Paul Krugman escreveu outra dessas colunas onde quase todas as sentenças estão erradas. Mas ele conseguiu uma coisa certa:
O ponto crucial para entender sobre o Affordable Care Act é que é um dispositivo Rube Goldberg, uma maneira complicada de fazer algo inerentemente simples. O maior risco de reforma sempre foi o fato de o esquema fundar sua complexidade.
Você já se perguntou por que Obamacare está sobrecarregado com tanta complexidade? Aqui está a resposta: Barack Obama. Obama? Sim, o próprio presidente. Ele fez campanha com a promessa de que ele colocaria o partidarismo de lado e unisse o país por trás de respostas sensatas a problemas urgentes. Então ele não fez.
Como isso poderia ter funcionado nos cuidados de saúde? Fácil. Obama poderia ter adotado a abordagem tomada por seu oponente de 2008, John McCain. Na verdade, agora sabemos que Zeke Emanuel e outros funcionários da Casa Branca o exortaram a fazer exatamente isso. Além disso, antes de se tornar o principal assessor econômico do presidente, Jason Furman escreveu um artigo no qual ele endossou uma abordagem do tipo McCain para a reforma da saúde. Uma vez que a abordagem de McCain era mais progressiva do que Obamacare, teria sido fácil obter suporte à esquerda. E quantos republicanos se opuseram ao plano, depois de fazer campanha para McCain e defender seu plano de saúde durante as eleições?
Em vez disso, o presidente escolheu um curso que não obteve um único voto republicano. Isso significou que, para obter a aprovação da Lei do Cuidado Acessível, a administração teve que apaziguar todos os eleitores democráticos e todos os principais grupos de interesse especial. Imagine dar uma mesa perguntando a cada grupo qual é a única coisa que eles devem ter para apoiar a legislação – as companhias de seguros, as companhias farmacêuticas, os hospitais, os sindicatos, AMA, AARP, etc., e ninguém se certifica que todas as exigências separadas se encaixam de maneira sensata.
Foi assim que Obamacare foi criado. Não é de admirar que seja um pesadelo de Rube Goldberg.
Qual foi a abordagem de McCain? Era simples: dar a todos o mesmo crédito fiscal reembolsável para o seguro privado, independentemente de onde o obtiveram – no trabalho, em uma troca, no mercado, etc. Pense em quantos problemas desapareceriam se Obamacare fizesse isso. Como escrevi anteriormente:
Praticamente todos os problemas com as trocas on-line tem uma única e única causa: as pessoas em diferentes níveis de renda e em diferentes pools de seguros obtêm diferentes subsídios do governo federal.
Considere que quando você se inscrever para um seguro em uma troca, a troca deve verificar com o IRS para verificar sua renda; ele precisa verificar com a Segurança Social para ver quantos empregadores diferentes você trabalha; ele precisa verificar com o Departamento de Trabalho para ver se esses empregadores estão oferecendo seguro acessível e qualificado; e tem que verificar com o seu programa estatal Medicaid para ver se você é elegível para isso.
Para piorar as coisas, o subsídio que obtém este ano quase certamente será o montante errado. Se as pessoas usam a renda do ano passado ou adivinham o que será esse ano, eles quase certamente errarão. Se eles subestimarem o que ganharão, seu subsídio será muito alto e eles terão que devolver o dinheiro ao IRS no próximo dia 15 de abril. Se eles superestimarem, seu subsídio será muito baixo e eles terão direito a um reembolso. Tudo isso será irritante. Isso também pode causar dificuldades financeiras.
Com um crédito tributário universal, não importa onde você trabalha ou o que seu empregador oferece. Não importa qual é o seu rendimento. Não importa se você qualificar para o Medicaid. Você obtém o mesmo subsídio [quando você compra seguro privado], independentemente de tudo o que precede.
Isso significa que poderíamos transformar todas as trocas para a eHealth, que vem operando uma troca privada on-line por uma década e segurou mais de 4 milhões de pessoas.
Para piorar as coisas, sob Obamacare as pessoas que são elegíveis para o Medicaid não têm permissão para obter seguro privado, subsidiado no intercâmbio e vice-versa. Contudo, de acordo com um estudo publicado em Assuntos de Saúde , mais de 40% dos adultos que se inscreverão em Medicaid ou cobertura cambial subsidiada sofrerão uma mudança de elegibilidade antes do próximo período de inscrição aberta!
Para resolver esse problema, eu gosto de outra reforma que não estava no plano McCain: dê a todos a opção de comprar no Medicaid e permitir que todos no Medicaid tenham a opção de reivindicar o crédito fiscal e comprar seguro privado. Dessa forma, se as pessoas estiverem em um plano, eles gostariam que pudessem ficar lá, independentemente do que acontecesse com seus rendimentos.
De volta a Krugman por um momento. Ele está repetindo o canard que existe outra solução simples para a reforma da saúde: Medicare.
… [G] ive todos os seguros de saúde não tem que ser difícil; Você pode fazer isso com um programa administrado pelo governo. Não só muitos outros países avançados têm "um pagador único", seguro de saúde fornecido pelo governo, mas nós mesmos temos esse programa – Medicare – para americanos mais velhos.
Mas, como escrevi aqui:
Não há um único problema importante em Obamacare que seria resolvido movendo todos para o Medicare.
O Medicare-para-todo moviria todos os problemas que estamos enfrentando com Obamacare para outra burocracia sem resolver um deles.
[Colocado no blog da política de saúde de John Goodman ]
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Para a alternativa fundamental para Obamacare, veja o livro amplamente aclamado do Instituto Independente: Priceless: Curing the Healthcare Crisis , de John C. Goodman.
