Uma excelente revisão de questões diagnósticas relacionadas à lesão cerebral traumática leve (mTBI) e síndrome pós-concussão (PCS) pode ser encontrada em McCrea (2008). Ele claramente divide os vários sistemas de diagnóstico que são usados atualmente para ferimentos na cabeça.
O Congresso Americano de Medicina de Reabilitação (ACRM) desenvolveu um dos critérios diagnósticos mais aceitos para lesão cerebral traumática leve (mTBI). O critério estabelece que uma pessoa deve ter experimentado uma ruptura da função cerebral induzida por traumatismo, manifestada por pelo menos um dos seguintes: 1. Qualquer período de perda de consciência 2. Qualquer perda de memória para eventos imediatamente antes ou depois do acidente 3. Qualquer alteração no estado mental no momento do acidente, por exemplo, estar atordoado, desorientado ou confuso. 4. Déficits neurológicos focais que podem ou não ser transitórios.
Para um diagnóstico de TCE leve, havia três critérios adicionais de ACRM referentes ao nível de gravidade: 1. A perda de consciência (LOC) não pode exceder 30 minutos. 2. Após 30 minutos, a pontuação da Escala de Coma de Glasgow (GCS) deve variar entre 13 e 15. 3. A amnésia pós-traumática não pode ser maior do que 24 horas.
De uma perspectiva clínica, os critérios do ACRM parecem ser sólidos. Em contrapartida, os critérios da Classificação Internacional de Doenças, 10ª edição (CID-10) para síndrome pós-concussão, na minha opinião, perde o alvo por seu critério final, o que põe em dúvida a validade das queixas do paciente. Afirma que existe uma preocupação com sintomas de cefaleia, tontura, mal-estar, fadiga, intolerância ao ruído, irritabilidade, depressão, ansiedade, labilidade emocional, concentração subjetiva, memória ou dificuldades intelectuais sem evidência neuropsicológica de comprometimento acentuado, insônia e redução de álcool tolerância. Esse critério final específico, que acredito ser equivocado, afirma: “Preocupação com os sintomas acima e medo de danos cerebrais com preocupação hipocondríaca e adoção do papel doente” (McCrea, 2008).
Na minha prática, os pacientes que sofreram traumas cerebrais geralmente apresentam a maioria dos sintomas acima, no entanto, geralmente há evidências neuropsicológicas de comprometimento acentuado. Embora seja possível que haja preocupações hipocondríacas, isso não é comum. Em vez disso, esses sintomas são totalmente consistentes com a apresentação de lesões cerebrais pós-traumáticas em muitos acidentes de carro e pacientes com exposição a explosões que eu vejo.
Do que estamos aprendendo sobre a possibilidade de hipófise e outras disfunções endócrinas e o papel da neuroinflamação de traumas cerebrais, pode ser um grande desserviço para os pacientes descreverem as preocupações das pessoas lesadas como hipocôndricas quando na verdade elas podem ter hipopituitarismo ou outra desregulação hormonal. . Sabe-se que a desregulação hormonal e as respostas neuroinflamatórias produzem muitos dos sintomas relatados na CID-10 e que são comuns em pacientes com TCE. Pesquisas mostram cada vez mais a relação entre a concussão blástica e a alta freqüência de disfunção hipofisária (C. Wilkinson, et. Al., 2012). Veja também o trabalho de Gordon (2017, 2016).
Em uma comunicação pessoal, o Dr. Gordon me lembrou que a neuroinflamação como fator precipitante da disfunção global da fisiologia cerebral precisa ser destacada. Isso ocorre porque estudos sobre citocinas (proteínas inflamatórias) estão mostrando a associação com todas as condições neuropsiquiátricas atribuídas ao TCE / PTSD. Ele alertou que tratar a disfunção hipofisária isoladamente pode não resolver o problema central que é a neuroinflamação. Gordon indicou ainda que algumas deficiências hormonais podem ser devidas ao rompimento dos sistemas enzimáticos que produzem hormônios sem que ocorram danos à hipófise.
Não sei se alguma modificação será feita na edição da CID-11 que será apresentada na Assembleia Mundial da Saúde em maio de 2019 para ser adotada pelos Estados membros, mas espero que este último critério seja modificado, já que é um desserviço aos pacientes com TCE. .
Referências
Gordon, ML (2007) A Aplicação Clínica da Endocrinologia Intervencionista. Livros de Phoenix: Beverly Hills, CA.
Gordon, ML (2016) Lesão Cerebral Traumática. Uma abordagem clínica para diagnóstico e tratamento.
Kay T, Harrington, DE, Adams, R. et ai. Definição de lesão cerebral traumática leve. J. Head Trauma Rehabil 1993: 8 (3): 86-87.
McCrea, Michael A. (2008) Lesão Cerebral Traumática Leve e Síndrome Pós-Concussão. Nova York: Oxford University Press.
Wilkinson, C, Pagulayan, K., Colasurdo, E., Shofer, J. e Peskind (2012). Endocrine Abstracts, 29, P 1436.
