A anosognosia tem sido tradicionalmente discutida ao explicar por que pacientes com doença de Alzheimer (Perrotin et al., 2005), Esquizofrenia (Gerretsen et al., 2015) e várias lesões (Moro et al., 2016) resultaram na falta de conhecimento do paciente. os défices funcionais associados à sua doença ou aflição. Existem dois modelos concorrentes para explicar a anosognosia; um modelo psicológico, que afirma que o indivíduo está se protegendo do estresse causado por sua doença, e um modelo neurológico, que postula que a falta do insight do paciente em seu próprio distúrbio é devido a uma falha de neurocognição (Lehrer & Lorenz, 2014). ). No entanto, ambos os modelos estão de acordo que é a doença que resulta em anosognosia: A doença resulta no paciente não reconhecer que tem a doença – ou pelo menos alguns sintomas da doença.
Os pesquisadores ainda estão disputando um perfil neurológico abrangente dessa falta de consciência e, embora as doenças e as lesões associadas à anosognosia sejam diversas, há uma sobreposição nas partes do cérebro afetadas. Pacientes com anosognosia foram encontrados para ter hipometabolismo no córtex cingulado posterior (PCC) (Perrotin et al., 2015; Therriault et al., 2018; Vannini et al., 2017), hipometabolismo no hipocampo (Vannini et al., 2016) e reduziu a massa cinzenta no córtex cingulado anterior (Spalletta et al., 2014). Alguns estudos postulam que a redução do volume do hemisfério direito, que poderia ocorrer por atrofia ou lesão da doença, em relação ao hemisfério esquerdo, particularmente do giro angular, do córtex pré-frontal medial, do córtex pré-frontal dorsolateral, ínsula e lobo temporal anterior, leva a um falta de consciência em pacientes esquizofrênicos (Gerretsen et al., 2014).
Até o momento, parece haver pouca pesquisa sobre a possibilidade da anosognosia ocorrer concomitantemente com uma empatia ou um déficit moral. Isso é surpreendente por dois motivos. Em primeiro lugar, as regiões cerebrais mencionadas acima, também são conhecidas por estarem envolvidas na tomada de decisão moral (Baron-Cohen, 2012) e nas respostas empáticas (Alegria et al., 2016). Segundo, às vezes é sintomático de pacientes com Doença de Alzheimer (Liljegren et al., 2016) e Esquizofrenia (Del Bene et al., 2016) se comportarem violentamente em relação aos outros, o que significa que qualquer anosognosia poderia se estender ao desconhecimento do próprio paciente. comportamento prejudicial.
A IMPORTÂNCIA DA EMPATIA NAS DECISÕES MORAIS
Se uma doença ou uma lesão resulta tanto na perda de empatia quanto na tomada de decisão moral, bem como na autoconsciência dessas, as intenções comportamentais do indivíduo podem mudar. Isso é extremamente perigoso quando o déficit é empatia, porque a empatia ajuda a informar os humanos sobre comportamentos prejudiciais; se observarmos outro humano com dor, a maioria de nós é capaz de recriar um sentimento ou uma sensação dessa dor e, assim, sentir que os comportamentos e ações que levaram a isso estão errados. Esse mecanismo pode estar por trás de nossa motivação para evitar comportamentos prejudiciais e nos levar a nos esforçar para aliviar a dor dos outros. Se pararmos ou aliviarmos a dor de outro indivíduo, impediremos a necessidade de uma resposta empática, e assim pararemos ou aliviaremos a dor empática em nós mesmos.
A presença de uma resposta empática para ver os outros com dor pode, assim, levar ao encurvamento de maus comportamentos, não necessariamente enquanto estão sendo realizados, mas até mesmo pará-los antes que eles sejam realizados. A ausência de uma resposta empática à dor poderia levar a pessoa a ter a percepção de que algum comportamento prejudicial é aceitável, porque essa pessoa está sentindo falta da resposta interna que poderia informá-la do contrário. Nossa visão de comportamentos sendo certos ou errados, devido à nossa resposta empática, também moldará nossas filosofias e visões de mundo. Se sentimos que algo está certo ou errado, tendemos a tentar entender esses sentimentos fornecendo uma justificativa, e essa lógica contribui para nosso próprio código moral.
COMO A ANOSOGNOSIA COM UM DÉFICIT DE EMPATIA PODERIA LEVAR A UMA MUDANÇA PERIGOSA NA IDEOLOGIA OU NO VISUAL DO MUNDO
Anosognosia envolvendo um déficit de empatia poderia ter um impacto profundo na vida da pessoa e em suas escolhas. Antes do início da anosognosia e do déficit de empatia, a pessoa pode sentir que certos comportamentos estão errados, como agressão e violência; com empatia, esses comportamentos podem ser entendidos como profundamente destrutivos e funcionam para impedir que nos envolvamos neles. O início da anosognosia e um déficit de empatia podem levar a pessoa a passar da sensação de que um determinado comportamento é ruim, amoral ou mesmo bom comportamento.
Nosso senso do que é normal também informa nosso código moral e como devemos tratar os outros. A maioria das pessoas tende a pensar em si mesmas como racionais e justas (embora algumas estejam abertas a considerar as opiniões dos outros), e assim o que elas acham certo ou errado no mundo (incluindo comportamento) parece verdadeiro porque veio de um lugar equilibrado. Se uma pessoa não estava ciente de que tinha um déficit de empatia, ela ainda se consideraria racional e imparcial, já que não reconhece um déficit para minar essa visão de si mesma. Isso poderia significar que, como seu código moral está sutilmente mudando devido à ausência de empatia, a mudança parece verdadeira e, portanto, correta, validando ainda mais sua nova visão de certos comportamentos. Se eles atribuem uma ideologia recentemente adotada a essa mudança em sua visão, a ideologia também seria validada.
Um olhar superficial em qualquer número de manifestos, escritos por assassinos antes que eles agissem, irá informá-lo de como a maneira como eles viram o mundo mudou e, finalmente, como essa mudança trouxe suas ações, que eles sentiram serem necessárias. Um ato deliberado de assassinato é claramente uma falha de empatia, e não podemos deixar de nos perguntar se o assassino estava ciente de seu déficit de empatia.
IMPLICAÇÕES SOCIAIS DA ANOSOGNOSIA COM UM DÉFICE EMPATIA
Se um déficit de empatia é observado em um paciente, ou indivíduo, é de suma importância entender se eles reconhecem esse déficit. Uma pessoa que entenda que tem um déficit de empatia, mesmo que seja temporal, talvez possa tomar medidas para garantir que se comportem de maneira inócua, por meio de aconselhamento ou por meio de supervisão de amigos, familiares ou profissionais de saúde.
Também é crucial saber se uma pessoa estava ciente de um déficit de empatia antes de agir de forma destrutiva em relação aos outros, porque introduz a responsabilidade quando o suspeito é julgado. Em alguns casos de homicídio, se houver suspeita de doença mental, distúrbio ou doença mental, a acusação freqüentemente tem que argumentar contra uma defesa que alega que o réu não era responsável devido a insanidade temporária ou permanente, ou o réu agiu de uma forma que foi fora de seu controle, por causa de uma diferença clínica no funcionamento cerebral ou mental. Se puder ser demonstrado que o réu estava ciente de seu déficit de empatia, o sistema legal poderia responsabilizá-lo por suas ações.
Jack Pemment © 2018
Referências
Alegria, AA, Radua, J. e Rubia, K. (2016). Meta-análise de estudos de fMRI de transtornos do comportamento disruptivo. American Journal of Psychiatry, 173 (11), 1119-1130.
Baron-Cohen, S. (2012). A ciência do mal: na empatia e nas origens da crueldade. Livros básicos.
Del Bene, VA, Foxe, JJ, Ross, Los Angeles, Krakowski, MI, Czobor, P. e De Sanctis, P. (2016). Anormalidades neuroanatômicas em indivíduos violentos com e sem diagnóstico de esquizofrenia. PLoS um, 11 (12), e0168100.
Gerretsen, P., Menon, M., Mamo, DC, Fervaha, G., Remington, G., Pollock, BG, & Graff-Guerrero, A. (2014). Visão prejudicada da doença e percepção cognitiva em transtornos do espectro da esquizofrenia: conectividade funcional em estado de repouso. Pesquisa de esquizofrenia, 160 (1), 43-50.
Gerretsen, P., Menon, M., Chakravarty, MM, Lerch, JP, Mamo, DC, Remington, G.,… e Graff-Guerrero, A. (2015). Negação da doença em transtornos do espectro da esquizofrenia. Mapeamento do cérebro humano, 36 (1), 213-225.
Lehrer, DS, & Lorenz, J. (2014). Anosognosia na esquizofrenia: oculto à vista de todos. Inovações em neurociência clínica, 11 (5-6), 10.
Liljegren, M., Naasan, G., Temlett, J., Perry, DC, Rankin, KP, Merrilees, J., … & Miller, BL (2015). Comportamento criminal na demência frontotemporal e doença de Alzheimer. JAMA neurology, 72 (3), 295-300.
Moro, V., Pernigo, S., Tsakiris, M., Avesani, R., Edelstyn, NM, Jenkinson, PM, & Fotopoulou, A. (2016). Consciência motora versus corporal: Análise de lesão baseada em voxel em anosognosia para hemiplegia e somatoparaphrenia após acidente vascular cerebral no hemisfério direito. Córtex, 83, 62-77.
Perrotin, A., Desgranges, B., Landeau, B., Mezenge, F., La Joie, R., Egret, S.,… & Chételat, G. (2015). Anosognosia na doença de Alzheimer: Desconexão entre a memória e as redes cerebrais relacionadas ao autoconceito. Annals of Neurology, 78 (3), 477-486.
Spalletta, G., Piras, F., Piras, F., Sancesário, G., Iorio, M., Fratangeli, C.,… e Orfei, MD (2014). Correlatos neuroanatômicos da consciência da doença em pacientes com comprometimento cognitivo leve amnéstico que irão ou não se converter à doença de Alzheimer. córtex, 61, 183-195.
Therriault, J., Ng, KP, Pascoal, TA, Mathotaarachchi, S., Kang, MS, Struyfs, H., … & Gauthier, S. (2018). Anosognosia prevê o hipometabolismo da rede do modo padrão e a progressão clínica para a demência. Neurology, 90 (11), e932-e939.
Vannini, P., Hanseeuw, B., Munro, CE, Amariglio, RE, Marshall, GA, Rentz, DM,… e Sperling, RA (2017). Anosognosia para déficits de memória no comprometimento cognitivo leve: percepção do mecanismo neural usando imagens funcionais e moleculares. NeuroImage: Clinical, 15, 408-414.
