Uma vez eu tive um paciente na minha prática, que regularmente visitou meu escritório usando um grande botão anti-quiroprático exibido de forma proeminente em sua blusa: você sabe, uma dessas coisas com a palavra "quiropraxia" circulou em vermelho, com uma linha aparentemente mais vermelha atingida através dele. Quando vi pela primeira vez esta exibição incomum de opinião de saúde, perguntei-lhe o que aconteceu com a campanha "sem quiropraxia", e ela respondeu que tinha tido um amigo que sofreu um acidente vascular cerebral como resultado – disse ela – de manipulação quiroprática.
Esta exibição de ativismo médico despertou minha curiosidade médica, particularmente porque alguns dos meus pacientes com dor crônica visitaram rotineiramente os quiropráticos e lembro-me de ler o assunto: descobri que complicações graves após a manipulação espinhal (SMT), incluindo acidente vascular cerebral, eram bastante raras, com estimativas de eventos associados a manipulações da coluna cervical variando entre 1 em 400.000 para 1 em 5,6 milhões. No entanto, essas estimativas foram fornecidas com a ressalva de que está longe de estar certo de que existe uma relação causal entre SMT e AVC.
Um artigo recente no "International Journal of Clinical Practice" tenta abordar este mistério SMT e acidente vascular cerebral.
É importante ter em mente que o AVC é uma causa significativa de morbidade e morte, mesmo em indivíduos com menos de 45 anos, com os fatores de risco mais freqüentes sendo colesterol alto, tabagismo e pressão arterial elevada; mas até um terço dos casos de AVC têm uma etiologia indeterminada – outros fatores de risco envolvidos incluem obesidade, enxaqueca, uso de pílulas anticoncepcionais, uso de drogas ilícitas, etc. O derrame pode ser o resultado da dissecação da artéria vertebral (VAD), que foi relatado para ocorrer após movimentos de hiperextensão da coluna cervical (como pode ocorrer em tiro com arco, pintura no teto ou dança moderna), traumas menores, quedas ou espontaneamente.
A artéria vertebral torna-se a artéria basilar à medida que entra na base do crânio e dobra-se bruscamente de um caminho vertical para um caminho horizontal; e assim, o bom senso teria que este deveria ser o site onde VAD como resultado do SMT deveria ocorrer. No entanto, os autores do artigo salientam que muitos casos de VAD após SMT ocorreram na maioria dos locais ao longo do comprimento da artéria vertebral, incluindo os aspectos intracranianos dessa artéria. Parece que a artéria vertebral foi enfraquecida por algum outro fator que precede o SMT. E, de fato, os acidentes vasculares foram relatados após vários tipos de movimentos do pescoço, incluindo movimentos associados ao jogo de golfe, futebol, beisebol e corrida.
Uma pesquisa de neurologistas, repleta de viés de reviravolta, concluiu que o número de casos de VAD após a quiropraxia foi subestimado. No entanto, poderia ser que o VAD estava começando como resultado de trauma menor, esportes, posições sustentadas do pescoço, etc. Um paciente, portanto, queixava-se de dor de garganta e, possivelmente, dor de cabeça, levando-o a buscar alívio de uma visita a um quiroprático . Um quiroprático apressado pode não ter uma história clínica completa, com vista para os sintomas de um possível VAD em evolução, e realizar SMT quando pode ter sido contra-indicado – o que, por sua vez, exacerba o progresso do VAD, levando ao acidente vascular cerebral.
O artigo conclui que evidências convincentes simplesmente não existem, o que permite concluir que o SMT é uma causa do AVC. Claro, qualquer insulto físico, incluindo SMT, poderia servir como o golpe de graça final, onde existe uma patologia da artéria vertebral pré-existente. Tudo isso só reforça a importância de conversar com um paciente: tome esses poucos momentos para perguntar sobre qualquer trauma menor, no entanto menor, do pescoço; pergunte sobre qualquer alteração na dor no pescoço crônica ou dor de cabeça; Pergunte sobre qualquer infecção recente; pergunte sobre os fatores de estilo de vida predisponentes.
Dito isto, a profissão de cuidados de saúde ainda precisa dos estudos prospectivos de longo prazo, a fim de avaliar a segurança do SMT na coluna cervical em relação ao acidente vascular cerebral. Neste momento, existem apenas muitos fatores confusos para tirar conclusões.
Você não precisa descartar esse botão "sem quiropraxia"; mas você pode querer colocá-lo por agora.
