Retirada de antidepressivos e segurança do paciente

Uma nova pesquisa fornece detalhes vitais e requer ação urgente.

Fonte: Tero Vesalainen / Shutterstock

“Isso destruiu a minha vida como eu sabia e me fez incapaz de funcionar normalmente ou de forma saudável.” “Eu perdi a minha capacidade de funcionar diariamente e existia como uma sombra da pessoa que eu era uma vez.” Pensei que estava enlouquecendo. ”“ Inimigo absoluto. As pílulas arruinaram completamente minha vida.

Estas e muitas outras observações semelhantes formam um pano de fundo para Antidepressant Withdrawal, uma pesquisa abrangente sobre as experiências dos pacientes divulgada no mês passado pelo Grupo Parlamentar de Todos os Partidos do Reino Unido para Dependência de Medicamentos Prescritos. O resultado de um estudo de um ano envolvendo quase 1.700 entrevistados, 319 deles usuários de medicação antidepressiva, a pesquisa – realizada com pesquisadores da Universidade de Roehampton, em Londres – representa uma das maiores pesquisas internacionais do tipo em retirada de drogas psiquiátricas. , neste caso antidepressivos, antipsicóticos e benzodiazepínicos.

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Os dados qualitativos foram coletados pelos autores do relatório Dr. James Davies, Dra. Regina Pauli e Luke Montagu. Mais de 90% dos entrevistados “atribuíram os sintomas à causa da abstinência”. Suas respostas – resumindo o efeito frequentemente incapacitante da abstinência sobre sua saúde, trabalho, finanças e relacionamentos – descrevem uma intensidade em sua depressão e ansiedade completamente diferentes. daquele para o qual a medicação foi inicialmente prescrita. “Em uma escala de gravidade de 0 a 10 (sendo 10 a retirada mais grave)”, observam os pesquisadores, “a média foi de 9 pontos”.

O relatório nos fornece dados não registrados com frequência em estudos clínicos. Aprendemos que “cerca de metade dos participantes da pesquisa foi informada de que seus sintomas originais eram causados ​​por um desequilíbrio químico, um problema genético ou algo errado com o cérebro”. Os autores extrapolam: “Parece que os médicos continuam promovendo a crença. que os problemas de saúde mental são doenças biológicas, apesar da falta de evidências em apoio a essa posição. ”Eles citam o estudo orientado por pesquisa de Joanna Moncrieff, O Mito da Cura Química: Uma Crítica do Tratamento de Drogas Psiquiátricas (2007). Referências adicionais incluem as Novas Drogas do Imperador, de Irving Hirsch : Explodindo o Mito Antidepressivo (2010) e Anatomia de uma Epidemia de Robert Whitaker : Balas Mágicas, Drogas Psiquiátricas e a Surpreendente Ascensão da Doença Mental na América (2010), ambas também impulsionadas por meta -analyses e outros conjuntos de dados publicados.

Dada a persistência da crença entre os prescritores de que a depressão e a ansiedade derivam de um “desequilíbrio químico”, o relatório aponta para uma lacuna entre a experiência do paciente e a interpretação do médico. Muitos prescritores são citados como insistindo que os efeitos adversos de seus pacientes são sempre, necessariamente, um retorno dos sintomas originais. Muitos rejeitam de imediato qualquer correlação entre sensibilidade aguçada e elevada ao ruído, alterações de humor intensas e, por vezes, zaps na cabeça dolorosos e ajustamento no tratamento farmacológico, apesar da quantidade de tempo necessária para as drogas saírem do cérebro e do sistema nervoso central. Nas palavras de um entrevistado: “Eles descartaram qualquer noção de abstinência e prescreveram vários medicamentos diferentes”. Outro escreve: “Os psiquiatras simplesmente abandonaram minha história como impossível, dizendo que” era apenas a velha doença que voltava , “apesar de nunca ter experimentado nada nem remotamente abordando isso”.

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“Eu costumava ter essa sensação de queimação no fundo do meu cérebro, especialmente no final do dia. Até meus pensamentos começaram a me machucar ”, explica Alyne Duthie, de Braemar, Aberdeenshire. Seus problemas crônicos de descontinuação foram detalhados no Sunday Herald , da Escócia, em um artigo sobre os números em todo o país “viciados em antidepressivos – e prejudicados pela retirada”. “Dias depois de sair deles”, continua Duthie, “comecei a ter zumbido grave, tipo que perfura seu cérebro. Comecei a ter movimentos anormais graves – minha cabeça, braços e pernas se sacudia constantemente … Eu iria ficar quente, em seguida, congelando no próximo. Costumava andar por aí com bolsas de frio amarradas ao peito ”. Segundo o jornal,“ um recorde de 902.168 pessoas na Escócia foram prescritas antidepressivas no ano passado ”.

Em forte contraste com este resumo consistente da retirada de antidepressivos, informações bem orientadas e empiricamente orientadas sobre como descontinuar com segurança parecem ser um prêmio. Esse é um problema crescente, considerando os milhões de pessoas que prescrevem drogas psiquiátricas em todo o mundo. De acordo com Retirada de antidepressivos, a maioria dos prescritores “não dava conselhos sobre a abstinência”. Cerca de 64% dos entrevistados afirmaram “não ter recebido nenhuma informação de seus médicos sobre os potenciais riscos / efeitos colaterais dos antidepressivos que lhes foram prescritos”. “Nenhum conselho sobre como se retirar”, enquanto 7% foram instruídos a retirar “peru frio”.

Igualmente importante, os sintomas de abstinência de antidepressivos descritos frequentemente excedem e ultrapassam as diretrizes atuais de prescrição, que caracterizam a descontinuação como geralmente “leve” e “autolimitada” (resolvida em uma a duas semanas). No geral, 47 por cento de todos os entrevistados experimentaram a retirada e os efeitos adversos relacionados por mais de um ano. “As retiradas são tão severas”, observou um deles, “que não posso trabalhar para fazer tarefas simples como fazer uma xícara de chá, muito menos sair de casa para ir trabalhar”.

Na seção que avaliava o efeito da abstinência nos relacionamentos, os comentários incluíam: “Sem desejo sexual (afeta o casamento)”. “Encontrei raiva do parceiro e dos filhos”. “Meus sintomas de abstinência incluem … comportamento agressivo em relação à família”. afetou meu relacionamento com meu parceiro e meus filhos ”. E,“ a retirada foi a coisa mais difícil que já fiz. Quase destruiu a mim e minha família.

Dada a discrepância alarmante entre a experiência do paciente e a rejeição freqüente dos médicos de alegações de que a causa poderia ser farmacológica, os pesquisadores não tentam denunciar uma “falha generalizada dos responsáveis ​​pelos seus pacientes em compreender e tratar o problema. “Os médicos e psiquiatras não entendem os danos potenciais da retirada do antidepressivo de forma suficiente”, alertam, “ea maioria não informa os pacientes sobre os efeitos colaterais”. Assim, os conjuntos de dados que informaram a pesquisa não apenas “esclarecem o impacto retirada de antidepressivos em alguns indivíduos ”, eles também expõem“ um profundo déficit na compreensão atual dos potenciais danos dos antidepressivos por médicos e psiquiatras ”.

Esse déficit é uma preocupação por várias razões, não menos importante para a segurança do paciente. Por um lado, os prescritores de drogas psiquiátricas de primeira linha no Reino Unido (76,4% dos médicos de clínica geral, os restantes 23,6% dos psiquiatras) são, nas palavras de vários entrevistados, “em tal negação completa do dano que estão fazendo”. que eles simplesmente não podem ver o problema antes deles. “Disseram-me que ‘síndrome de descontinuação’ só poderia durar algumas semanas”, escreve um entrevistado, caracterizando a objeção, “então eu não sabia do que estava falando.”

No entanto, de acordo com “Uma revisão sistemática sobre a incidência, gravidade e duração dos efeitos de abstinência de antidepressivos”, a meta-análise recentemente publicada por John Read e James Davies que está recebendo atenção internacional – juntamente com análises cognatas sobre a experiência de retirada de algumas vezes incapacitante. Os antidepressivos – prescritores e médicos no Reino Unido, nos EUA e em outros países estão contando com diretrizes de prescrição muito diferentes das pesquisas empíricas. De acordo com a meta-análise, mais da metade (56%) das pessoas que tentam sair dos antidepressivos experimentam efeitos de abstinência e, dessas, quase metade (46%) experimentam efeitos de abstinência que descrevem como graves.

Fonte: Associação Americana de Psiquiatria

Na quinta-feira passada, a Associação Americana de Psiquiatria pareceu reconhecer a gravidade e a escala do problema, twittando de sua conta oficial às 8h01: “Pesquisadores alertaram que as diretrizes médicas no Reino Unido e nos Estados Unidos sobre a retirada antidepressiva precisam urgentemente ser atualizado para mostrar que é mais comum e severa do que a atual. ”

A franqueza e o senso de urgência foram notados e amplamente apreciados, embora nenhum deles tenha durado até a tarde. Em poucas horas, o tweet havia sido retirado sem comentário ou substituição, deixando a questão altamente consequencial da posição da APA sobre a retirada de antidepressivos completamente incerta. A organização estava agora retratando que considerava a retirada “mais comum e severa do que a atual”? Já não achava que as diretrizes médicas “urgentemente” precisavam ser atualizadas?

Enquanto isso, enquanto pacientes e psiquiatras esperam por esclarecimentos – incluindo, na Inglaterra, para que o Royal College of Psychiatrists atualize suas próprias diretrizes -, enfrentamos a probabilidade de prescrição em larga escala e contínua, com base em dados empíricos falhos. Com as taxas de prescrição continuando a subir, milhões de pacientes não estão recebendo informações adequadas ou precisas sobre os efeitos adversos das drogas, muito menos como encerrar o tratamento com segurança.

A escala dos problemas de descontinuação dos medicamentos requer a seguinte cautela: os pacientes preocupados com os efeitos adversos são fortemente aconselhados a NÃO terminar o tratamento abruptamente, mas sim a graduar (titular) cuidadosamente e gradualmente por microdoses ao longo de vários meses, sempre em consulta com seu médico, para garantir sua própria segurança. Informações revisadas por especialistas sobre problemas de descontinuação aparecem no site Surviving Antidepressants, com um fórum especificamente sobre “Tapering”. Grande parte da bibliografia anterior sobre a retirada também é detalhada aqui, neste post de 2011 sobre “Efeitos colaterais”.

Referências

Davies, J., R. Pauli e L. Montagu (2018). Retirada antidepressiva: um levantamento da experiência do paciente. Relatório do Grupo Parlamentar de Todos os Partidos para a Dependência de Medicamentos Prescritos, Reino Unido.

Davies, J. e J. Read (2018), “Uma revisão sistemática da incidência, severidade e duração dos efeitos de abstinência de antidepressivos: as diretrizes são baseadas em evidências?” J. Comportamentos Aditivos : https://doi.org/10.1016/ j.addbeh.2018.08.027

Leia, J., A. Gee, J. Diggle e H. Butler (2018), “Permanecendo e saindo, antidepressivos: as experiências de 752 adultos do Reino Unido”. J. Comportamentos Aditivos 25; 88: 82-85 . doi: 10.1016 / j.addbeh.2018.08.021