A rejeição total do DSM 5 pelo Instituto Nacional de Saúde Mental é um momento triste para a saúde mental e inseguro para nossos pacientes. A APA e a NIMH estão nos decepcionando, não conseguindo ser guardiões seguros para as necessidades de saúde mental de nosso país.
DSM 5 certamente merece rejeição. Ele oferece uma mistura de mistura imprudente de novos diagnósticos que identificam erroneamente as normais e sujeitá-las a tratamentos e estigmas desnecessários.
O diretor da NIMH pode ter martelado a prega no caixão do DSM 5 quando criticou tão duramente a falta de validade.
Mas a declaração do NIMH foi muito longe ao mar com a promessa implícita de que em breve encontraria uma melhor maneira de classificar, entender e tratar distúrbios mentais. A mídia e a internet estão agora vivas com as celebrações deste NiMH 'kill shot'. Há momentos que o DSM 5 está morto na chegada e talvez apresente a psiquiatria junto com isso.
Esta é uma coisa enganosa e perigosa que é ruim para os pacientes que as duas instituições devem servir.
A NIMH deu errado agora da mesma maneira que o DSM 5 deu errado no passado – tornando impossível manter promessas. A nova agenda de pesquisa do NIMH é necessária e altamente desejável; faz sentido alvejar sintomas mais simples ao invés de síndromes DSM complexas, especialmente porque até agora surgimos vazios. E o novo plano irá continuar, e ser promovido, pelo grande e novo investimento de Obama na pesquisa do cérebro. Mas a recompensa provável está sendo sobrevoltada. Não há uma solução fácil para o que é de fato um problema de pesquisa quase impossivelmente complexo.
Isaac Newton disse isso melhor há quase 250 anos; "Eu posso calcular os movimentos dos céus, mas não a loucura dos homens". Descobrir como o universo funciona é uma coisa simples em comparação com descobrir o que causa a esquizofrenia. A ineficaz complexidade do funcionamento cerebral derrotou as esperanças do DSM e frustrará até os melhores esforços do NIMH.
O progresso na compreensão dos transtornos mentais será necessariamente lento, varejista e cuidadoso – sem manobras de Grand-Slam, apenas singles ocasionais, passeios e muitas pontuações. Não há explicações arrebatadoras, nem Newtons, nem Darwins, nem Einsteins.
A experiência ensina que há muito pouca fruta suspensa quando você tenta traduzir os resultados da ciência básica excitante em avanços clínicos significativos. Isso é verdade em toda a medicina, não apenas na psiquiatria. Nós lutamos contra a guerra contra o câncer por quarenta anos e ainda estamos perdendo a maioria das batalhas.
Se foi tão difícil descobrir o quão simples tecido mamário não pode tornar-se canceroso, imagine quantas ordens de grandeza mais difíceis serão para eventualmente entender as centenas ou milhares de maneiras pelas quais os neurônios podem se desconectar para causar o que chamamos de esquizofrenia.
Aprendemos muitas coisas notáveis sobre o funcionamento de nossos corpos. Mas é muito mais fácil entender o funcionamento normal do que descobrir todas as formas em que pode se tornar anormal. O esforço NIMH pode (ou não) ser a onda do futuro, mas certamente não pode ter impacto no presente .
Enquanto isso, APA e NIMH estão ignorando a crise muito real de desajuste de saúde mental neste país. Ao dedicar demasiados recursos para superar o "bem preocupado", maltratamos os doentes severos que precisam desesperadamente e se beneficiam muito com a nossa ajuda. Apenas um terço dos pacientes gravemente deprimidos recebem algum cuidado e temos um milhão de pacientes psiquiátricos que dormem nas prisões por terem acesso insuficiente aos cuidados e à habitação na comunidade. Como o presidente Obama disse, agora é mais fácil para os doentes mentais comprar uma arma do que fazer uma consulta ambulatorial – trágica em ambos os aspectos.
APA e NIMH estão ambos na margem, não fazendo nada para ajudar a restaurar cuidados humanos e eficazes para aqueles que mais precisam disso. O DSM 5 apresenta um novo diagnóstico frívolo que distrai a atenção e os recursos dos problemas psiquiátricos reais atualmente negligenciados. NIMH se transformou quase exclusivamente em um instituto de pesquisa de cérebro de alta potência que quase não se responsabiliza pela forma como os pacientes são tratados ou maltratados aqui e agora.
Estamos gastando fortunas em medicamentos desnecessários para o bem preocupado, enquanto reduz os orçamentos para o cuidado dos doentes. Uma comparação meta-analítica da eficácia do tratamento em especialidades médicas mostrou que a psiquiatria estava bem acima da média. Mas temos que fornecer o tratamento para aqueles que realmente precisam e podem se beneficiar disso.
Com todas as suas limitações bem reconhecidas, o diagnóstico psiquiátrico bem feito permanece essencial para o atendimento psiquiátrico efetivo. O diagnóstico é suficientemente confiável quando é direcionado para transtornos psiquiátricos reais, é feito por clínicos bem treinados e não é fornecido prematuramente para fornecer um código para o reembolso do seguro.
A maior causa maior de inflação diagnóstica e tratamento desnecessário é que oitenta por cento das prescrições para medicamentos psiquiátricos são escritos por médicos de cuidados primários que não têm treinamento suficiente e muito pouco tempo em suas visitas de sete minutos para serem precisas e quando o médico e o paciente são indevidamente influenciado pelo marketing de drogas de saturação.
Então, o que é paciente ou potencial paciente ou pai para fazer da confusa luta entre NIMH e DSM5 debacle?
Meu conselho é ignorá-lo. Não perca a fé na psiquiatria, mas não aceita o diagnóstico ou o tratamento psiquiátrico na fé – particularmente se for administrado após uma breve visita a alguém que mal conhece você. Ser informado. Faça muitas perguntas. Espere respostas razoáveis. Se você não obtê-los, procure segunda, terceira e até quarta opiniões até você.
Um diagnóstico psiquiátrico é um marco na vida de uma pessoa. Feito bem, um diagnóstico preciso é o início do aumento da auto compreensão e do lançamento para um tratamento eficaz e um futuro melhor. Feito mal pode ser um desastre persistente. Obtendo direito merece o tipo de cuidado e paciência exercida na escolha de um cônjuge ou uma casa.
Lembre-se de que a psiquiatria não é nem boa nem má. Como a maioria dos remédios, tudo depende de quão bem é feito.
