Até mesmo alguns terapeutas psicanalíticos sofisticados iniciam a terapia tomando uma “história”, o que significa uma entrevista psiquiátrica sobre família, trabalho, amor e assim por diante. Muitos terapeutas cognitivo-comportamentais também seguem essa prática, assim como aqueles com outras alianças teóricas. Alguns terapeutas começam com papelada, o que eu acho que também é um erro, mas esse é um assunto para um post diferente. Eu começo a terapia perguntando: “O que posso ajudá-lo?” Este post incidirá sobre quatro das minhas razões para não “tomar uma história”.
Uma forma de terapia funciona é que ela altera as narrativas mestras dos pacientes. Todos nós temos um grande esquema no qual integramos nossos eventos de vida. Às vezes essa narrativa é insustentável. Pode excluir aspectos de nós mesmos que são intrínsecos à nossa humanidade, como nossa sexualidade ou agressão, ou pode ser inflexível demais para permitir a reciprocidade e a colaboração com os outros. Pode colocar outras pessoas em papéis indesejáveis, como ajudantes, o que interfere na amizade bem-sucedida. Pode conter generalizações sobre homens, mulheres, poder ou filhos que interferem no funcionamento flexível. Pode ser uma história de desgraça, retribuição ou injustiça que tenha sobrevivido à sua utilidade. A narrativa mestra pode ser tão simples quanto uma auto-imagem que não esteja de acordo com as demandas da vida atual. Isto é em parte o que se entende por koan psicanalítico, “Identidade é defesa”. Temos que ter uma noção de quem somos para funcionar, mas esse mesmo sentido nos limita.
Nesse contexto, a psicoterapia retrabalha a narrativa mestra. Essa reformulação pode implicar a revisão de evidências em apoio ou contra a narrativa na terapia cognitivo-comportamental, a descoberta de aspectos confirmatórios ou que não confirmam o self em uma terapia relacional ou a exploração do ajuste entre a narrativa e a realidade da terapia cognitivo-comportamental. espaço de terapia ou a vida da pessoa. Dada a utilidade de retrabalhar a narrativa mestra da pessoa para incluir mais do eu atual e fornecer mais flexibilidade nas circunstâncias atuais, a última coisa que eu gostaria de fazer seria descobrir a versão atual da narrativa principal ou do senso de identidade. . “Tomando uma história” liga o paciente à sua visão atual, quando eu quero mudar essa visão.
Um segundo grande problema com a obtenção de uma história é que ela traz momentos problemáticos do passado fora de contexto. Isso pode fazer com que esses momentos pareçam definir e aprisionar o paciente. Um exemplo pode ser uma mulher que foi abusada sexualmente quando criança e relata o evento na “história”. O terapeuta provavelmente pensará que isso é um grande problema, como é provável que seja, e usa esse fato para entender a apresentação problema. Suponha, por exemplo, que o paciente procurou ajuda para lidar com problemas de intimidade com o marido. O arco narrativo, do abuso sexual aos problemas da intimidade, é a definição da tragédia: o paciente é impedido por um acontecimento há muito tempo que terá o devido. Obter os fatos sobre abuso infantil antes de explorar o problema envia a mensagem errada. Em vez disso, se a terapia começar com uma discussão sobre os problemas de intimidade apresentados, parte da discussão pode incluir um convite para o paciente relatar o que seus problemas de intimidade lhe lembram. Neste momento, quando ela diz que foi abusada sexualmente quando criança, surge para iluminar o problema da intimidade. A mensagem não é que ela está tragicamente condenada a ser constrangida por seu passado; o problema é que a intimidade a faz lembrar de abuso. A boa terapia envia a mensagem que Jonathan Shedler chama: “Isso foi então; isso é agora. ”Tomar uma história envia a mensagem:“ O que tem sido é o que será ”.
Terceiro, a história não importa no sentido do que realmente aconteceu; importa em seus efeitos remanescentes sobre princípios organizadores, crenças centrais e padrões de personalidade. E mesmo que o que realmente aconteceu tenha importância, você certamente não pode descobrir o que realmente aconteceu, especialmente na primeira infância, perguntando ao paciente. Em vez disso, ouça o que James Baldwin disse sobre o tema: “História… não é meramente algo para ser lido. E não se refere apenas, ou principalmente, ao passado. Pelo contrário, a grande força da história vem do fato de que a carregamos dentro de nós, somos inconscientemente controladas por ela de muitas maneiras, e a história está literalmente presente em tudo o que fazemos. Dificilmente poderia ser de outro modo, já que é para a história que devemos nossos referenciais, nossas identidades e nossas aspirações. ”O ponto para os terapeutas é que tudo que se destaca na história do paciente está operando na abordagem do paciente à terapia. como o relacionamento é enquadrado, as identidades reveladas e os objetivos iniciais do paciente. Uma atenção cuidadosa ao modo como o paciente aborda a terapia revelará muito mais da “história” saliente do que o mau jornalismo sobre o que o paciente acha que aconteceu há muito tempo.
Finalmente, mesmo que a terapia realmente comece como uma consulta profissional e depois se transforme em um relacionamento de terapia, uma vez que um contrato de tratamento é acordado, eu quero fazer a consulta profissional inicial o mais parecida com a terapia possível para suavizar essa transição. Por exemplo, em um relacionamento puramente profissional, eu decoraria meu escritório com fotos de família e um gosto pessoal em arte. Os clientes profissionais que poderiam então ter que suprimir partes de si mesmos ou certas reações ao meio ambiente não seriam tão mal servidos, porque, em uma chave profissional, os clientes não são solicitados a produzir seus sentimentos mais profundos como estão na terapia. Os pacientes de terapia precisam de uma decoração que não os faça (tanto quanto for razoável) morder suas línguas sobre suas reações. Então, decorei meu consultório em preparação para a terapia, embora a primeira sessão seja uma consulta profissional sobre se a terapia pode ajudar. Para mim, tomar uma história estabelece características profissionais que vão contra um processo terapêutico de se revelar colaborativamente, em vez de ser um objeto de investigação. Seguir exemplos específicos e explorá-los através de associações funciona tão bem, se não melhor, e parece muito mais que a terapia parecerá (se a terapia for bem feita).
