis.

A maioria dos casos de FMG vai claramente além da circuncisão masculina. Remover o prepúcio é anatomicamente equivalente a remover o capuz do clitóris. O clitóris humano é, na verdade, uma estrutura extensa (veja minhas obras do blog Size Size Matter for Women ? , postado em 20 de abril de 2015 e Intimately Connected , publicado em 13 de setembro de 2016). Mas a maioria dos componentes correspondentes a partes individuais do pênis, principalmente tecidos eréteis, está no corpo de uma mulher. Remoção parcial ou completa do bulbo externo do clitóris é realmente equivalente a cortar a cabeça do pênis (ambos sendo glande ). Isso por si só indica que remover o clitóris visível externamente, encontrado com os três principais tipos de MGF, é mais drástico do que simplesmente remover o prepúcio masculino. Mutilações adicionais com os Tipos II e III obviamente envolvem lesões ainda maiores.

Implicações para a saúde

Espera-se que a MGF tenha grandes implicações para a saúde da mulher, especialmente se realizada em condições insalubres. Alguns afirmaram que realmente tem benefícios para a saúde, mas faltam evidências convincentes. Um panfleto da OMS de 2018 afirma inequivocamente: “A MGF não tem benefícios para a saúde e prejudica meninas e mulheres de várias maneiras. Envolve a remoção e danificação do tecido genital feminino saudável e normal e interfere nas funções naturais dos corpos de meninas e mulheres. ”

As complicações imediatas, às vezes fatais, da MGF podem incluir dor e choque severos, hemorragia, edema dos tecidos genitais, lesão dos tecidos circundantes, problemas de cicatrização de feridas, febre, infecções e problemas urinários. A longo prazo, as mulheres que sobrevivem à MGF sofrem múltiplas conseqüências. Estes podem incluir micção dolorosa, infecções do trato urinário, problemas vaginais, problemas menstruais, formação de tecido cicatricial, problemas sexuais, problemas psicológicos, aumento do risco de complicações durante o parto e aumento da probabilidade de morte perinatal.

Estudos de desfechos adversos da MGF

Por causa de evidências confiáveis ​​sobre os efeitos da MGF na saúde reprodutiva das mulheres é escassa, a OMS estabeleceu um Grupo de Estudo sobre Mutilação Genital Feminina e Desfecho Obstétrico. Isto conduziu a um estudo prospectivo colaborativo em seis países africanos – Burkina Faso, Gana, Quénia, Nigéria, Senegal, Sudão – com resultados publicados em 2006. Quase 30.000 mulheres que frequentam instalações médicas para partos únicos em 2001-2003 foram examinadas antes do parto para determinar se a MGF foi ou não realizada. Em comparação com mulheres sem MGF, foram encontrados aumentos significativos nos riscos relativos ajustados de certas complicações obstétricas com a mutilação genital feminina, com riscos geralmente aumentados de acordo com a gravidade do corte. Por exemplo, o risco de cesariana foi 3% maior com o tipo I, 29% maior com o tipo II e 31% maior com o tipo III. Com outras condições, o risco aumentou ainda mais acentuadamente. Para a hemorragia pós-parto, o aumento foi de 3% com o Tipo I, 21% com o Tipo II e 69% com o Tipo III. Os riscos para a ressuscitação neonatal e morte fetal ou morte neonatal precoce mostraram um padrão semelhante. Os pesquisadores estimaram que a MGF leva a mais de uma a duas mortes perinatais por 100 nascimentos.

Desde 2006, a crescente conscientização sobre os problemas de saúde relacionados à MGF desencadeou muitas novas pesquisas. Ainda não existe uma visão geral eficaz, mas relatórios recentes de regiões individuais com alta prevalência de MGF oferecem indicadores instrutivos. Em um exemplo, um estudo prospectivo de controle de casos realizado por Sharifa Alsibiani e Abdulrahim Rouzi examinou os impactos da MGF sobre a função sexual em mulheres na Arábia Saudita. Eles compararam 130 mulheres com MGF com um número igual de mulheres livres de mutilação. Por desejo ou dor, não foram encontradas diferenças significativas. Por outro lado, diferenças significativas foram encontradas para excitação, lubrificação, orgasmo, satisfação e um escore geral para a função sexual.

Um relatório de 2013 de Abdel Raof Sharfi e colegas analisaram as complicações imediatas e a longo prazo da MGF entre as mulheres sudanesas. Os dados foram obtidos retrospectivamente de dois grupos, o primeiro contendo 1200 estudantes universitários representando um amplo espectro de grupos étnicos e culturais e o segundo composto por 800 pacientes ambulatoriais que freqüentam uma clínica universitária de urologia em Cartum. De todas as mulheres, 1468 (73%) foram identificadas como vítimas de MGF, que foi geralmente realizada antes dos seis anos (96,9% dos casos), predominantemente por parteiras em ambientes domésticos. Foram identificadas 267 complicações imediatas e 618 de longo prazo, sendo as mais graves hemorragia, envenenamento do sangue e abertura de uma fístula conectando a bexiga à vagina.

Em um terceiro relatório regional publicado em 2018, Kiros Gebremicheal e colegas examinaram as complicações do parto da MGF na região somali da Etiópia, onde a prevalência é mais alta. Eles compararam o parto em 142 mulheres com FGM e 139 sem. No geral, a presença de MGF foi significativamente associada a um risco triplicado de perda de sangue após o nascimento, bem como aumentos de 150% na frequência de ruptura perineal, 80% na obstrução de saída e 50% nas cesarianas de emergência. A maior parte do efeito observado foi atribuível à MGF do Tipo III. Tipo I teve relativamente pouco efeito, enquanto o Tipo II foi intermediário.

Mas e a ética?

Na maioria dos casos, a mutilação genital feminina é inquestionavelmente mais drástica e debilitante do que a circuncisão masculina. Por esta razão, do ponto de vista biológico, é injustificável implicar que os dois são equivalentes. No entanto, os dois tipos de lesão da genitália externa compartilham um terreno comum em relação aos princípios éticos. Como argumentou Brian Earp, é moralmente errado mutilar os genitais em ambos os sexos antes da idade de consentimento. No entanto, em muitos casos, a MGF é realizada em meninas com cinco anos ou menos. Da mesma forma, a circuncisão masculina é frequentemente realizada logo após o nascimento. Está aberto à discussão se a manipulação genital é permissível em qualquer idade, mas fazê-lo cedo na vida certamente viola os direitos de um indivíduo.

Referências

Abdulcadir, J., Catania, L., Hindin, MJ, Say, L., Petignat, P. & Abdulcadir, O. (2016) mutilação genital feminina: Uma referência visual e ferramenta de aprendizagem para profissionais de saúde. Obstetrics & Gynecology 128 : 958-963.

Alsibiani, SA & Rouzi, AA (2010) Função sexual em mulheres com mutilação genital feminina. Fertility & Sterility 93 : 722-724.

Batha, E. (2016) O corte oculto: Mutilação Genital Feminina na Ásia. Reuters
https://www.reuters.com/article/us-singapore-fgm-asia-factbox-idUSKCN12D04E

Earp, BD (2015) Mutilação genital feminina e circuncisão masculina: Rumo a uma estrutura ética baseada na autonomia. Bioética Medicolegal 5 : 89-104.

Earp, BD (2017) A mutilação genital feminina traz benefícios para a saúde? O problema da medicalização da moralidade. Revista Quillette
http://quillette.com/2017/08/15/female-genital-mutilation-health-benefit….

Gebremicheal, K., Alemseged, F., Ewunetu, H., Tolossa, D., Ma’alin, A., Yewondwessen, M. e Melaku, S. (2018) Sequela da mutilação genital feminina sobre os resultados do parto na cidade de Jijiga , Região somali etíope: um estudo de coorte prospectivo. BMC Pregnancy & Childbirth 18 : 305: 1-10.

Nussbaum, M. (1999) Sexo e Justiça Social. Nova York e Oxford: Oxford University Press.

Projeto Orquídea (recomendado para quem procura ativamente):
https://orchidproject.org/contact-us/

Sakeah, E., Debpuur, C., Oduro, AR, Welaga, P., Aborigo, R., Sakeah, JK & Moyer, CA (2018) Prevalência e fatores associados à mutilação genital feminina entre mulheres em idade reprodutiva no Bawku município e distrito de Pusiga do norte de Gana. BMC Womens ‘Health 18 , 150: 1-10.

Sharfi, AR, Elmegboul, MA e Abdella, AA (2013) O desafio contínuo da mutilação genital feminina no Sudão. Jornal Africano de Urologia 19 : 136-140.

Fundação das Nações Unidas para a Infância. (2013) Mutilação Genital Feminina / Corte: Uma Visão Geral Estatística e Explorações da Dinâmica da Mudança. Nova Iorque: UNICEF.

Fundo das Nações Unidas para a Infância (2016) Mutilação Genital Feminina / Corte: Uma Preocupação Global. (Panfleto de 2 páginas). Nova Iorque: UNICEF.

Grupo de Estudo da OMS sobre Mutilação Genital Feminina e Resultado Obstétrico (2006) Mutilação genital feminina e resultado obstétrico: estudo prospectivo colaborativo da OMS em seis países africanos. Lancet 367 : 1835-1841.

Organização Mundial da Saúde (2018) Mutilação Genital Feminina (panfleto de 2 páginas). Genebra: OMS.