Onde a psicoterapia corre erroneamente

Fonte: Flicker: um psicólogo que trata um paciente por Jty33, Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0

Na minha última publicação, eu discuti algo chamado de erro de atribuição fundamental . Como descrito por Richard Nisbett e Lee Ross, isso é definido como "a suposição de que o comportamento é causado principalmente pela disposição persistente e consistente do ator, em oposição às características particulares da situação a que o ator responde". como esse erro resulta freqüentemente em conclusões equivocadas que são extraídas de estudos de pessoas com transtornos de personalidade.

É também a principal razão pela qual a psicoterapia realmente não progrediu muito como uma ciência nos últimos 25 anos ou mais. A década de 1980 e início da década de 1990 foram um período de incrível criatividade no campo, durante o qual novas formas de olhar o comportamento humano e novas intervenções para ajudar a mudar esse comportamento pareciam estar a sair todos os dias. Em particular, os pensadores dos sistemas familiares começaram a perceber que as causas de problemas comportamentais como a autodestruição, bem como as causas de sintomas como disforia crônica e ansiedade, não residem inteiramente nas cabeças das pessoas que procuram ajuda.

Algumas delas podem ser uma resposta normal e adaptativa a um ambiente interpessoal muito anormal. A literatura de "anexo", que é bastante forte, mostra que o comportamento dos parentes tem um enorme efeito sobre a estabilidade psicológica e as relações de todos os seres humanos. Muito mais, eu sempre digo, do que os grânulos de alimentos e choques elétricos favorecidos pelos behavioristas.

As ideias dos sistemas familiares, desafortunadamente, foram deixadas para trás em um grau significativo, e os terapeutas voltaram a olhar para as pessoas como se seus problemas estivessem "todos em suas cabeças". Essa mudança de eventos foi liderada por uma combinação de fatores que levaram ao predomínio de um modelo de "doença" para todos os problemas psicológicos: companhias de seguros farmacêuticas ganaderas e administradas, especialistas naïves e corruptas, ciência torcida e pais desesperados que querem acreditar que seus filhos têm uma doença cerebral para evitar a culpa.

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Os críticos das idéias dos sistemas familiares se concentraram de forma fraca em áreas sobre as quais os teóricos dos sistemas familiares estavam completamente errados – como a gênese de doenças cerebrais reais como a esquizofrenia (e sim, a evidência de que a esquizofrenia é verdadeiramente uma doença cerebral é esmagadora, então me poupe o " mito da doença mental "sem sentido"). Eles puxaram a estratagema habitual de fazer argumentos baseados no pensamento preto e branco: se os teóricos dos sistemas familiares estivessem errados sobre algumas coisas, então eles deveriam ter errado em tudo.

Porque a eficácia das intervenções de psicoterapia destinadas a mudar o comportamento interpessoal é difícil de provar em um estudo de resultados de tratamento, as pessoas dos sistemas também foram acusadas de não serem científicas. Como se a observação não fosse o primeiro passo no método científico! (Tanto por muito do que sabemos sobre astronomia). Os "estudos de resultados" foram apresentados como prova definitiva de vários métodos de tratamento, apesar de serem extremamente limitados em sua validade geral porque há um número quase infinito de variáveis ​​que não podem ser controladas. E eles não podem ser duplamente cegos. E os terapeutas que estão participando não estão fazendo exatamente a mesma coisa.

E os estudos que são promovidos mostram apenas efeitos extremamente modestos nos sujeitos que melhoram, além de mostrar que uma percentagem significativa de indivíduos não melhorou de forma alguma.

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Há também essa questão bastante importante do que realmente acontece com os pacientes, ao contrário do que parece estar acontecendo. Se você não pensa que as pessoas escondem segundas intenções para o seu comportamento, os segredos sobre si mesmos que eles não querem compartilhar, e não têm uma compreensão completa do comportamento de todos aqueles que os rodeiam e que afetam suas vidas, então estou com medo de você estão vivendo em um universo alternativo.

Mas ainda assim, os terapeutas observam o desempenho de seus clientes e confundi-los com suas habilidades, conforme descrito em uma publicação anterior. Mesmo quando os terapeutas observam o que é basicamente o comportamento interpessoal, eles fazem esse erro. Os terapeutas muitas vezes rotulam o comportamento e o pensamento como "desadaptativos". Certamente, eles são desadaptativos em alguns aspectos, mas que eles não servem de propósito adaptativo em absoluto é simplesmente assumido.

Eles também apenas assumem que os pacientes, particularmente aqueles com transtornos de personalidade, têm modelos mentais de seu ambiente e outras pessoas que estão distorcidas. Isso se baseia inteiramente na forma como os pacientes respondem aos outros, ignorando completamente os motivos e as intenções em que esse comportamento se baseia. Talvez o paciente deseje que outras pessoas pensem ter distorcido os modelos mentais. Por quê? Com transtorno de personalidade limítrofe, é porque eles estão desempenhando o papel de spoiler. A avaliação incorreta dos terapeutas sobre a precisão dos modelos mentais do paciente é criada pelas ações fingidas desse paciente.

Desculpe, mas não podemos ler mentes. Você deve olhar para o comportamento e a história dos pacientes e todos envolvidos com eles durante longos períodos de tempo, e mesmo assim você ainda pode obter uma imagem altamente distorcida. Então, os terapeutas devem parar de acusar seus pacientes do que eles próprios estão fazendo: distorcendo. Claro, é verdade que um terapeuta nunca pode estar absolutamente certo de nada. Para isso, você não só precisaria de uma câmera de filme com som em todos os participantes 24 horas por dia, como em The Truman Show , mas este equipamento deveria estar instalado durante toda a vida do paciente desde o nascimento!

Ainda assim, quanto mais informações os terapeutas puderem se reunir em toda a imagem, mais provável será que eles vão entender melhor o que poderia estar acontecendo e descobrir o que pode ser feito para mudá-lo.

Mas primeiro, eles têm que parar o foco miopico sobre o que está acontecendo inteiramente na cabeça de um paciente.