Você poderia dizer aos sargentos de polícia em azul dos tenentes e chefes em seus uniformes brancos com tiras. Mas 11 estavam lá, incluindo Dean Esserman, o Chefe de Polícia de New Haven, representando seus respectivos recintos para a reunião semanal com cerca de tantos clínicos do Yale Child Study Centre, bem como funcionários do Departamento de Serviços para Crianças e Família do Connecticut. Esta notável colaboração tem mais de 22 anos orquestrada pelo Dr. Steven Marans, um psicanalista e professor da Yale e um inovador na prevenção e intervenção nos efeitos muitas vezes devastadores do trauma da infância.
A reunião começou com um sargento descrevendo um incidente de violência doméstica em que uma criança de seis anos testemunhou uma esfaqueamento na casa. Os profissionais da polícia, da saúde mental e da proteção infantil estavam sentados em torno de uma grande mesa de conferências com cadeiras de madeira (que quase não permitia que o utilitário fosse fechado, a polícia armada aninassem neles) como se fosse um seminário de pós-graduação. A localização da universidade em Yale significava que os participantes discutiam não apenas as medidas de segurança tomadas, mas também as intervenções clínicas baseadas em evidências para a família e a criança e o que mais poderia ser feito.
Outros incidentes no dia em que visitei seguiram, todos caracterizados por uma criança testemunha ou diretamente vítima em sua casa. Estes são os tipos de pesadelos que a juventude não desperta para reconciliar as palavras de que era apenas um sonho. Cerca de dez novos incidentes são revisados a cada semana, e um grupo de casos de acompanhamento são então trabalhados. Em 60 minutos, de forma nítida, definitiva e compassiva, esses profissionais tentam evitar as conseqüências muito prováveis de um trauma testemunhado ou real para a criança (incluindo batimentos ou estupro), fornecendo intervenções comprovadas e efetivas que exigem todos os esforços coletivos.
O programa CD-CP (Child Development-Community Policing), originado pelo Centro Nacional para Crianças expostas à violência de Yale Child Study Center, entende que os problemas não desaparecem quando a violência imediata está contida. Dentro da mente da criança-testemunha ou vítima – o trauma começa a fazer seu trabalho insidioso e destrutivo. O programa começou em New Haven com preocupações sobre duas guerras no início dos anos 90: a Guerra do Golfo Pérsico chamando de medo de que outro evento do tipo vietnamita seja a nossa experiência de TV horrível noturna e as guerras de gangues de cocaína que estavam devastando New Haven (e muitas outras cidades). Trauma era o inimigo que o programa CD-CP buscava lutar.
Após um trauma, ao longo do tempo, o funcionamento da criança na escola ou no lar deteriora-se à medida que a atenção diminui e o sofrimento torna-se primordial; Os sintomas do transtorno de estresse pós-traumático (TRPT) e distúrbios relacionados aparecem, muitas vezes meses depois, e podem incluir comportamentos retirados ou agressivos, dificuldades em dormir e comer, dores de estômago e dores de cabeça, lágrimas ou ansiedade severa. Antes que os distúrbios traumáticos se estabeleçam, é quando podemos fazer a maior diferença: a prevenção supera a doença, com sua trajetória de desenvolvimento educacional e social prejudicado e sua associação com envolvimento posterior da justiça criminal, bem como problemas de saúde e saúde mental.
O alcance da exposição à violência em crianças neste país parece além da nossa compreensão emocional. Como apreciamos o impacto de ~ 800,000 crianças anualmente confirmadas por agências de proteção infantil como vítimas de negligência ou abuso? Como podemos obter nossas cabeças em torno dos 2 milhões (!) Jovens, de 12 a 17 anos, que foram vítimas de abuso sexual; ou os 4 milhões (!) que foram assaltados fisicamente; e os 9 milhões (!) que viram com seus próprios olhos uma séria violência. As conseqüências da saúde pública e da saúde mental nessas legiões de jovens vítimas (e em todas as nossas comunidades) são bem conhecidas (ACEs: Experiências Adversas da Infância – http://www.huffingtonpost.com/lloyd-i-sederer-md/adverse- infância-experiências_b_4256732.html; http://acestoohigh.com/2014/03/17/vermont-first-state-to-propose-bill-to…), com doenças físicas crônicas, gravidez na adolescência e transtornos mentais e aditivos antes que uma criança atinja a maioria.
O programa CD-CP tem profissionais de saúde mental que se juntam a chamadas policiais. Os assistentes sociais, psiquiatras e psicólogos que conheci saem à noite com um oficial de polícia de New Haven em um cruzador, parceiros do momento do trauma, cada um complementando o outro porque os problemas que enfrentam são sem limites claros de justiça criminal ou de saúde mental . Depois de responder a um incidente, eles voltaram juntos, depois que a segurança foi restaurada para se reconectar com cuidadores e crianças e oferecer mais. A visita domiciliar acontece dentro de 72 horas do evento e se concentra em manter a segurança, mobilizar recursos e mostrar que a polícia faz mais do que tirar as pessoas. O programa CD-CP inclui treinamento cruzado, consultas e conferências de casos. E oferece o que é chamado de "tratamento com foco em trauma".
O tratamento centrado no trauma, chamado "Intervenção contra o estresse traumático da criança e da família" (CFTSI), envolve 4-6 sessões com o (s) cuidador (es) e criança (s) afetada (s), entre 7 e 18 anos, também feito na sequência imediata do incidente. Ele visa desintoxicar o trauma e evitar que ele produza uma desordem, e um fosso profundo de dor psíquica e física, atividades ilegais e deficiência de longo prazo. É gratuito e confidencial e voluntário. Um estudo controlado em 2009 descobriu que o CFTSI serviu para jovens eram 65 por cento menos propensos a desenvolver PTSD aos três meses e 73 por cento menos probabilidades de ter PTSD completo ou sua expressão parcial.
Trauma, como diz o Dr. Marans, está no "centro do ciclo de violência, circulando da exposição infantil à violência para a perpetração de violência adulta …" O programa CD-CP está acontecendo em mais de 15 cidades dos EUA, incluindo New Haven , Providence, Charlotte, Carolina do Norte, e Wilmington, DE. Algumas famílias continuam em tratamento no CSC, ou com outros serviços comunitários, e algumas ficam perdidas no seguimento – provavelmente aparecerão novamente quando a polícia retornar a um local de violência doméstica. Imagine um bairro, mesmo o seu, onde os policiais e os clínicos – e o governo – demonstram (e não apenas dizem) que uma onça de prevenção vale uma libra de cura.
Referências
Marans, S, Smolover, D, Hahn, H: Respondendo ao Trauma Infantil: Teoria, Programas e Política, no Manual de Psicologia Forense Juvenil e Psiquiatria (Grigorenko, EL, editor), Springer, 2012
Finkelhor, D, Ormrod, RK, Turner, HA: avaliação de vida da poli-vitimização em uma amostra nacional de crianças e jovens. Abuso e negligência infantil, 33 (7), 403-411
A Parceria Safe Horizon-Yale Child Study Center: oferecendo esperança para crianças abusadas (https://www.safehorizon.org/images/uploads/misc/1333460124_ChildAbuse_CF…)
Desenvolvimento infantil – Políticas comunitárias, DVD de 2008, pelo Centro Nacional de Crianças expostas à violência
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O novo livro do Dr. Sederer para famílias que têm um membro com uma doença mental é The Family Guide to Mental Health Care (Prefácio de Glenn Close).
www.askdrlloyd.com
As opiniões aqui expressas são apenas mina como psiquiatra e defensora da saúde pública. Não recebo nenhum suporte de nenhuma empresa farmacêutica ou de dispositivos.
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