Às vezes você não sabe se caca ou fica cego. Nós continuamos ficando martelados com "novas descobertas" sobre a depressão, como se os pesquisadores estivessem plantando as primeiras bandeiras em solo desconhecido. "Cientistas mais próximos de encontrar testes para biomarcadores de depressão", nós aprendemos em uma manchete nas notícias psiquiátricas desta semana (7 de junho), uma folha de lei que a American Psychiatric Association publica para a profissão.
Você sabe, não há nenhum biomarcador para a depressão, mas, hey, vamos consertar isso! Este conceito inteiro ilustra como a relação de psiquiatria fundamentalmente falhou com o passado foi, porque existem biomarcadores que já existem. Simplesmente que eles foram esquecidos.
Isso me deixa louco para ver esta garantia repetida uma e outra vez, "sem biomarcadores para a depressão". Mas em 1968 o Dr. Bernard Carroll descobriu que o teste de supressão de dexametasona (DST), já em uso para a doença de Cushing, conseguiu separar melancolicamente pacientes deprimidos: você fornece uma dose de dexametasona esteróide artificial na noite anterior e, 24 horas depois, seu cortisol sérico, produzido pela glândula adrenal, ainda é alto – em oposição aos controles não deprimidos, cuja cortisol pós-dexametasona normaliza rapidamente .
Este é um biomarcador perfeitamente válido para depressão grave. Depressão melancólica. Foi amplamente banhado nos anos 70 e 80, então em uma série de conferências com grandes cúpulas (que não tinham idéia), foi descartado! (Shorter & Fink, 2010).
O que Carroll descobriu foi uma disfunção do eixo hormonal que corre do hipotálamo no cérebro, através da glândula pituitária anterior, para a glândula adrenal, o chamado eixo HPA. Existe um eixo da tireóide que é similarmente disfuncional na depressão grave.
Existem outros biomarcadores existentes, além do DST. Pacientes seriamente deprimidos têm todos os tipos de anormalidades do sono, detectáveis nos estudos do sono. Eles tendem a ter elevado cortisol no soro. O tratamento com antidepressivos tricíclicos e terapia eletroconvulsiva normaliza esses vários eixos e métricas. Esta é uma notícia antiga. Mas é uma notícia esquecida.
No mesmo artigo no Psychiatric Times, aprendemos que pacientes deprimidos respondem a escopolamina, derivados de várias plantas solanáceas, incluindo "mortalidade mortal". Foi primeiro isolado em 1881 e, pela Primeira Guerra Mundial, foi amplamente utilizado como analgésico e anti Agente de propagação, frequentemente usado em depressão agitada. Em 1922, o psiquiatra alemão Hans Gruhle disse que empregou escopolamina no Hospital Psiquiátrico da Universidade de Heidelberg para controlar a agitação (Psychiatrie für Aerzte, 2º ed 1922, 261)
Olá NIMH investigadores! Onde você estava em 1922? Ainda não nascido, eh? Que pena. Essas pessoas que te ensinaram sua história de psicofarmacologia certamente fizeram um trabalho de bang-up.
A história dos tratamentos de drogas na psiquiatria é preenchida apenas com agentes como a escopolamina que havia sido esquecida há décadas e, de alguma forma, voltava a vida como se Colombo tivesse acabado de descobrir a América. O "limiar de sedação de barbitúricos de Charlie Shagass", 1954, é um bom exemplo. O desaparecimento do eletroencefalógrafo em estudos de drogas é outro exemplo. Mas o que acontece então? Esses testes e tratamentos antigos foram de alguma forma provados? Não! Basta deixar de lado. (Shorter, 2005: 39)
A psiquiatria é diferente de qualquer outra especialidade médica em seu desprezo pelo passado. Por que é que? Em parte, é porque, na psiquiatria do século XX, sofreu dois grandes erros de conhecimento, enquanto outras especialidades médicas não experimentaram nem uma. O primeiro grande apagamento do quadro negro ocorreu na década de 1920, quando a psicanálise triunfante lançou toda a primeira geração de psiquiatria biológica no ashcan. Esta foi uma informação válida que foi acumulada meticulosamente por décadas. Os analistas simplesmente não usavam nada que situasse doenças psiquiátricas no cérebro. Para eles, o conflito intrapsíquico ("a mente") era tudo o que contava. Fora todos esses achados iniciais sobre anormalidades histológicas (nível de tecido) em doenças psicóticas crônicas. Você não conseguiu ver conflitos inconscientes na mente com um microscópio e os analistas não estavam interessados.
Então, na década de 1970, era o tempo de retorno, já que os psiquiatras biológicos recém-triunfantes lançaram todo o aprendizado psicanalítico sobre o treinamento do banheiro – ido mal no ashcan e avançou sob a bandeira da psicofarmacologia. Por outro lado, ocorreu uma nova mudança! Todo o conhecimento psicoterapêutico anterior de décadas foi descartado e foi mais uma vez tabula rasa, mas desta vez escrevendo com o novo giz de neurotransmissores e "depressão maior".
Então, você pode ver por que a psiquiatria teme o passado: é continuamente sendo aniquilado e melhor não ficar curioso sobre isso. Mas no meio da escória do passado sobre "histeria" e outras idéias falhadas, existem gemas. E as pessoas que conhecem essas gemas acham tudo isso cantando do NIMH absolutamente divertido.
