Rupturas de Aliança Terapêutica

Pesquisas esclarecem o que fazer quando a terapia não está funcionando.

Fonte: Dalia Spektor, usada com permissão

Fonte: Dalia Spektor, usada com permissão

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Nos últimos 30 anos, a pesquisa em psicoterapia demonstrou claramente que a qualidade da relação entre cliente e terapeuta (ou o que é chamado de aliança terapêutica) é um preditor muito melhor de se a terapia funciona do que a marca específica de terapia (por exemplo, cognitivo-comportamental, psicodinâmico, humanista, etc.). No final dos anos 80, meus colegas e eu começamos a conduzir pesquisas sobre o que chamamos de “rupturas da aliança terapêutica”. [1] As rupturas da Aliança são momentos ou períodos de terapia quando há uma tensão ou colapso na aliança terapêutica. Essas rupturas podem variar em qualidade e intensidade, desde episódios dramáticos durante os quais os clientes perdem a confiança em seus terapeutas e podem desistir do tratamento, até rupturas mais sutis, durante as quais têm uma vaga sensação de que algo não está certo, mas ignoram.

Começamos a descobrir que as rupturas de alianças são extremamente comuns em todos os tipos de terapia e que, muitas vezes, os clientes relutam em suscitar preocupações sobre o andamento da terapia com seus terapeutas. Eles também podem ser muito relutantes falar sobre quaisquer preocupações ou sentimentos negativos que eles têm sobre seus terapeutas. Ainda mais preocupante foi a constatação de que os terapeutas muitas vezes não percebem quando há rupturas na aliança terapêutica. Além disso, quando eles notam rupturas, os terapeutas muitas vezes não possuem as habilidades para lidar com eles de maneira construtiva. A boa notícia é que, quando os terapeutas são bons em detectar rupturas na aliança terapêutica e têm as habilidades para trabalhar com eles terapeuticamente, isso pode acabar sendo uma das coisas mais valiosas que acontecem durante o tratamento. [2]

Desde o final da década de 1980, meus colegas e eu continuamos a conduzir pesquisas sobre o que leva à ruptura das alianças e a melhor maneira de abordá-las no tratamento. Também desenvolvemos programas de treinamento para terapeutas que se concentram em trabalhar com rupturas de alianças e realizaram pesquisas que apoiam o valor desse tipo de treinamento. [3] [4]

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Muitas outras equipes de pesquisa em todo o mundo também estudam o tema das rupturas de alianças, e há um grande e crescente corpo de evidências empíricas que fornecem orientações claras aos terapeutas sobre como identificar rupturas de alianças e trabalhar com elas de forma terapêutica. [5]

Aqui estão algumas diretrizes gerais para os terapeutas:

• Forneça uma lógica terapêutica clara para suas técnicas, ações e / ou comportamentos.
• Espere que haja rupturas na aliança terapêutica e reconheça que elas oferecem oportunidades valiosas de exploração e mudança, em vez de obstáculos ao tratamento.
• Preste muita atenção ao nível de concordância entre você e seu cliente em relação aos objetivos gerais do tratamento e as tarefas necessárias para alcançar esses objetivos.

Se um cliente expressar preocupações ou reclamações sobre um modo particular de proceder à terapia, trabalhe com ele ou ela em colaboração para explorar formas alternativas de proceder:

• Respeite as defesas de seus clientes e explore sua função adaptativa de forma colaborativa.
• Discuta o aqui-e-agora do relacionamento terapêutico com seu cliente.
• Dê e peça feedback sobre o relacionamento terapêutico.
• Acompanhe as respostas dos seus clientes a todas as intervenções.
• Preste atenção a sinais sutis de que pode haver um problema com a aliança.
• Lembre-se de que os problemas na aliança podem ser difíceis de detectar e geralmente aparecem na forma de conformidade ou retirada.
• Permitir e incentivar os clientes a afirmar seus sentimentos negativos sobre o relacionamento terapêutico.
• Aceite a responsabilidade por sua parte nas rupturas da aliança.
• Admita erros quando os tiver feito.
• Explore os medos dos clientes em afirmar sentimentos negativos sobre o tratamento ou o relacionamento terapêutico.
• Preste atenção às flutuações em seus próprios sentimentos como possíveis pistas sobre o que pode estar acontecendo no relacionamento terapêutico.

Abaixo estão algumas dicas gerais para os clientes:

• Lembre-se de que a qualidade da aliança terapêutica é um dos melhores indicadores de que sua terapia será útil ou não.
• Você acha que você e seu terapeuta estão na mesma página?
• Você confia no seu terapeuta?
• Você tem confiança de que o modo como você e seu terapeuta estão trabalhando na terapia faz sentido?
• Seu terapeuta responde às suas perguntas sobre como a terapia funciona de maneira direta e não defensiva?
• Lembre-se de que as rupturas na aliança são comuns na terapia e que discuti-las com o terapeuta pode ser uma parte valiosa do processo de tratamento.
• Não tenha medo de falar sobre isso na sessão, se você se sentir incompreendido pelo seu terapeuta ou se estiver sentindo, desconfiado, cético, magoado ou zangado.
• Se você está considerando abandonar o tratamento porque acha que seu terapeuta não está na mesma página que você, primeiro tente mencionar suas preocupações para ver como ele responde.
• Seu terapeuta parece aberto a discutir rupturas na aliança terapêutica com você?
• Seu terapeuta parece aberto a admitir erros?

Se você achar que seu terapeuta se torna defensivo ou culpá-lo quando você levantar suas preocupações sobre como o tratamento está indo ou sobre o relacionamento terapêutico, provavelmente é hora de procurar outro terapeuta.

Se, no entanto, seu terapeuta parecer aberto, e fizer uma tentativa genuína de ver as coisas de sua perspectiva e explorar como ele ou ela pode estar contribuindo para a ruptura, provavelmente vale a pena dar uma chance às coisas. Trabalhar com as rupturas da aliança pode levar tempo, mas também pode ser uma parte extremamente valiosa do seu tratamento.

A pesquisa sobre as rupturas da aliança terapêutica tornou-se uma área de investigação cada vez mais importante, e novos desenvolvimentos estão surgindo de forma contínua.

Referências

[1] Safran, JD, Crocker, P., McMain, S., & Murray, P. (1990). A aliança terapêutica se rompe como um evento terapêutico para investigação empírica. Psicoterapia, 27, 154-165.

[2] Safran, JD, Muran, JC, Wallner Samstag, L. e Stevens, C. (2001). Reparando rupturas de alianças terapêuticas. Psicoterapia, 38, 406-412.

[3] Safran, J. D., Muran, JC, Demaria, A., Boutwell, C., Eubanks-Carter, C. e Winston, A. (2014). Investigando o impacto do treinamento focado na aliança no processo interpessoal e na capacidade de reflexão experiencial dos terapeutas. Psychotherapy Research, 24, 269-285.

[4] Centro de Formação Focada na Aliança

[5] Safran, JD, Muran, JC e Eubanks-Carter, C. (2011). Reparando rupturas de aliança. Psicoterapia, 48,1, 80-87.