Terapia relembrante e demência

Em 1959, Erik Erikson publicou a primeira teoria da personalidade que incluiu pessoas mais velhas. Antes disso, as teorias pararam na idade adulta. Seu mentor e pai da terapia psicodinâmica, Sigmund Freud, descontaram as pessoas mais velhas, pois acreditava que não podiam aprender depois dos 50 anos. A idade mais velha foi definida como um declínio a partir do ápice da idade adulta. Isso mudou com o estágio final de Erikson no desenvolvimento da personalidade: sabedoria, integridade do ego e desespero. Esta etapa relacionou-se com pessoas com mais de 65 anos. A teoria propôs que, nessa idade, há necessidade de aceitação da vida passada. Ao olhar para trás e reconciliar as realizações e perdas, a sabedoria pode ser alcançada. Se esse processo permanecer inacabado, então, o desespero irá ocorrer. Dentro desta primeira teoria do envelhecimento, "olhar para trás" é parte integrante da obtenção de sabedoria e desviar o desespero na idade avançada.

Ao mesmo tempo, surgiu uma nova teoria da idade avançada. A Teoria do Desengajamento pode ser atribuída a um artigo anterior publicado por Elaine Cumming, Lois Dean, David Newell e Isabel McCaffrey em 1960. Um ano depois, Elaine Cumming e William Henry consolidaram seus pensamentos em um livro intitulado "Crescendo o Velho: O Processo do Desengajamento". Esta teoria propôs que pessoas mais velhas precisassem se desvincular com a sociedade para se preparar para a morte deles. Não surpreendentemente, essa interpretação criou uma reação na comunidade de gerontologia. A idéia por trás dessa teoria era validar por que os adultos idosos se desvincularam da sociedade. As críticas a essa teoria eram rápidas e duras. Mas o argumento de desvinculação é muito mais sutil e inclui uma discussão de como a sociedade trata os idosos como inúteis.

Quando as pessoas mais velhas enfrentam uma discriminação que insulta sua auto-estima, isso cria conflito entre o passado e o presente autoconceito. Uma maneira de lidar com esse conflito – como qualquer reação a um trauma – é afastar-se. As pessoas mais velhas se afastam da sociedade para não se machucarem. Por volta desta época em 1964, em um capítulo do livro, Robert (Bob) Butler argumentou que a vivacidade do passado é motivada por necessidades emocionais na velhice. Essas necessidades emocionais de integridade suportam o argumento de Cumming e Henry de que a sociedade maltrata os adultos mais velhos. Nesse contexto, relembrar permite que os adultos mais velhos mantenham seu senso de si próprio e sua auto-estima.

Isso foi testado em 1971, quando Charles Lewis em Reminiscing and Self-Concept na Velhice examinou se a lembrança do passado permite que as pessoas mais velhas reafirmem sua importância no mundo. Já havia estudos mostrando que os homens mais velhos que se lembram tendem a estar menos deprimidos e tendiam a viver mais tempo. Mas Lewis queria descobrir se relembrando a auto-estima dos homens mais velhos, especialmente depois de sofrer uma ameaça. O estudo de Lewis mostrou que aqueles que relembram desviar alguns dos estressores de hoje inflando o senso de si próprio com base em realizações passadas ou estados. Tudo isso preparou o cenário para o experimento crucial que foi feito em 1979.

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Pouco menos de 40 anos atrás, um experimento clássico tornou-se conhecido como o estudo anti-horário. Em seguida, a psicóloga social da Universidade de Harvard Ellen Langer e seus colegas realizaram uma experiência estranha com um grupo de homens com idades entre 75 e 80. Durante cinco dias, os homens foram distribuídos aleatoriamente para um dos dois grupos. Ambos os grupos foram convidados a imaginar-se aos 55 anos de idade. Um grupo foi colocado em um ambiente que refletiu a década de 1950, com uma redifusão (rádio hard-wired), televisão em preto e branco com programas antigos de rádio e tv dos anos 50 para combinar. Jornais, revistas, decorações, mobiliário, alimentos combinaram o período de tempo. Enquanto o segundo grupo foi instruído a comportar-se como se estivessem com 55 anos de idade, mas sem as mudanças ambientais adicionais.

Fonte: pikkuanna / creative common no Flickr

Após apenas cinco dias, os resultados foram inesperados e dramáticos. Os homens em ambos os grupos objetivamente pareciam mais jovens há cerca de três anos, melhoraram a audição e a memória, ganharam peso, aumentavam a massa muscular e tinham força de mão melhorada. Esses resultados surpreendentemente rápidos foram mais distintos para o grupo que viveu "no tempo dos 50 anos", em vez do grupo que apenas refletiu como a vida deles foi há 20 anos, embora ambos os grupos tenham melhorado.

O estudo anti-horário catapultou a popularidade da Reminiscing Therapy (RT). RT envolve muitas variações. Tradicionalmente – porque era o menos caro – o RT envolveu o adulto mais velho discutindo atividades, eventos e experiências passadas. Isso foi ajudado pelo uso de fotografias, itens domésticos e outros itens familiares do passado, música e gravação de som e gravações de vídeo. Ao longo da última década, a RT tornou-se uma das intervenções psicossociais mais populares nos cuidados à demência. Uma revisão rápida surge com mais de 1.000 trabalhos de pesquisa publicados em 2016 sobre esse tema. Com um século de falhas em encontrar qualquer medicação para ajudar as pessoas com demência, pelo menos havia alguma esperança de que existisse alguma terapia.

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Em 2005, o cientista galês Bob Woods e seus colegas realizaram uma revisão de quatro ensaios clínicos – com grupos controlados – e a RT foi encontrada para melhorar o pensamento (cognição), humor e comportamento geral. Além disso, e como um bônus adicional, aqueles que cuidam o paciente também apresentaram menor nível de estresse e tensão. O melhor de tudo, não havia efeitos nocivos conhecidos. Resultados que foram novamente apoiados por uma revisão mais recente em 2012 por Maria Cotelli e seus colegas. Embora existam algumas avaliações que mostram resultados fracos, as evidências crescentes sugerem que a RT é – em graus variados – eficaz para melhorar o humor, o pensamento e o bem-estar em pacientes com demência. Em uma área clínica cheia de falhas, a RT parecia um candidato principal para uma intervenção milagrosa. Mas como isso funciona?

Viver com a doença de Alzheimer significa viver no momento, porque a ancoragem ao presente e a possibilidade de prever um futuro foram interrompidas. O que explica por que o efeito placebo não parece funcionar com pacientes de Alzheimer, uma vez que eles não conseguem antecipar o futuro. Mas eles poderiam se relacionar melhor com o passado, especialmente um tempo no passado quando estavam no auge? Anecdóticamente, sabemos que esse é o caso.

O tempo constitui um fator importante na forma como pensamos em nós mesmos. A mente contém áreas especializadas para armazenar e recuperar conhecimento sobre nossos traços de personalidade ao longo do tempo. Por exemplo, como nos comportamos como crianças. Pessoas com demência podem estar operando a partir do conhecimento de um eu anterior, que pode não corresponder ao seu status atual. Estudos neurológicos mostram como o dano a certas estruturas cerebrais resulta em problemas muito específicos com o tempo. Então, sabemos que esse tempo é uma função importante para o processo do cérebro. Stanley Klein com a Universidade da Califórnia. Santa Barbara estudou esse efeito, resumindo esses estudos identificando pelo menos cinco funcionalmente – e argumentam – componentes neurológicamente distintos de como o cérebro armazena o tempo.

O cérebro está "preocupado" com o tempo. Existe um acordo entre filósofos e neurologistas de que a percepção do tempo é um componente humano importante. Ao pensar em nós mesmos, permitimos que nosso corpo e nossa mente se comportem como se fossemos mais jovens e, portanto, exercitamos mais essas capacidades. Eventualmente, esse exercício melhora nossa capacidade. Becca Levy com a Universidade de Yale e seus colegas mostraram que os estereótipos de idade positivos, apresentados subliminariamente em várias sessões na comunidade, levaram a uma melhor função física que durou 3 semanas. O mesmo é verdade quando os praticantes de esportes competitivos são informados de que estão testando uma nova droga (placebo). Não só eles apresentam melhor desempenho, mas seus biomarcadores também melhoram. Isso não é apenas uma ilusão, mas uma melhoria. Parece que temos algum controle, ou plasticidade sobre o nosso funcionamento físico e mental. E, ao pressionar essa plasticidade – tanto para cima como para baixo – podemos modificar nossa trajetória. Isso funciona com pessoas esportivas saudáveis, pessoas com demência (porque podem se relacionar com o passado) e também influenciar a longevidade das pessoas.

A idéia de que como pensamos em nós mesmos, independentemente da nossa saúde real, determina que a longevidade parece estranha. Mas numerosos estudos mostram exatamente isso. Em um estudo longitudinal de 23 anos, Becca Levy relatou que aqueles indivíduos que tiveram uma autopercepção de envelhecimento mais positiva viveram uma média de 7,5 anos mais do que os indivíduos com autopercepção de envelhecimento menos positiva, mesmo depois de ajustar por gênero, socioeconômico status, solidão e saúde funcional. Na verdade, a saúde percebida era um melhor preditor de mortalidade do que a saúde medida objetiva (isto é, fumar e estar acima do peso). Os adultos mais velhos que relataram sua saúde como pobres, independentemente do estado atual da saúde, foram seis vezes mais propensos a morrer antes do que aqueles que relataram sua saúde como excelentes. Temos alguma plasticidade, algum controle sobre a nossa saúde física, bem como a saúde mental. Podemos "querer" essa plasticidade.

O resultado surpreendente, portanto, é que através da Reminiscing Therapy, os adultos mais velhos com demência recebem uma maneira de aspirar a um momento em que eles estavam melhores e isso os empurra para tentar mais e, como resultado, melhorar. Essa plasticidade é uma mudança de grau em uma trajetória, não uma cura. Neste momento, existem alguns desenvolvimentos interessantes na Terapia Reminiscante com pacientes com demência.

O futuro dessas terapias emergentes inclui a introdução de novas tecnologias. Construir um espaço que emula um tempo no passado pode ser apropriado se todos nós compartilhamos o mesmo, mas nós não. Portanto, as novas tecnologias que permitem uma abordagem mais adaptada tornar-se-ão mais eficazes e mais acessíveis. Um leitor deste blog, Scott V. Monroe compartilhou comigo alguns desses exemplos inovadores. Trabalhando com um membro da família mais velho que estava sofrendo perda de memória, Scott usou a exibição de rua nos mapas do google para visitar a residência inicial do membro da família. A experiência reavivou as memórias da infância e também aumentou o bem-estar do membro da família. Sabemos que a música é outro portal para a nossa memória. Tais técnicas simples são acessíveis e eficazes, mas podemos desenvolver estes métodos ainda mais. Semi Ryu, professor da Virginia Commonwealth University, colaborou com Stefano Faralli da Universidade de Manheim na Alemanha para desenvolver uma tecnologia interativa. Ela desenvolveu um fantoche virtual. O indivíduo com demência se transforma como um avatar na tela, que interage com um ambiente (talvez exibição de rua em mapas do google) ou outros avatares. A facilidade com que os pacientes aceitam o avatar e interagiu com ele nos diz que pessoas com demência estão abertas a novas tecnologias. A lição surpreendente para nós é que ele também pode funcionar para pessoas sem demência, para empurrar essa plasticidade até onde vai, diminuir a trajetória do envelhecimento.

Alguns exemplos de Vilas Reminiscentes
Cedar Lake Village aposentadoria Olathe, Kansas
http://www.cbsnews.com/news/reminiscence-therapy-to-trigger-dementia-pat…

The Meadows, instalações de vida assistida em Elk Grove, Califórnia
http://www.providermagazine.com/archives/archives-2011/Pages/0611/Remini…

Praça da Cidade de George G. Glenner Alzheimer's Family Centers, San Diego, CA
http://www.sandiegouniontribune.com/news/health/sdut-glenner-center-town…

Alexa Seniors 'Residence, Dresden, Alemanha
http://www.telegraph.co.uk/ news / 2017/03/02 / dresden- aposentadoria-casa-recriações- comunista-leste-alemanha- helpresidentes /

The Easton Home, uma instituição para idosos em Easton, Penn.
http://abc7.com/health/reminiscence-therapy-helping-thans-with-alzheimer…

Aldeia de demência completa, Hogewey, Weesp, Holanda
http://www.alzheimers.net/2013-08-07/dementia-village/

© EUA com direitos autorais 2017 Mario D. Garrett